病理总结(河北中医学院)

心血管系统动脉粥样硬化症1.动脉粥样硬化的概念及病变部位概念：泛指动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性的一类疾病。动脉粥样硬化症（AS）：一种血浆脂质沉积于大中动脉内膜的病变继而出现灶状纤维化，粥样斑块形成致管壁变硬，管腔狭窄，并引起一系列继发性病变。2.动脉粥样硬化的基本病变1）脂纹及脂斑（可逆）典型的病理变化是泡沫细胞肉眼：动脉分支开口处可见黄色帽针头大小不一斑点或长短不一条纹镜下：内膜下有大量泡沫细胞（主要吞噬细胞，少量肌源性）平滑肌细胞（SMC）增值2）纤维斑块（不可逆）要点：纤维帽肉眼：斑块逐渐变为瓷白色，不规则的隆起；镜下：斑块表面覆有一层纤维帽3）粥样斑块（AS的典型病变）又称粥瘤，镜下胆固醇结晶3.动脉粥样硬化的继发改变：板块内出血；粥样溃疡，血栓形成，钙化，动脉瘤形成4.冠心病的分型：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化5.心肌梗死的好发部位：左前降支：左心室前壁，心尖部及室间隔前2/3；右冠状动脉：左心室后壁，室间隔后1/3及右心室大部；左旋支：左心室壁侧6.心肌梗死的病变特点：肉眼：贫血性梗死；镜下：凝固性坏死高血压1.高血压的概念及其诊断标准高血压（hypertension）：以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的疾病诊断标准：在安静休息状态下，三次测量收缩压≥140mmhg，舒张压≥90mmhg。二项其中一项即可诊断为高血压2.高血压类型：原发性高血压（良性、恶性）。继发性高血压（症状性高血压）3.良性高血压的病变分期及其病变特点一期（机能障碍期）：全身细小动脉间歇性痉挛，血管及脏器无器质性变化，三期中唯一的可逆期二期（血管病变期）：细动脉硬化，玻璃样变；小动脉增生性硬化；大动脉及中等动脉管壁增厚，伴有AS三期（内脏病变期）：心脏：左心室代偿性肥大，早期向心性肥大；晚期离心性肥大心腔肌源性扩张甚至发心衰肾脏：原发性颗粒性固缩肾；脑：高血压脑病：脑水肿，点状出血；脑软化/脑梗死：液化性坏死（筛网状软化灶）脑出血：是高血压最严重的并发症，常发于基底核、内囊；视网膜的病变：视网膜中央动脉硬化4.恶性高血压的病变特点：增生性小动脉硬化—葱皮样外观；坏死性细动脉炎—纤维素样坏死5.良性高血压与AS的异同点动脉粥样硬化良性高血压累及动脉大、中细、小基本病变粥样斑块细动脉玻变沉积物脂质血浆蛋白管壁不规则增厚均匀增厚管腔不规则狭窄均匀狭窄机体影响缺血性压力、局灶缺血关系二者相互促进共性与年龄相关风湿病风湿病的概念和好发部位风湿病（rheumatism）：与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病。部位：主要累及全身结缔组织（心脏、关节、皮肤、皮下），以心脏病变最为严重风湿病的病变特点1.变质渗出期：结缔组织基质粘液样变性、纤维素样坏死、单核细胞渗出2.增生期（肉芽肿期）：风湿性肉芽肿——风湿病特征性病变；镜下：中央纤维素样坏死，周围风湿细胞胞体肿大，纵切面如毛虫状，横切面如枭眼状3.纤维化期（瘢痕期）全部过程持续4—6个月，常反复发作—严重的纤维化和瘢痕发作风湿性心内膜炎及慢性心瓣膜病的好发部位风湿性心内膜炎的好发部位：常累及二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累慢性心瓣膜并的好发部位：二尖瓣其次为主动脉瓣慢性心瓣膜病的常见原因：常由风湿性心内膜炎反复发作所致，亦可由细菌性心内膜炎引起二尖瓣狭窄及关闭不全心脏血流动力学及心脏形态学变化单纯性二尖瓣膜狭窄单纯性二尖瓣关闭不全瓣膜增厚、变硬、粘连增厚、变硬、缩短、穿孔、破裂腱索增粗、缩短血流动力学关键处左房排血受阻左室血倒流入左房左室一般无变化增大X线梨形心球形心泌尿系统1.概念：肾小球肾炎、肾病综合症、新月体肾小球肾炎（glomerulonephritisGN）：简称肾炎，是以肾小球损害为主的变态反应性疾病肾病综合症（nephriticsyndrome）：以大量蛋白尿低蛋白血症、全身性水肿、高脂血症（三高一低）和脂性尿为特征。新月体：壁层上皮细胞、渗出的单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等在球囊内毛细血管丝周围形成新月体结构或环状结构。