病理学第一章疾病概论

1第一章疾病概论2本章内容•健康与疾病•病因学•发病学•疾病的转归3第一节健康与疾病健康（health）的概念：•1946年世界卫生组织（WHO）提出：健康不仅是没有疾病和病痛，而且是躯体上、精神上和社会上处于完好状态。4经常保持微笑5保持高度自信6乐于助人7要学会宽恕他人8疾病（disease）的概念疾病是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。9机体流感病毒劳累、受凉呼吸道上皮C增生、坏死、粘膜充血、水肿（损伤性反应）免疫反应增强(抗损伤性反应)症状10亚健康（sub-health）：介于健康与疾病之间的生理功能底下的状态根据WHO统计：人群中真正健康的人只占约5％，患病的人占约20％，处于亚健康的人占75％。在中国，亚健康者7亿，而中青年是亚健康的高发人群。11亚健康的可能原因•工作学习负荷过重•心理应激•环境污染•生活习惯不良12•每天吸烟5～20支，发生率达33.33％；•发生率其它人不吃早饭熬夜缺乏运动13亚健康健康疾病14本章内容•健康与疾病•病因学•发病学•疾病的转归15第二节病因学病因学：研究疾病发生的原因和条件原因：能够引起疾病并赋予该病特征性的因素条件：能够影响疾病发生的各种机体内外因素16一、疾病发生的原因（一）生物性因素：病原微生物：细菌、病毒、真菌等寄生虫：如血吸虫、蛔虫、丝虫等SARS病毒血吸虫17（二）理化因素◆物理性因素温度气压电流电离辐射机械力冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤外伤、骨折18◆化学因素：包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等白毒伞19（三）机体必需物质的缺乏或过多各种维持生命活动的必需物质（基本物质、营养素、微量元素等）缺乏或过多。营养不良营养过剩20（四）遗传性因素◆基因突变—分子病例如：血友病◆染色体畸变—染色体病例如：两性畸形遗传易感性:（精神分裂症、高血压、癌症、糖尿病）21（五）先天性因素指妊娠期能损害胎儿的有害因素不遗传：风疹病毒→先天性心脏病、白内障遗传：先天性聋哑、先天性愚型等先天愚型儿童22（六）免疫因素免疫反应过强→超敏反应（青霉素过敏、支气管哮喘）免疫反应过弱→免疫缺陷病（艾滋病）免疫系统敌我不分→自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）系统性红斑狼疮23（七）精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病紧张的工作不良人际关系情绪反应24一、疾病发生的原因（一）生物性因素（二）理化因素（三）机体必需物质的缺乏或过多（四）遗传性因素（五）先天性因素（六）免疫因素（七）精神、心理、社会因素25病因学：研究疾病发生的原因和条件原因：能够引起疾病并赋予该病特征性的因素条件：能够影响疾病发生的各种机体内外因素26环境通风不良SARS运动运动过度、疲劳感冒年龄老年老年性痴呆小儿呼吸道和消化道传染病性别女性乳腺癌男性前列腺癌机体状态慢性应激肿瘤二、疾病发生的条件27•诱因（precipitatingfactor）：加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。例如：体力活动、过多过快输液、情绪激动→诱发心力衰竭•危险因素（riskfactor）：与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。例如：高血脂症、高血压、抽烟等是动脉粥样硬化的危险因素28•原因在病因学中起决定性作用,条件只是影响因素。•原因与条件可相互转化。冻伤寒冷感冒关节炎（病因）（条件）原因和条件的关系29本章内容•健康与疾病•病因学•发病学•疾病的转归30第三节发病学发病学（pathogenesis）：主要研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制（三大规律和四大机制）。31一、疾病发生发展的一般规律1.损伤与抗损伤2.因果交替3.局部和整体321.损伤与抗损伤免疫屏障应激修复凝血解毒抗氧化应激原毒物感染自由基创伤出血332.因果交替大出血心输出量减少血压下降交感神经兴奋微动脉微静脉收缩回心血量锐减微循环淤血毛细血管大量开放组织缺氧恶性循环343.局部和整体颅内感染败血症35肾性骨病糖尿病尿毒症疖、痈36一、疾病发生发展的一般规律1.损伤与抗损伤2.因果交替3.局部和整体37•神经机制•体液机制•组织细胞机制•分子机制二、疾病发生的基本机制38（一）神经机制ACh堆积甲拌磷乳油抑乙酰胆碱酯酶◆有机磷农药抑乙酰胆碱酯酶ACh堆积副交感Ｎ⊕大汗淋漓，流口水，肌肉痉挛39（二）体液机制内分泌旁分泌自分泌40RAAS激活血压升高血管运动中枢交感神经兴奋精神心理刺激大脑皮质下丘脑高血压发病的神经体液机制41损伤方式细胞完整性破坏细胞膜功能障碍细胞器功能障碍无选择性损伤有选择性损伤钠钾泵钙镁泵线粒体（三）组织细胞机制42通过大分子多聚体(核酸、蛋白质)和小分子物质受损导致疾病的发生。（四）分子机制43分子病：指由DNA的遗传变异所引起的以蛋白质异常为特征的疾病。镰刀细胞性贫血44基因病：主要是指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。单基因病—由一个致病基因引起的基因病多基因病—由多个基因共同控制其表型性状的疾病人类基因组计划——从分子角度预测疾病的发生45本章内容•健康与疾病•病因学•发病学•疾病的转归46疾病的分期序曲前奏高潮尾声潜伏期前驱期临床症状明显期转归期疾病第四节疾病的经过和转归47疾病的转归疾病的转归康复死亡完全康复不完全康复48•完全康复：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。•不完全康复：损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。康复(rehabilitation)49•一个过程，包括濒死期、临床死亡期与生物学死亡期•机体作为一个整体的功能永久停止•心跳、呼吸的永久性停止死亡(Death)•枕骨大孔以上全脑死亡——脑死亡50脑死亡(braindeath)标准1.自主呼吸停止2.不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应3.脑干神经反射消失4.瞳孔散大或固定5.脑电波消失6.脑血液循环完全停止51脑死亡的意义：–有利于判定死亡时间，对可能涉及的一些法律问题提供依据；–确定终止复苏抢救的界线，停止不必要的抢救，减少经济和人力消耗；–为器官移植创造良好时机和合法依据。52植物人(植物状态):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。53脑死亡与植物状态临床鉴别指标脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能性全脑功能丧失无丧失无无脑认知功能丧失有有睡眠/醒觉周期，无意识有有54凤凰卫视记者刘海若55脑死亡的立法：目前已经制定脑死亡立法的国家：法国、美国、英国、瑞典、荷兰我国：尚处研讨之中，但尚未立法，临床仍按经典方法判断死亡56临床关怀与安乐死•临终关怀：为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。•安乐死：患有不治之症的病人在濒死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。57复习题1、下列中哪项是错误的叙述：A．条件是指在疾病原因的作用下，对疾病发生和发展有影响的因素B．条件可促进或延缓疾病的发生C．条件可能是另一疾病的原因D．条件对于疾病是必不可少的E．原因对于疾病是必不可少的2、对胎儿生长发育有损伤的因素是：A．生物性因素B．先天性因素C．遗传性因素D．营养性因素E．免疫性因素