第四单元百合狐惑阴阳毒病脉证第三

金匮要略第四单元百合狐惑阴阳毒病脉证赵瑞宝编写二〇一一年四月目录知识点1百合病………………………………………………………1.1病因、脉症及预后……………………………………………………1.2治疗原则………………………………………………………………1.3证治……………………………………………………………………1.3.1正证…………………………………………………………………1.3.2误治证………………………………………………………………1.3.2误汗证………………………………………………………………1.3.2.2误下证……………………………………………………………1.3.2.误吐证……………………………………………………………1.3.3变证…………………………………………………………………1.3.3.1变口渴证…………………………………………………………1.3.3.2变发热证…………………………………………………………知识点2狐惑病……………………………………………………………2.1症状及内服方…………………………………………………………2.2外治方…………………………………………………………………2.2.1外洗方………………………………………………………………2.2.2外熏方………………………………………………………………知识点3阴阳毒……………………………………………………3.1阳毒证治………………………………………………………………3.2阴毒证治………………………………………………………………三、思考与测试……………………………………………………………第四单元百合狐惑阴阳毒病脉证第三一、目标要求⒈了解百合、狐惑、阴阳毒三病的概念及合篇意义。⒉熟悉阴阳毒的证治。⒊掌握百合、狐惑的病因病机及辨证论治。背诵条文：1（第一段）、5、10。二、知识点本篇论述百合病、狐惑、阴阳毒三种疾病的辨证与治疗。由于三者在病史上均可由热病传变而来，在病因上都有热邪为患，在症状上或有神志方面的症状，或有热证，因此张仲景将三病合篇进行论述。百合病是由于热病之后，余热未尽，或情志不遂，五志化火而致。其主要症状为精神恍惚不定，饮食行动不调，以及口苦，小便赤，脉微数等。狐惑病系由湿热虫毒为患而成。主要症状为咽、眼及前后二阴溃烂。其中咽喉部蚀烂称之为惑；前后二阴部溃烂称之为狐。阴阳毒是由感染疫毒起病，主要表现为发热、咽痛，属于急性热病范畴。知识点1百合病必备知识：1.1病因、脉症及预后【原文】百合病①者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭②时，如寒無寒，如热無热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脉微數。每溺③時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，晰然④者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随證治之。（一）【词解】①百合病：百合病是一种由于热病之后，余热伤阴，或情志不遂，五志化火而引起的疾病。其病机为心肺阴虚內热，其症状以精神恍惚不定，饮食行动失调为特征。②臭：音xiu,气味。③溺：音、义通尿字。此处作动词用，及解小便。④晰然：（xi，音西）形容怕风，寒栗之状。【释义】本篇论述百合病的病因、病机、症状及预后。主要分三段进行论述。第一段论述百合病的病因、病机和症状。百合病是一种由于心肺阴虚内热而致的疾病。中医理论认为，“心主百脉”，“肺朝百脉”，人体之脉同出一源，为心肺所统。若心、肺阴虚内热，则百脉俱受其累，以致百脉不和，症状百出，故曰“百脉一宗，悉致其病”。百合病的症状可以分为主观症状及客观症状两类。其中主观症状为精神恍惚不定，饮食行动失调，主要表现为“意欲食復不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒無寒，如热無热，”等症；客观症状为“口苦，小便赤”、“脉微數”，但并非该病独有。所谓“诸药不能治，得药则劇吐利”者，是指医者审证不明，误用发汗、涌吐、泻下等治法，药不中病，是故不愈。