2.各型肾炎的病变特点毛细血管内增生性肾炎：肾小球：弥漫性增生性病变；光镜下肾小球体积增大，细胞数目增多（内皮细胞，系膜细胞增生，中性粒细胞浸润）电镜下呈驼峰状；肾小管：浊肿、玻璃样变、脂肪变性（可逆）；管内：蛋白管型、细胞管型、颗粒管型；肾间质：充血、水肿、淋巴细胞中性粒细胞浸润肉眼：大红肾，蚤咬肾快速进行性肾小球肾炎：大量球囊壁层上皮细胞（毛细血管外）增生，形成大量新月体；肾小球弥漫性病变弥漫性膜性肾小球肾炎：弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，肾小球无明显炎症反应，是引起成年人肾病综合征最常见的一种类型慢性硬化肾小球肾炎：镜下：病变弥漫分布于双侧肾脏；3.用病变特点解释毛细血管内增生性肾炎、新月体肾炎、慢性硬化性肾炎少尿、无尿的原因毛细血管内增生性肾炎：内皮细胞及系膜细胞增生，毛细血管腔狭窄，肾小球滤过率降低，而肾小管的重吸收功能正常，因而出现少尿或无尿新月体肾炎：血尿明显，蛋白尿相对较轻。新月体使肾小球囊腔变窄或鼻塞，并压迫肾小球毛细血管，使肾小球萎缩、纤维化及玻璃变性，所属肾小管萎缩消失，整个肾单位废用，迅速出现少尿或无尿。慢性硬化性肾炎：晚期少尿、无尿，肾单位纤维化、玻璃样变，残存肾单位极度减少4.成人肾病综合症最常见的肾病类型：弥漫性膜性肾小球肾炎5.毛细血管内、外细胞分别为新月体的主要成分（见定义）归纳所学过的以固缩肾为病变特点的疾病有哪些？应如何鉴别慢性肾小球肾炎高血压性固缩肾AS性镜下肾小球病变重细小动脉病变重肾梗死大体表面细颗粒状固缩明显表面细颗粒状固缩不明显三角形疤痕临床先泌尿系统症状后高血压症状先高血压后泌尿系统症状肾区疼痛、尿闭及发热急性弥漫性增生性肾小球肾炎与快速进行性肾小球肾炎鉴别急性弥漫性增生性GN快速进行性GN别名毛细血管内增生性GN毛细血管外增生性、新月体性GN好发人群儿童成人临床表现急性肾炎综合征快速进行性肾炎综合征预后较好较差发病机制免疫复合物抗基底膜型、免疫复合物型或免疫反应缺乏型大体大红肾、蚤咬肾大白肾光镜内皮细胞、系膜细胞增生璧层上皮细胞增生、新月体电镜上皮下驼峰状沉积物基膜断裂免疫荧光颗粒荧光线性荧光或颗粒荧光或无肝硬化1.肝硬化的概念及病变特征肝硬化（livercirrhosis）：多种原因导致肝细胞变性坏死，结节状再生，纤维再生，致使肝小叶结构破坏，肝内血循环改建，以假小叶形成为特征，肝脏变形变硬的慢性进行性肝脏疾病病理变化：肉眼：早中期肝脏体积正常或稍大，质地正常或稍硬；晚期，肝体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈小结节状的突起，直径0.1—0.5cm，结节周围有纤维包绕。镜下：假小叶形成是其特征性病变2.假小叶的概念及镜下特点假小叶（pseudoloblue）：正常肝小叶结构被破坏，广泛增生的纤维组织分割包绕肝小叶及肝细胞再生结节形成的肝细胞团镜下特点：肝细胞排列紊乱；中央静脉偏位、缺如或有俩个以上，可有汇管区；肝细胞变性、坏死、再生，增生的纤维组织内可见慢性炎细胞浸润及假胆管、新生小胆管，纤维间膈薄且均匀。3.肝硬化患者的临床表现：门脉高压症、进行性肝功能不全4.肝硬化门脉高压形成的机制1）小叶下静脉（窦后性阻塞）、中央静脉及肝血窦受压（窦性），使门静脉回流受阻，主要由于假小叶的形成及肝实质的纤维化，压迫上述血管引起的。5.肝炎、肝硬化、肝癌三者之间的关系肝炎有肝细胞变性坏死，结节状再生，纤维增生，形成假小叶，则为肝硬化；肝硬化大量结节状再生反复进行，致基因突变，则为肝癌。6.肝硬化腹水形成的机制1）肠壁、肠系膜等处瘀血、水肿，水肿液漏人腹腔2）肝窦内压力升高，液体自窦壁漏出增加，部分可经肝表面漏入腹腔3）白蛋白功能降低，使血压胶体渗透压降低4）醛固酮、抗利尿激素等在肝内灭活减少，且腹水形成后使有效循环血量减少，也反射性的使这两种激素生成增加，致水的潴留。急性普通型肝炎、慢性普通型肝炎、急性重型肝炎、亚急性重型肝炎的比较急性普通型肝炎慢性普通型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎坏死点状坏死点状、灶状、碎片状、桥接坏死大片坏死大片坏死再生完全再生少量再生不明显结节状再生炎性浸润轻度慢性炎细胞浸润大量炎细胞浸润明显炎细胞浸润肝大小肿胀变大、质软无变化、或略增大缩小（左叶为甚）缩小肝被膜紧张稍紧张紧张皱缩、黄绿色1.