01眼的解剖结构与生理功能

1眼的解剖结构与生理功能(ANATOMYANDPHYSILOGYOFTHEHUMANEYE)黑龙江中医药大学附属第一医院眼科姚靖2眼科学基础——眼球的解剖与生理视路眼附属器眼球眼部的血管和神经3[目的要求]1．掌握眼球的解剖与生理功能，及中医对眼解剖与生理的认识2．熟悉眼附属器的解剖与生理3．了解视路、眼球的血液供应及神经分布4眼球壁眼球眼内容物外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜（盲部、视部）房水玻璃体晶状体第一节眼球正常眼球的前后径出生时16mm，3岁时达23mm，成年时24mm。5虹膜虹膜筛后孔瞳孔前房虹膜巩膜静脉窦后房晶状体11玻璃体膜脉络膜睫状体玻璃体睫状小带视网膜视盘视神经玻璃体管视轴眼轴中心凹6一、眼球壁1.外层（纤维膜）角膜（cornea）：眼球前1/6，透明，即“黑眼球”巩膜（sclera）：眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”角巩膜缘（limbus）：二者移行处，约1mm7（1）角膜因此我们可以知道角膜呈半球状，大致是个横椭圆形的透明组织中央厚0.52mm周边厚1.0mm横径11.5~12mm垂直径10.5~12mm屈光+43D占了眼球屈光的70%前曲率半径7.8mm后曲率半径6.8mm角膜虹膜角膜9组织学分层上皮层前弹力层基质层后弹力层内皮层10上皮细胞层①、5--6层复层鳞状上皮构成，无角化②、对细菌有较强的抵抗力，③、再生能力强，损伤后修复较快，不留瘢痕前弹力层①、为实质层特殊分化无结构均质透明膜②、损伤后不再生基质层①、占全角膜厚度的90%，②、约200层具有同等屈光指数，③、与角膜平行排列，极有规则的胶原④、损伤不再生，由不透明瘢痕组织替代。后弹力层①、由内皮细胞分泌而成呈均质透明膜，实为内皮细胞基底膜②、坚韧、抵抗力较强③、损伤后可再生内皮细胞层①、紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成②、具有角膜----房水屏障作用③、损伤后不能再生，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖11生理功能透明性屈光间质的重要组成营养源于角膜缘血管网、房水及空气上皮神经末梢丰富内皮泵作用保持眼球形状保护眼内组织角膜12①、质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。②、厚度各处不一，眼外肌附着出最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。③、组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层。(2)巩膜13除表层富有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm，但视神经穿过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性凹陷，称青光眼杯。由于巩膜致密、坚韧、不透明，故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。巩膜的生理特点14(3)角膜缘角巩膜移行区1mm角膜前弹力层止端是球结膜的附着缘后弹力层的止端是小梁网组织的前附着缘此两缘的联线就是角、巩膜的分界线，此区内角膜嵌入巩膜半透明含丰富血管和淋巴15上眼睑下眼睑下睑缘睫毛角巩膜缘睫状肌睫状环睫状突睫状肌虹膜角膜角巩膜静脉窦瞳孔括约肌瞳孔开大肌睫状小带17角膜缘de临床意义（1）眼内液循环房水排出的主要通道。与青光眼的发病和治疗有关。（2）内眼手术切口重要进路（3）组织结构薄弱，眼球受外伤时，容易破裂。（4）角膜缘干细胞18前房角:前房角的前外侧壁为角巩膜缘。从角膜后弹力膜止端(schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：schwalbc线、小梁网和SchlMm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。192、中层（葡萄膜）又称葡萄膜、血管膜、色素膜自前至后分虹膜、睫状体、脉络膜3部分色素多,血管多,血管相互吻合,是全身疾病容易引起葡萄膜病变的解剖依据作用：营养眼内组织与遮光20（1）、虹膜位于最前面，呈圆板状，放射状皱褶、纹理，中央有一圆孔，称为瞳孔。