第四章_牙周组织

1TeachingPlanName_崔海庆__AcademicYear_08-09__Term_first_Date_____Period____Textbook口腔组织病理学SpecialtyandStratification06口腔医学本科Content牙周组织Teachinghours4Objectives牙龈,牙周膜,牙槽骨Keypoints牙龈,牙周膜Pointsdifficulttounderstand牙龈纤维牙周膜纤维Contentforselfstudy牙龈炎TeachingequipmentCAIRelatedknowledge牙周组织年龄变化Teachingmethods讲授Outlines,requirementsandtimeallocation第一节牙周组织/牙龈学习要求：掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束分布及功能。牙龈(gingiva)：是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。一、表面解剖：（一）游离龈:(freegingiva)1定义（1）游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，它游离可动，呈连续的半月形弯曲，其色泽较附着龈稍红。（2）龈沟（gingivalsulcus）：游离龈和牙面之间的一个环状狭小的间隙。2龈沟界限（1）底部——结合上皮的冠方（2）内壁——牙体（3）外壁——龈沟上皮3．龈沟液（1）成份：电解质，氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等。（2）作用：清除异物、增进上皮与牙齿的帖附、抗菌、增强牙龈免疫力。（二）附着龈(attachedgingiva)1.概念——在游离龈的根方，紧密附着牙槽嵴表面的牙龈。2.特点——色粉红，质坚韧，表面呈桔皮状，有许多点状凹陷，称为点彩。3.游离龈沟（freegingivalgroove4.牙间乳头(interdentalpapilla)(龈乳头)5.龈谷（gingivalcol）：在后牙，颊舌侧龈乳头顶端位置高，在牙临面接触点下相互连接处低平凹下像山谷故称龈谷。5minAbout10min10min10min10min10’10’2Outlines,requirementsandtimeallocation二、组织结构（一）上皮层1.上皮（1）牙龈上皮：表面为不全角化，上皮钉突多而细长，使上皮与深层组织牢固地连接。偶见黑色素细胞。（2）龈沟上皮：上皮无角化，有上皮钉突，结缔组织内常有细胞浸润。（3）结合上皮：表面无角化，无上皮钉突，但受到刺激时可产生上皮钉突。结合上皮（1）概念：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在牙釉质或牙骨质的表面。胶原纤维可分为：1．龈牙组（dentogingivalgroup）位置：从牙颈部牙骨质，向冠方散开，止于牙龈固有层。作用：牵引牙龈使其与牙紧密结合。2．牙槽龈组：位置：起自牙槽嵴，向冠方展开，止于游离龈和附着龈固有层中。3．环行组：位于游离龈中，呈环行排列。4．牙骨膜组：起自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，进入牙槽突，前庭肌和口底。5．越隔组：（仅存于牙齿的邻面）起自牙颈部的牙骨质，水平穿过牙槽嵴，止于邻牙的相同部位。第二节牙周膜（periodontalmembrane)学习要求掌握：牙周膜的主纤维束的走行及功能，牙周上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。熟悉：牙周膜的功能、牙骨质小体的分布及来源。一、牙周膜一般特点概念：位于牙根和牙槽骨之间的组织。性质：环绕牙根的致密结缔组织。厚度：为0.15～0.38mm。构成：细胞、基质和纤维。功能：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用。二、组织结构（一）纤维胶原纤维：最多弹力纤维：oxtalan纤维、eluanin纤维1.定义（1）主纤维（2）穿通纤维2.分组：（1）牙槽嵴组（alveolarcrestgroup）位置——从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。分布——唇（颊），舌（腭）侧，而邻面无此纤维。功能：对抗侧方力，保持牙直立。5’5’10’10’5’55minAbout10min10min10min10min3（2）水平组（horizontalgroup）位置——纤维呈水平方向分布，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。功能——维持牙齿直立，对抗侧向力。（3）斜行组（obliquegroup）方向——向根方倾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部。功能——将牙齿承受的咀嚼力转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上。（4）根尖组（apicalgroup）位置——起自根尖区牙骨质，呈放射状到根尖周围的牙槽骨。功能——固定牙根尖，保护进出孔的血管和神经。（5）根间组（interradiculargroup）仅存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。（二）、基质（1）构成：主要由糖蛋白和粘蛋白组成。（2）功能：维持牙周膜的代谢保持细胞的形态和分化承受咬牙合力时，有一定的支持作用。（三）细胞1成纤维细胞——数量多，功能强。功能：合成胶原，吸收胶原，保持牙周膜的动态平衡。2上皮剩余——在牙周膜中，临近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。3成牙骨质细胞——分布在临近牙骨质的牙周膜中，功能是合成牙骨质。4成骨细胞——形态立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性。5破骨细胞——是多核巨细胞，胞核数目不等，胞浆嗜酸性，位于吸收陷窝内。6未分化间充质细胞——可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞和成纤维细胞，在牙周膜的修复中起重要作用。三、功能1.支持功能2.感觉功能3.营养功能4.形成功能四、牙周膜的增龄变化1.胶原纤维增多，直径增大2.细胞成分减少3.基质中硫酸软骨素减少4.牙周膜厚度变薄第三节牙槽骨(alveolarbone)学习要求掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分布、结构；束状骨的分布。了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布一、牙槽骨概念：上下颌骨包围和支持牙根的部分，也称牙槽突(alveolarprocess)解剖：牙槽窝、牙槽嵴、牙槽中隔特性：依赖于牙的功能性刺激，改建活跃10’10’5’5’10’41.固有牙槽骨（alveolarbone）它是一层多孔的骨板，又称筛状板。由于在X线片上表现为围绕牙周膜外侧一的条白色阻射线，称硬骨板。邻近牙周膜侧：平行骨板和穿通纤维构成。邻近骨髓侧：骨板由哈佛氏系统构成。2.密质骨：表面为平行骨板、深部有哈佛氏系统。3.松质骨：由骨小梁和骨髓构成。骨髓有红骨髓和黄骨髓。结构：骨小梁呈板层排列伴哈弗系统分布：前牙区松质骨含量少，后牙多排列：与所承担的咀嚼力密切相关二、生物学特性1.高度可塑性2.受压力吸收，受牵引力增生3.牙生理移动时牙槽骨的改建4.废用时萎缩牙槽骨增龄变化1.牙槽嵴高度减少。2.生理性的骨质疏松。3.吸收活动大于骨的形成。4.红骨髓变为黄骨髓。5.细胞数量减少，成骨能力明显降低，埋入的穿通纤维不均匀。10’5’5