病毒性肝炎、桥接坏死的概念病毒性肝炎（viralhepatitis）：肝炎病毒引起的肝实质细胞以变质为主要病变的一种传染性炎症。桥接坏死：中央静脉之间，中央静脉和汇管区之间出现相互连接的桥接状坏死带2.病毒性肝炎的基本病理变化1）肝细胞的变性坏死肝细胞变性：细胞水肿最常见，胞质疏松化或气球样变性；嗜酸性变：胞质收缩，嗜酸性增强肝细胞的坏死：嗜酸性坏死；溶解性坏死2）炎细胞的浸润：在汇管区间质内或坏死灶中，有淋巴细胞（主要），单核细胞浸润，也可见少量的浆细胞，中~3）增生性改变：肝细胞的增生：原位性（完全性）再生网状支架结构未收到破坏；结节状再生3.病毒性肝炎的临床类型和各型病变的特点急性普通型肝炎分黄疸型和无黄疸型镜下：广泛的肝细胞变性和点状坏死；炎细胞浸润；肝细胞再生肉眼：肝脏体积增大，包膜紧张，表面轻度充血，颜色变红慢性普通型肝炎重型肝炎：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎急性重型肝炎：又称爆发性肝炎，病急、病重、病死率高镜下：肝细胞广泛大片坏死，肝细胞没有再生（一片荒凉）；干窦明显扩张，充血甚至是出血，大量炎细胞浸润，程度高；kupffer细胞增生肥大，吞噬色素肉眼：肝体积明显缩小，重量减轻，包膜皱缩，质地柔软，切面为黄色或红色亚急性重型肝炎：多由急性重型肝炎迁延而来，亦可由急性普通型肝炎恶化发展而来或一发病即是此病镜下：肝细胞广泛坏死，肝细胞结节状再生肉眼：肝脏缩小，重量减轻，包膜皱缩，散在分布大小不等的再生结节。1.溃疡病的好发器官及部位胃溃疡：胃小弯，愈近幽门处，尤胃窦部十二指肠溃疡：多发生于十二指肠球部，靠近幽门环的十二指肠前壁后壁多见2.溃疡病的病理变化肉眼：好发部位：胃小弯近幽门处，尤多见于胃窦部，十二指肠球部前壁及后壁。形状：圆形或椭圆形，边缘整齐，如刀割状，溃疡周围黏膜呈放射状。大小：一般在2cm以内（十二指肠溃疡直径＜1cm）。深度：较深，可达浆膜层，贲门侧深，幽门侧浅。底部：平坦，洁净，非活动期坏死，出血较轻。龛影：钡餐透视发现胃壁缺损。镜下：胃溃疡底部由内到外分为四层：渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层（增生性动脉炎、创伤性神经瘤）类型坏死程度纤维化程度肝小叶结构轻度点状坏死/凋亡、轻度碎片状坏死汇管区周围少量增生完整中度中度碎片状坏死、特征性桥接坏死小叶内纤维间隔形成大部分保存重度重度碎片状坏死，大范围桥接坏死，肝细胞结节状再生多数纤维间隔形成分割小叶，结构紊乱早期肝硬化3.溃疡病的合并症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变良恶性溃疡的肉眼区别良性溃疡恶性溃疡（溃疡性胃癌）外形圆形或椭圆形不规则、皿状或火山口状大小小于2cm大于2cm深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐、隆起底部比较平坦凹凸不平、有坏死出血黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚皱襞向溃疡集中结核病1.结核病的基本病理变化：以渗出为主的病变；以增生为主的病变；以坏死为主的病变；2.结核病特征性病变结核病基本病变与机体免疫的状态病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少弱结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死3.结核病的转化规律转向愈合1）吸收、消散：是渗出性病变的主要愈合方式，当机体抵抗力增强或治疗有效时，渗出物通过淋巴道吸收而使病灶缩小或完全吸收、消散。2）纤维化、纤维包裹、钙化：增生性病变、未被完全吸收的渗出性病变以及较小的干酪样坏死灶，可被逐渐纤维化形成瘢痕而愈合。转向恶化1）浸润进展：机体抵抗力低下，又未能得到及时的治疗，在原有病灶周围可出现渗出性病变，范围不断扩大，并继发干酪样坏死，2）溶解播散：自然管道播散形成空洞；淋巴道散放形成结核性淋巴结/管炎；血道播散形成栗粒性结合3.原发性肺结核的概念及病变特征原发性肺结核病（primar