第二段论述百合病的预后。文中数字为约略之词。“每溺時頭痛者，六十日乃愈”，说明病在奇恒之腑（头部），较后二者病位深重，难以治疗；“若溺時頭不痛，晰然者，四十日愈”,说明病在皮毛，病位较浅，易于治疗；若溺快然，但頭眩者，二十日愈”，为病在头部，属表中之表，病位最浅，最易治愈。第三段论述百合病的病因。百合病的病因主要由两方面的原因引起：一为热病之后，余热未清，阴液未复；二为情志不遂，化火伤阴，故而形成百合病。因此，在治疗百合病时，应视具体情况，辨证施治。1.2治疗原则【原文】百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，復发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃復下之，此亦为逆①。（九）【词解】①为逆：指治法与病情相违背。【释义】本条论述百合病治疗原则。百合病多发生在热病之后，病机为阴虚内热，如若见到发热、口渴、尿赤等虚热证者，宜用养阴清热法治疗，此即“见于阳者，以阴法救之”。若见到唇淡口和，小便清长等虚寒证者，又宜使用扶阳法治疗，亦即“见于阴者，以阳法救之”之意。一般来说，百合病多属虚多邪少之证，其属阴虚内热者，养阴则热自退，若误认为实热而发汗，则重伤其阳，故为逆治。同样，寒证多属阳虚内寒，扶阳则寒自解。如误认为实寒而用攻下法治疗，则更伤其阳，此亦为逆治。因此，治疗百合病应“见阳救阴，见阴救阳”，亦即调和阴阳，使阴阳恢复平衡状态，则其病可愈。【按语】百合病既有属于阴虚内热证者，也有属于阳虚内寒证者，而从本篇所述症状及治疗方剂来看，是以阴虚内热证为主，但亦不能因此而忽略属于阳虚内寒证。1.3证治1.3.1正证【原文】百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。（五）百合地黄汤方：百合七枚（擘）生地黄汁一升上以水洗百合，渍一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便當如漆。【释义】本条论述百合病的正治法。百合病未经发汗、涌吐、泻下等误治，具有原文第一条所说百合病固有症状，即精神恍惚不定，饮食行动失调及口苦、小便赤、脉微数等症，百合病的病机主要是心肺阴虚内热，治疗总以清养、滋润为原则。百合地黄汤以生地色赤入心，滋心阴，清血热；百合色白入肺，养肺阴，清气热；泉水下热气，利小便，共奏润养心肺，凉血清热之效。1.3.2误治证1.3.2.1误汗证【原文】百合病发汗後者，百合知母汤主之。（二）百合知母汤方：百合七枚（擘）知母三两（切）上先以水洗百合，渍一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升．煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓；使合和，煎取一升五合，分温再服。【释义】本条论述百合病误用汗法后的证治。如第一条原文所述，百合病症见“如寒无寒，如热无热”，若医者误以为是表实证而发其汗，汗后伤津，心肺阴虚更甚，使虚热加重，故可在第1条所述的基本症状外又出现心烦，口渴等症。治用百合知母汤养阴清热，润燥除烦。方中百合清心润肺，益气安神，知母清热除烦，养阴止渴；配用泉水清热利尿，导热下行。三药相配，以奏养阴除热之效。1.3.2.2误下证【原文】百合病下之後者，滑石代赭汤主之。（三）滑石代赭汤方：百合七枚（擘）滑石三两（碎，绵裹）代赭石如弹丸大一枚（碎、绵裹）上先以水洗百合，渍一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；後合和重煎，取一升五合，分温服。【释义】本条论述百合病误下后的证治。百合病由于心肺阴虚内热，而致饮食行动失调，故有“意欲食复不能食”，饮食“或有不用闻食臭时”症状，医者若误认为热结胃腑，或宿食停滞而误投苦寒攻下之剂，是犯“虚虚”之戒，则会出现两种变症：一为胃气受损，气逆上冲而表现为呕吐、呃逆等症；二是阴液损伤，又致小便涩少、口渴。治当清热利尿、养阴降逆，宜服滑石代赭石汤。方中百合清养心肺之阴，滑石、泉水利尿泻热，代赭石降逆和胃，使阴复热除，胃气和降，诸症自瘳。