皮肤学药疹.

药疹药疹亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统。1.病因：个体因素：过敏体质或生理状态的影响。药物因素：①抗生素类：以青、链霉素最多；磺胺类②解热镇痛类③催眠类、镇静类与抗癫痫类④异种血清及疫苗⑤中药2.发病机制1.免疫性反应2.非免疫性反应免疫性反应：即变态反应，多数药疹属于此类反应。与药疹发生有关的变态反应包括：①IgE依赖型变态反应（Ⅰ型），②细胞毒型变态反应（Ⅱ型）,③免疫复合物性反应（Ⅲ型）,④迟发型变态反应（Ⅳ型）。变态反应型药疹的特点:①少数人发病；②皮疹与药理作用无关，与服药量无一定的相关性；③一定的潜伏期，4～20天；④形态各异；⑤交叉过敏，多原过敏；⑥抗过敏药治疗有效（H）。非免疫性反应：①药物直接诱导炎症介质的释放：组胺释放剂：阿斯匹林、鸦片类药物、多粘菌素B、放射造影剂。抑制环氧化酶、↑脂氧化酶功能→白三烯↑→炎症增强②过量反应；③蓄积作用④酶缺陷或抑制⑤光变态反应、光毒性反应。3、临床表现遗留灰黑色色素沉着斑，不易消退常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类引起多见于唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手、足背、躯干亦可发生圆形或类圆形水肿性暗紫红色斑疹，1～4cm，1至数个，边清、绕红晕、稍痒，重者可出现水疱、大疱、糜烂、浅溃疡。一般不伴周身症状再次用药，数分钟到数小时后原处发痒，出现同样皮疹停药一周可消退1、固定型药疹2、荨麻疹型药疹•常由血清制品、痢特灵、青霉素引起•可伴有血清病样症状：发热、•关节痛、淋巴结肿大3、麻疹样或猩红热样药疹•青霉素类、解热镇痛类、巴比妥类、磺胺类，尤其半合成青霉素。•散在或密集的红色针头大小至米粒大小斑疹或斑丘疹，对称，泛发，以躯干为多，可伴有小出血点，•初起为小红斑点，面、颈、上肢、躯干向下发展，2-3日遍布全身并相互融合，伴面、四肢肿胀，邹折及屈侧更明显。•发病多突然，可伴发热等全身症状，但较轻。剧痒。•停药1-2周，颜色转淡，糠状脱属→好转.未停药、•未治疗→重型药疹4、湿疹型药疹多由于接触或外用青、链霉素、磺胺或奎宁等引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高，再用相同或相似的药物，出现湿疹样皮损5、紫癜型药疹可由抗生素类、巴比妥类、眠尔通、利尿药、奎宁等引起Ⅱ型→血小板减少性紫癜Ⅲ型→血管炎可伴关节痛、腹痛、血尿、便血6、多形红斑型药疹•多由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类引起•皮损为豌豆至蚕豆大圆或椭圆形红斑、丘疹，境界清，中心紫红色或水疱、虹膜状，多见于四肢伸侧，躯干、粘膜可受累。•泛发全身，红斑、水疱上出现大疱、糜烂、渗出，尤其口、眼、肛门、生殖器红斑、糜烂，疼痛，高热，WBC↑、肝肾受损、继发感染→重症多形红斑。7、大疱性表皮松解型药疹常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类引起起病急骤：皮损为弥漫性紫红或暗红色斑，迅速遍及全身，出现松驰性水疱或大疱，尼氏征阳性→大面积表皮松解坏死→暗灰色坏死的表皮覆于糜烂面上，大量渗出，似浅二度烫伤，触痛明显，全身中毒症状，粘膜受累。常因继发感染，肝肾功能衰竭，电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿、氮质血症死亡。8、剥脱性皮炎型药疹多为磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素引起。长期用药后发生，潜伏期20日左右初呈麻疹样或猩红热样→融合成全身弥漫性潮红、肿胀→2至3周后红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足呈手套、袜套状剥脱、头发、指趾甲可脱落、粘膜受累，病程较长，如未及时停用致敏药物积极治疗，严重着常因全身衰竭或继发感染而死亡。9、痤疮样药疹多由长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼引起。10、光感性药疹•多由使用冬眠灵、磺胺、四环素类、灰黄霉素、补骨脂及甲氧补骨脂素、喹诺酮类、吩噻嗪类及避孕药等，经日光或紫外线照射而发病①光毒性红斑：任何人均可发生②光变应性药疹：少数人发病，有一定潜伏期11.注射局部药疹：•肌注3-7d后出现；•皮损局限，水肿性红斑；•境界清楚，可有浸润；•瘙痒、灼热、皮温高。4.诊断及鉴别诊断：①有明确的服药史；②有一定的潜伏期；③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红；④瘙痒明显；⑤排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。鉴别诊断：①麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热鉴别。②大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。③生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。5.治疗：停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。1.过敏性休克的抢救与治疗：①本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；②可用0.1%肾上腺素0.5~1ml肌注；③可先用地塞米松5~10mg肌注或静注；④上述处理后，收缩压仍低于80mmHg升压药；⑤支气管痉挛严重时,可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受组时，可行器官切开；⑥心跳呼吸骤停时,应进行心肺复苏术。2.轻型药疹1.抗组胺2.强地松：30~60mg/日3.局部治疗3.重型药疹：应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。（1）及早足量使用糖皮质激素；（2）预防和治疗感染及并发症；（3）加强支持疗法；（4）加强护理及局部治疗。6.预防：药疹为医源性疾病，因此，预防尤危重要。病史询问，用药从简，皮试、采用安全给药途径、发现早期症状、记录致敏药物并嘱病人牢记。患者服磺胺药后，肩背部出现该皮损，请问什么原因，该如何处理？谢谢!