瞳孔可根据光线的强弱而调节其大小，正常为2.5～4mm。正常瞳孔的大小与年龄、屈光状态和生理状态均有关系21上眼睑下眼睑下睑缘睫毛虹膜瞳孔角膜虹膜角膜23虹膜位于角膜后面,晶状体之前，分前房[角膜与虹膜之间空腔]后房[虹膜与晶体表面之间空腔]功能：遮光虹膜纹理：表面隐窝与皱折瞳孔：虹膜中央的圆形孔虹膜根部：与睫状体接壤处瞳孔括约肌：环形排列副交感N支配↑缩瞳瞳孔开大肌：放射状排列交感N支配↑扩瞳瞳孔瞳孔括约肌瞳孔开大肌25虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网炎症:虹膜肿胀,虹膜纹理消失眼睛疼痛、渗出、出血瞳孔的调节反射（对光反射）强光→瞳孔括约肌收缩→瞳孔缩小弱光→瞳孔扩大肌收缩→瞳孔散大26特点：1.根部脆弱，外伤易离断2.富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血3.色素多：外伤时易脱落，炎症易后粘连4.神经未梢丰富：病变时疼痛明显虹膜27(2)、睫状体睫状体（睫状肌）：前接虹膜根部、后连锯齿缘与脉络膜分界的环形带状组织，侧面是呈三角形，但实际上是环形一圈。前部：睫状突，前1/3，较厚，分泌房水悬韧带：与晶体赤道部之间联络的透明小带后部:睫状肌环状肌收缩-悬韧带松弛-晶体变厚以适应近视力平坦部或扁平部：后2/3较平坦，睫状环睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘28角膜巩膜静脉窦虹膜睫状肌睫状体晶状体后房虹膜角膜虹膜前房29睫状体有丰富的血管和分布密集的神经丛炎症:眼睛疼痛、渗出明显30（3）、脉络膜平均厚0.25mm，前接睫状体扁平部的锯齿缘、后止于视盘周围有丰富的血管、色素。但无感觉神经功能：营养、遮光组织学分5层脉络膜上腔大血管层中血管层毛细血管层玻璃膜31脉络膜的特点1.色素多：遮光2.血管丰富：营养视网膜外层，玻璃体3.血管管径小，吻合支多，血流缓慢，4.细菌毒素容易滞留5.不含感觉神经纤维，发炎时无疼痛323、内层（视网膜）位于脉络膜内侧的透明膜，起于距齿缘、止于视神经乳头功能：感光（视功能）分为后极部、赤道部、周边部黄班区：直径1～3mm,中心凹视神经乳头（视盘）：直径1.5mm，C/D0.3视神经盘（视神经乳头）（盲点）黄斑中央凹视神经盘34特点：结构精细，娇嫩作用：接受和传导光刺激锥细胞：中心部、感强光、中心视力及颜色杆细胞：周边部、感弱光、周边视力视网膜感光细胞35视网膜组织学结构1.色素上皮层2.视细胞层3.外界膜4.外颗粒层5.外丛状层6.内颗粒层7.内丛状层8.神经节细胞层9.神经纤维层10.内界膜36视网膜感觉层由三个神经元组成光感受器：第一神经元感光双极细胞：第二神经元联络神经节细胞：第三神经元传导视觉的形成：视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，由光感受器双极细胞神经节细胞，沿视路将信息传递到视中枢而形成37眼底镜检查眼底所见的解剖标志视盘：生理凹陷，杯/盆=0.3视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下视网膜中央静脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下黄斑部：中心凹，中心凹光反射38视盘视网膜中央动脉视网膜中央静脉黄斑部黄斑部中心凹39二眼内容物(一)房水(神水)：无色透明液体，含量0.25-0.3ml房水的产生与循环：由睫状突产生后房瞳孔前房前房角小梁房水静脉血循环功能：营养眼球与维持眼内压眼压：眼球内容物对眼球壁的压力正常：10～21mmHg病理性：≥24mmHg40房水常规外流途径房水由睫状突生成经脉络膜上腔排出房水循环流体动力学示意图41虹膜筛后孔瞳孔前房虹膜巩膜静脉窦虹膜后房晶状体11晶状体脉络膜睫状体玻璃体睫状小带视网膜视神经玻璃体管视轴眼轴中心凹42虹膜角膜前房：角膜厚度（CT）前房深度用角膜厚度表示中轴：瞳孔缘周边：43（二）晶状体（晶珠）[虹膜与玻璃体腔之间]形如双凸透镜，为富有弹性无色透明体囊皮质核功能：透光、调节[悬韧带]借晶状体自身的弹性目标远近睫状肌收缩→悬韧带松驰→晶状体变厚→视近物清晰睫状肌松驰→悬韧带收缩→晶状体变薄→视远物清晰随年龄