1.3.2.3误吐证【原文】百合病，吐之後者，用後方主之。（四）百合鶏子汤方：百合七枚（擘）鶏子黄一枚上先以水洗百合，渍一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鶏子黄，攪匀，煎五分，温服。【释义】本条论述百合病误用吐法后的证治。百合病本属津亏阴虚之证，忌用吐法，唯恐重伤胃阴。医见患者“饮食或有美时，或有不用闻食臭时”，误以为饮食停滞，或痰涎壅聚而用吐法，虚证实治，犯“虚虚”之戒，不仅误吐耗伤胃阴，使燥热增重，又且涌吐之余，可致胃气上逆而出现虚烦不安、胃中不和等症，治当养阴清热、安中和胃，方用百合鸡子黄汤。方中百合清心肺、养阴津；鸡子黄养胃阴、和胃气，共奏养阴除烦之功，使阴复胃和，则虚烦自除。【按语】以上三条均论百合病误治后的治法。误治生变的处置大致有两种情况：一是变证严重者，急救坏证；一是变证较轻微者，仍以治本病为主，兼治变证。此三条当属后一种情况。每首方剂都以百合为主药针对本病，再配以救误之品以顾兼证。三种误治情形虽不相同，但损阴液，增燥热的病机基本一致，故养阴清热润燥的总旨不变，具体用药随证加减，体现了仲景谨守病机。随证治之的精神。1.3.3变证1.3.3.1变口渴证【原文】百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。（六）百合洗方：上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮餠①，勿以盐豉②也。【词解】①煮饼：饼，古代面食的通称。煮饼，《活人书》云：“即淡熟面条也。”②盐豉：盐与豆豉，食面食用的调味品。【释义】本条论述百合病口渴证治。百合病本无口渴症状，因其本属心肺阴虚内热，但若日久失治，则内热耗津，致使阴愈虚而热愈盛，肺津亏虚难以上润，变生口渴。因肺合皮毛，其气相通，洗其外则可通其内，故张仲景在内服汤药的基础上又以百合洗方，内外并施，共奏养阴清热之效，并食用面条以益气生津。也体现了首篇提出的对疾病的治疗、护理应注意近其所喜，远其所误的精神。【原文】百合病，渴不差者，用後方主之。（七）栝蔞牡蠣散方：栝蔞根牡蠣熬等分上爲细末，饮服方寸匕，日三服。【释义】本条论述若热盛阴损，日久不解，药不胜病，则非但心肺阴虚未复，且会上病及下，耗伤胃阴，致使口渴不止，则在内服方的基础上再加以栝蒌牡蛎散治之。方中花粉（栝楼根）生津止渴，清养肺胃；牡蛎咸寒，益阴潜阳，导热下行，与前条方药相合，使津生热除，口渴自愈。1.3.3.2变发热证【原文】百合病变发热者，一作发寒热。百合滑石散主之。（八）百合滑石散方：百合一两（炙）滑石三两上為散，饮服方寸匕，日三服。當微利者，止服，热则除。【释义】本条论述百合病发热的证治。就百合病本证而言，由于心肺阴虚内热，精神恍惚不定，故有“如寒无寒，如热无热”的症状，但并非真发热。今见发热症状，是因百合病经久不愈，热盛于里，外达肌表之故。此属阴虚津亏，里热外达之候，治宜养阴清热，方用百合滑石散，方中以百合滋养肺阴清其上源，使其不燥；以滑石甘寒清热通利小便，导热从小便而出，使热降阴复，发热遂止。百合病阴虚，不可过用清利，故药后小便通利，热外泄，则停药。拓展内容：第1条：【名家选释】魏荔彤：百合病者，肺病也，肺主气，肺病则气病，气病则脉病，可以递言也，百脉一宗，言周身之脉，皆一起为之宗主而已。气既病，则脉焉有不悉知其病者乎……百合病用百合，盖古有百合病之名，即因百合一味而瘳此疾，因得名也。（《金匮要略方论本义》）吴谦：……伤寒大病之后，余热未解，百脉未和，或平素多思不断，情志未遂，或偶触惊疑，促临景遇，因而形神俱病，故有如是之现证也……方其初病之时，医者不识，误为表里之病，以药汗下之，故剧吐利也。虽剧吐利，不变诸逆，若有神灵，身形如前之和，而脉则比前微数，故其势即不能遽进,不觉加甚，而也不能速愈也。（《医宗金鉴•订正仲景全书•金匮要略注》）第9条：【名家选释】高学山：见于阴，谓百合病之成于下后者，盖下后，则真阴损伤，而真阳涣散，阳法救之，即滑石代赭及百合洗方之类，其意在敛气归宗，故曰阳法也；见于阳，谓百合病之成于汗吐后者，盖汗吐后，则阳液损伤，而阴气涣散，阴法救之，即百合知母