皮肤性病要点总结

皮肤总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5㎡，新生儿约为0.21㎡表皮—复层扁平上皮，由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞构成。角质形成细胞由深至浅分为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。基底层细胞与下方基底膜带之间借半桥粒相连。角质形成细胞之间多借桥粒相连。表皮通过时间正常情况下约30﹪的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14d，再移行至角质层表面并脱落又需14d，共约28d，称为表皮通过时间/更替时间。表皮黑素单元epidermalmelaninunit1个黑素细胞可以通过其树枝状突起向周围约10—36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元。原发性皮损primarylesion斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿；继发性皮损：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。斑疹macule皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤齐平、无隆起/凹陷，大小可不一，性状可不规则，直径一般＜2㎝，＞2㎝者为斑片。斑块plaque为丘疹扩大/较多丘疹融合而成，直径＞1㎝的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。丘疹papule为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起型皮损。可由表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚集或炎性细胞侵润引起。丘疹表面可光滑或粗糙，可呈扁平、圆形、乳头状，颜色可呈紫红色、浅黄色或黑褐色。风团wheal为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起型皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有剧痒。见于荨麻疹。水疱vesicle局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损。直径一般＜1㎝，＞1㎝者称大疱bulla。脓疱pustule为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。结节nodule为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或侵润感。可由真皮或皮下组织的炎性侵润或代谢产物沉积引起。结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，预后形成瘢痕。囊肿cyst为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。糜烂erosion局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。溃疡ulcer局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。愈合较慢且可留有瘢痕。鳞屑scale为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹）、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）。浸渍maceration皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。摩擦后表皮极易脱落形成糜烂，容易继发感染。裂隙fissure也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可达真皮，常因皮肤炎症，浸润增厚或角化导致皮肤弹性下降、脆性增加，牵拉后引起。好发于掌跖，指趾，口角等部位。瘢痕scar真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性和萎缩性两种，表面无皮纹&毛发。萎缩atrophy为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。痂crust由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合混合干涸后凝结而成。抓痕excoriation也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或直达真皮浅层的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。若损伤较浅则愈后不留瘢痕。Ramsay—Hunt综合征（哈钦森三联征）VZV（水痘—带状疱疹病毒）感染导致膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现免谈、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay—Hunt综合征。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致，多累及出生后3个月内的婴儿。起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。黄癣tineafavosa皮肤初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄色大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮形如蝶妆，除去痂后，其下炎症明显，呈潮红糜烂面。毛囊破损，大片永久性秃发，遗留萎缩性瘢痕。白癣whiteringworm皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成圆形或椭圆形斑，上覆盖白色鳞屑，而后附近出现数片较小的相同皮损，母子斑。不破坏毛囊，不造成永久性脱发，不留瘢痕。黑点癣black-dotringworm皮损初起为散在的灰白色鳞屑斑，，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状，愈后留有突发和点状萎缩性瘢痕。脓癣kerion皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，毛囊口处形成脓疮并排脓，如同蜂窝状。皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和瘢痕。接触性皮炎contactdermatitis分类&各型特点(一)刺激性接触性皮炎：刺激物本身具有强烈刺激性，任何人接触均可发病。共同特点：○1任何人接触后均发病；○2无一定潜伏期；○3皮损多限于直接接触部位，境界清楚；○4停止接触后皮损可消退。(二)变应性接触性皮炎：典型的Ⅳ型超敏反应。共同特点：○1有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1-2周后再次接触同样致敏物才发病；○2皮损呈广泛性，对称性分布；○3易反复发作；○4皮肤斑贴试验呈阳性。三种重型药疹：重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹重型药疹临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹称为重型药疹药物超敏反应综合征亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹，常于用药后2-6周内发生，多见于环氧化物水解酶缺陷的个体。发病突然，临床特征为发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。性传播疾病（STD）主要指通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，还可侵犯泌尿生殖器官所属淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要器官和组织。银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤，感染及药物等均可诱导易感患者发病。银屑病的典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。原发性损害是皮肤病理变化直接产生的结果。是诊断皮肤病最重要的依据。继发性皮损由原发性皮损演变而来，或有搔抓，治疗不当引起斑贴试验根据受试物的性质配制成适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，置于4层1cm×1cm的纱布上，贴于背部或前臂屈侧的健康皮肤，其上用一稍大的透明玻璃纸覆盖，用橡皮膏固定边缘。24-48小时后观察结果。用于接触性皮炎、职业性皮炎等接触过敏原的检查。39棘层松解征又称尼氏征(Nikolskysign):有四种检查法:①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。出现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性，常见于天疱疮。40体癣是指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的浅部真菌病的总称。41疥疮结节疥疮患者在阴囊、阴茎、大阴唇处发生淡红或褐红色，绿豆至黄豆大，半球形炎性硬结，是疥螨引起的异物反应，称疥疮结节。42梅毒疹二期梅毒的主要特征，分为斑疹性和丘疹性，其特征是皮疹泛发、对称分布、好发掌跖、含大量梅毒螺旋体、传染性强。醋酸白试验:尖锐湿疣患者用3%-5%醋酸外搽或湿敷患处后，皮损稍隆起，局部变白为阳性。43接触性皮炎是由于皮肤、粘膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位引起急性炎症反应。皮肤科最常见多发病。表现为红斑、丘疹、水肿、水疱、甚至大疱。44荨麻疹俗称“风疹块”。是由于皮肤、粘膜血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。主要特征:全身泛发风团，来无影去无踪，自觉瘙痒。45皮肤划痕症又称人工荨麻疹，用钝器以适当压力划过皮肤，可出现三联反应:红斑→红晕→风团，并伴剧痒。交叉过敏:是指药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构相似，或有共同化学基团的药物也可诱发药疹。46过敏性紫癜是一种变应性毛细血管及细小血管的血管炎。其特征是血小板不减少性紫癜，皮肤及粘膜均可出现瘀点、瘀斑及血肿等，可伴有关节、腹部和肾部受累。47天疱疮是一组累及皮肤和粘膜，以表皮内棘细胞松解和水疱为特征的严重的自身免疫性大疱性皮肤病。48湿疹是一组炎症性皮肤病，临床表现为瘙痒、红斑、脱屑、群集性丘疱疹、渗出、糜烂、苔藓样变等。急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期苔藓样变为主，易反复发作