↑晶状体弹性↓→睫状肌肌力↓→调节作↓→老视晶状体无血管，营养来自房水，若晶状体受损或房水代谢发生变化时，可出现浑浊，临床称之为白内障44皮质核有核成熟纤维上皮细胞前囊后囊无核成熟纤维晶状体(lens)晶状体晶状体囊晶状体皮质晶状体核46（三）玻璃体(神膏)[晶状体、视网膜后玻璃体腔]无色透明的胶状体特点：无血管，代谢缓慢功能：屈光、保持眼球形状、对视网膜施加压力固定视网膜位置47玻璃体在眼内的关系玻璃体中央管(cloquet)管48第二节视路视路是视觉兴奋传导的神经通路，从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。视神经视放射外侧膝状体视交叉视束视皮质(opticchiasma)(optictract)(lateralgeniculatebody)(opticradiations)(visualcortex)(opticnerve)49视路视觉的传导系统光感受器→双级细胞→神经节细胞→视乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视皮质501、视神经视网膜神经纤维视盘筛板视神经（眼内、眶内、管内、颅内）作用：传导光刺激视神经由硬膜，蛛网膜、软膜包裹。蛛网膜，软膜的膜下间隙前端为盲端，止于球后，向后与相同的脑膜相连，其间隙填满脊液集中512、视交叉视网膜颞侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处不交叉,行至外侧膝状体（绿色表示）视网膜鼻侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处交叉至对侧,行至外侧膝状体（红色表示）位于颅内蝶鞍上方，两眼视神经纤维在此处交叉52第三节眼球的血循环与神经分布53（一）眼球的血液供应动脉睫状前动脉眼动脉睫状后长动脉睫状后短动脉视网膜中央动脉静脉睫状动脉系统(centralretinalartery)(vortexvein)视网膜静脉睫状静脉系统涡静脉第三节眼的血管和神经颈内动脉眼动脉视网膜中央动脉视网膜鼻侧上小动脉视网膜鼻侧下小动脉视网膜颞侧上小动脉视网膜颞侧下小动脉虹膜睫状体涡状静脉睫状前动脉睫状后长动脉睫状后短动脉脉络膜眼球的血液循环虹膜血液供应睫状后长动脉虹膜大环睫状前动脉虹膜小环57（二）眼的神经睫状神经节长根睫状神经节鼻睫神经长根（感觉根）交感根短根（运动根）睫状神经节睫状长神经睫状短神经筛前和筛后神经滑车下神经全眼球的感觉、瞳孔括约肌和睫状肌眼血管舒缩角膜、虹膜、睫状肌和瞳孔开大肌(ciliaryganglion)(nasociliarynerve)瞳孔开大肌58第四节眼附属器的解剖与生理59一、眼眶方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、额骨、蝶骨、筛骨、泪骨眶深：4～5cm视神经孔：位于眶尖，视神经通过眶上裂：动眼、滑车、外展、三叉N第1支眶下裂：眶下A、眶下、三叉N第2支功能：保护眼球眶上缘眶上切迹眶(前面观)筛后孔筛前孔泪囊窝眶下缘眶下沟眶下裂眶上裂视神经管视神经管视神经管视神经管眶面眶下孔泪后嵴泪骨视神经管视神经管61二、眼睑62上眼睑下眼睑下睑缘睫毛63眼睑睑裂：上下眼睑之间的空隙睑缘：上下眼睑的游离缘（中医称睑弦），前唇长有排列整齐的睫毛；后唇有一排细孔，为睑板腺开口眦部：上下眼睑的连接部位外眦部、内眦部睑裂下睑缘外眦部内眦部上睑缘64重睑：上睑皮肤表面有一沟，称上睑沟，又称双重睑，双眼皮。（开双眼皮，又称重睑术）泪阜：内眦处肉状隆起，变态的皮肤组织，有汗毛生长功能：保护眼球重睑泪阜65眼睑由前至后分5层：1睑皮肤：菲薄、睑缘有睫毛、睫腺、睑缘腺2皮下组织：疏松结缔组织3肌层：眼轮匝肌、提上睑肌4睑板：眼睑支架、睑板腺开口于睑缘5睑结膜：起自睑缘、紧贴睑板后面睑板下沟：结膜异物常停留于此处66睑结膜821821821821821睑板腺提上睑肌眼轮匝肌821821821睑板腺开口821脂肪组织睫毛眼睑67眼轮匝肌皮肤皮下组织睑结膜睑板腺上睑板视神经管眼睑矢状切面图视神经管683.结膜:起于睑缘，止于角膜缘的一层菲薄粘膜根据不同部位，分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜三个部分结膜的腺组织：杯状细胞、副泪腺。杯状细胞分布在结膜上皮层，分泌粘液，湿润眼球表面副泪腺位于穹窿部，以