病理学案例分析

案例分析Case1：患者男，41岁，农民。因上腹疼痛5个月，持续全腹疼痛3个月，加重20天入院，入院前5个月饭后发生上腹部针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动。3个月前腹部转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳脓痰。20多天前自觉腹胀。不能进食，卧床不起。近2,3天嗳气，呕吐咖啡色液，每天10余次，每次4-5ml，病后明显消瘦，过去史无特殊。体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约月黄豆粒大，中等硬无压痛，活动。心肺（-）。腹部膨隆，蛙腹状，腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。腹软，轻压痛，肝脾均为触及。血常规：RBC1.89X1012/L,Hb86g/L,WBC31.3X109/L,嗜中性粒细胞0.84。腹水RBC5.1X106/L，WBC0.66X106/L,嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋白34.1g/L,Rivalta试验阳性，细菌培养阴性。入院后给予抗感染和支持疗法，放腹水等，患者一直不能进食，不断呕吐咖啡色液，日益衰竭死亡。尸检摘要:死者全身营养差，左锁骨上淋巴结大，腹部膨隆。腹腔内有黄色浑浊液3330ml，大网膜与胃，横结肠粘连成一硬条，表面有灰白结节，肠系膜和腹壁粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器与腹壁间有纤维粘连。胃小弯后壁有一10cmx7cmx2cm大的肿瘤表面高低不平，有溃疡形成，肿瘤侵袭浆膜层，并穿破至小网膜囊内。镜检肿瘤排列成索状，瘤细胞大小不等，胞浆少，核大深染，分裂相可见。胃小弯，肠系膜，左锁上淋巴结，大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。肝表面及切面均有灰白色结节，镜下也为上述肿瘤，周围肝细胞受压萎缩。双肺水肿，镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。讨论：1.该患者的病理学诊断及诊断依据。胃癌晚期伴直接扩散，伴淋巴道转移，伴血道转移。2.患者死亡原因。恶病质，衰竭死亡。Case2.患者，女，15岁。一年前开始出现左大腿侧间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。体检：左大腿关节上方纺锤形肿胀。X线检查诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效，行截肢术。病理检查，左股骨下段骨皮质及骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色，鱼肉样组织。镜检肿瘤细胞圆形，梭形，多边形，核大深染，核分裂像多见。细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。患者截肢后愈合出院并与随访。出院后4个月出现胸痛，咳嗽，咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。讨论：1.本例左大腿肿块属于什么性质病变？该患者的病理诊断及依据。恶性肿瘤性病变骨肉瘤伴肺转移2局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛，咳嗽，咯血又如何解释？3诊断该病最重要的组织学依据是什么？肿瘤组织见骨或骨样组织Case3.患者，男，49岁，司机。一年前出现胸痛，并放射至左肩，左臂，休息或服用硝酸脂制剂后症状缓解消失。1个月前，疼痛渐频繁，且休息时也发作。一天前因情绪激动，出现心尖区持续性疼痛，服用硝酸酯后无缓解，急诊入院，心电图显示V1-V6导联病理性Q波，ST段抬高。讨论:1做出该病例的诊断及依据，其病理改变的基础是什么？心肌梗死2试解释临床主要症状和体征。3该患者可能发生的合并症是什么？冠状动脉粥样硬化Case4.患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛头晕健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉症状缓解，2天前出现剧烈头痛，视线模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪，急性病容，血压140/90mmHg，双下肢浮肿，颈静脉怒张，蛋白尿（+）。讨论：1做出诊断和依据。2分析各种病变的关系。3试解释临床主要症状和体征。Case5.患者，女，23岁，学生。4年前出现发冷发热，干活易累，走路快时出现心跳气短，10天前出现发热，腰痛。体温38.1℃，脉搏140次/分，血压110/70mmHg。急性病容，全身皮肤有多处出血斑和出血点。两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音，心尖区可闻双期杂音，肝下缘于右锁骨中线肋下2.5cm处，脾未触及，肾区叩压痛（+），两下肢水肿，血WBC9.8X109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16.讨论：1做出该病诊断。亚急性感染性心内膜炎2分析该病发展过程。3.试解释主要临床症状和体征。