病理,肿瘤

一概述二炎症的基本病理变化三炎症经过和结局四炎症的组织学类型五影响炎症的诸多因素教学重点：炎症的基本病理变化和炎症的组织学类型。定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应。意义：损伤和抗损伤矛盾斗争；使局限化及利于修复，又有潜在危险性。渗出局部组织内血管中的液体、蛋白质和白细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或粘膜表面的过程，以血管反应的方式表现出来。具防御作用有利：1）稀释毒素、带走代谢产物；2）渗出物含抗体、补体及备解素，利于清除、杀灭病原体；3）渗出的纤维素成网状，网罗限制细胞利于吞噬和修复。有害：1）渗出物量过多压迫器官或邻近器官（如：喉尖、脑、心包、胸腔、肺泡）；2）渗出物中纤维素过多机化、粘连（如肺泡、浆膜腔）增生在致炎因子的刺激下，炎区的巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞可增生。在某些情况下局部的上皮细胞或实质细胞也可增生。作用：修复损伤组织。局部：红、热、肿、痛和功能障碍；全身：发热、末梢白细胞计数增多一、血管反应1细动脉短暂收缩；2血管扩张；3血管通透性增加、血流减慢；4白细胞附壁血管通透性升高的机制1、内皮细胞收缩2、内皮细胞损伤3、内皮细胞穿胞作用增强4、新生毛细血管高通透性主要是毛细血管和小静脉壁通透性升高，水分和大量蛋白质血管外间隙或体腔炎性水肿或炎性积液，即所谓渗出液炎症过程中的白细胞反应1、白细胞渗出2、白细胞激活3、白细胞介导的组织损伤作用4、白细胞功能缺陷（一）白细胞渗出概念：白细胞从血管中进入到炎症灶组织间隙中称炎细胞浸润；渗出过程：附壁、滚动和粘着、游出、向趋化物质移动。趋化作用：是指白细胞沿着浓度梯度向化学刺激物所在部位做定向移动的过程，这些化学刺激物称为趋化因子趋化作用具有特异性的趋化因子作用的结果包括内源性和外源性化学物质：1）细菌产物；2）补体系统；3）花生四烯酸；4）细胞因子。（二）白细胞的激活1吞噬作用：指白细胞游出到炎症灶，在炎症灶聚集，吞噬病原体及组织碎片的过程。（中性粒细胞和巨噬细胞）。吞噬过程包括识别和粘附、吞入和脱颗粒、杀伤或降解。2免疫作用：发挥免疫作用的主要是单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。（三）白细胞介导的组织损伤作用白细胞在激活和吞噬过程中不仅可以向吞噬溶酶体内释放产物，而且可以将产物释放到细胞外间质中，损伤正常组织。机制1、吞噬溶酶体在完全封闭之前仍与细胞外相通，溶酶体可外溢。2、某些不容易被吞噬的物质引发白细胞高度激活，溶酶体被释放到细胞外。3、白细胞吞噬了能损伤溶酶体的物质，使溶酶体释放出来。炎症介质在炎症过程中的作用参与和介导炎症反应的化学因子称为化学介质或炎症介质。他们的共同特点：1、可来自血浆和细胞；2、多数通过介导靶细胞表面的受体结合发挥其生物活性作用，但某些介质直接有酶活性或可介导氧化性损伤；3、作用于靶细胞可进一步使靶细胞产生次级炎症介质；4、炎症介质被激活或分泌到细胞外后，很快被灭活或清除。急性炎症的病理学类型1、浆液性炎症以血清渗出为特征，主要成分是浆液，混少量白细胞和纤维素，浆液内含3%~5%蛋白质；好发部位：皮肤（水痘、水肿）、浆膜（炎性积液）、粘膜（浆液性卡他）；此型炎症轻，易吸收，太多压迫2、纤维素性炎症以纤维蛋白原渗出并在炎症灶内形成纤维素为主要病变特征。多发生于浆膜、粘膜表面。镜下：红染纤维素呈状网，其间混杂与中性粒细胞及坏死细胞的碎屑。肉眼：在粘膜面（咽、喉、气管）形成一层污灰色膜，称假膜（如：白喉、细菌性痢疾）；如在心包浆膜面则称“绒毛心”3、化脓性炎症以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死，形成脓液为病变特征。脓液：是一种混浊凝乳状液体，呈灰黄或黄绿色。由中性粒细胞、脓细胞、液化坏死的组织、渗出液和细菌等构成(如右图)。病理类型表面化脓和积脓指发生于粘膜、浆膜表面的化脓性炎。如脓液在粘膜表面排出，称脓性卡他；如脓液不能排出则称积脓，如胆囊、输卵管、体腔积脓脓肿脓肿:为局限性化脓性炎症。特征：组织坏死溶解，并形成充满脓液的腔（脓腔），与周围组织分界较清。病例特殊表现：疖、痈、溃疡、窦道、瘘管（如肛瘘、气管—食管瘘）蜂窝织炎发生于疏松组织中的弥漫性化脓性炎。如皮下、肌肉间隙、阑尾。致病菌：常由链球菌引起。透明质酸酶降解结缔组织的透明质酸链激酶溶解纤维素病变特点：病灶与正常组织分界不清，其中坏死较不明显，但严重的也可局部形成脓肿4、出血性炎出血性炎:为炎灶内血管壁损伤较重时发生，见于烈性传染病如鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病。一般慢性炎症1浸润细胞：巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。有时也可见大量中性粒细胞，并形成脓液。2慢性炎症往往伴有肉芽组织增生。3慢性炎症往往伴有实质细胞增生（如慢性肝炎、胆囊炎）常见的病因有1）病原微生物—TB、梅毒、麻风、风湿、霉菌、寄生虫、伤寒，可根据其形态诊断病因。2）异物性肉芽肿：外科缝线、木刺、滑石粉、油漆等。肉芽肿性炎症在炎症局部形成主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症，为特殊类型的慢性炎症