皮肤科培训细则

浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）皮肤科细则皮肤科住院医师培训细则皮肤性病学是一门内容涉及广泛的临床学科。专业内容包括皮肤病学、性病学、麻风病学、皮肤外科学、皮肤美容学等。其密切相关的基础学科、边缘学科，如病理学、免疫学、遗传学、医学微生物学及分子生物学等发展迅速，对皮肤科医师提出了越来越高的要求。皮肤科与其他临床各学科既有密切联系，又有自身特点。如系统性红斑狼疮既可以有皮肤表现，又常伴有多脏器、多系统的受累，几乎与临床各科都有关联；性病的诊治则要求临床医师还要掌握一定的妇科与泌尿外科的专业知识。一、培训目标本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好皮肤科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。能够独立和基本正确地对皮肤性病学常见疾病进行诊断和处理,达到具有独立从事皮肤科临床工作的能力。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。（一）第一年为综合临床能力的培训在与皮肤性病相关的临床科室轮转，要求在心血管内科、呼吸内科、肾脏内科、风湿免疫科各轮转1个月，急诊科轮转2个月，病理科轮转1个月，在其他科室如血液科、消化内科、内分泌科、普通外科、泌尿外科、整形外科、妇科等选择四个科室各轮转1个月，总轮转时间为11个月。若为皮肤病专科医院，第一年的轮转应在具有住院医师培训资格的大型综合医院中进行。（二）第二年为皮肤病与性病知识的基础培训浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）皮肤科细则1.专业理论知识学习巩固在校期间已学过的理论基础，熟读国内外出版的有关皮肤病及性病学专著1～2本。认真参加科内组织的业务学习与讲座。2.临床技能训练在皮肤病与性病的病房、门诊及临检实验室轮转，培训皮肤性病专业临床医疗基本技术和知识，包括问诊、皮肤病基本损害的辨认、病历书写及诊治规范等，为后期培养奠定基础。（三）第三年为皮肤病与性病知识的加强培训1.专业理论进一步深入学习有关皮肤病和性病的基础理论和临床知识，包括皮肤病理、皮肤免疫及医学真菌等，参加科室组织的有关业务学习及专题讲座。2.临床技能继续参加皮肤病与性病的门诊及病房工作。在此期间轮转治疗（室）及皮肤病理（室）各1.5个月。三年期间轮转科室及时间安排表年度轮转科室时间（月）第１年：必选轮转科室：心血管内科1呼吸内科1肾脏内科1风湿免疫科1急诊科2病理科1可选轮转科室（选择其中４个科室）：消化内科１血液科１内分泌科１普通外科１整形外科１妇科门诊１泌尿外科门诊１第２年：皮肤科门诊５皮肤性病（含真菌）临床检验实验室１皮肤科病房5浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）皮肤科细则第３年：皮肤科病房３皮肤科门诊5皮肤病理室1.5皮肤病治疗室（含光疗室、手术室等）1.5合计33注：第一年的轮转科室安排可根据培训基地的具体情况而定。三、培训内容与要求（一）第1年：相关临床科室轮转1.轮转目的掌握：常见内科疾病的诊断及治疗原则；内科常见急重症的抢救原则。熟悉：与皮肤性病相关疾病（如系统性红斑狼疮、间质性肺炎、呼吸道感染、肾炎与慢性肾功能不全、肝功能异常、激素性消化道溃疡、淋巴瘤、糖尿病、甲状腺功能亢进等）的诊断与治疗常规；常见危重病人的抢救；阴道炎、尿道炎的诊断与治疗；前列腺检查及按摩术；外科的创面处理与外科门诊小手术的操作。2.基本要求（1）病种及例数要求：1）必选轮转科室的病种和例数：科室病种最低例数心血管内科心功能不全5（以病房为主）高血压10冠心病5心肌病3心律失常5瓣膜病3呼吸内科上呼吸道感染及气管炎5（以病房为主）肺炎3结缔组织病的肺病变2呼吸衰竭1胸部肿瘤2肾脏内科狼疮肾3（以病房为主）紫癜肾3浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）皮肤科细则肾功能衰竭2肾小球肾炎5尿路感染2风湿免疫科类风湿性关节炎３（以病房为主）系统性红斑狼疮3皮肌炎1硬皮病1成人Still病1关节病型银屑病2病理科色素痣5寻常疣5纤维瘤5基底细胞瘤5急诊科病种、例数要求及基本技能要求：病种最低例数病种最低例数常见急性发热10急腹症10急性胸痛10呼吸困难5晕厥5昏迷5休克5心脏呼吸骤停3各种中毒5出血（咯血、呕血、血尿等）10致命性（恶性）心律失常3在完成上述病种和例数的同时，还要求接诊和治疗病人的总数不少于100例。操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数心肺复苏术5胸腹腔穿刺术3电击除颤术5三腔两囊管压迫止血术1气管插管术1呼吸机使用5危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）5洗胃术5导尿术5动静脉穿刺术10在完成上述病种和例数的同时，还要求操作的总数不少于45例。2）可选轮转科室病种和例数：浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）皮肤科细则科室病种最低例数消化内科胃炎５（以病房为主）溃疡病５炎症性肠病３消化道出血３肝炎及肝硬化５腹泻５血液科急、慢性白血病10（以病房为主）淋巴瘤５贫血５出血性疾病５内分泌科糖尿病10甲状腺疾病５肾上腺疾病２妇科念珠菌性阴道炎５（以门诊为主）滴虫性阴道炎５慢性宫颈炎症10外阴病10泌尿外科男性泌尿生殖系感染１０（以门诊为主）血尿５尿道狭窄３前列腺肥大５普通外科根据外科要求制定标准和考核整形外科根据整形外科要求制定标准和考核（2）基本技能要求：熟悉以上疾病的诊治常规；熟悉常规诊治操作技术，如心电图机、呼吸机及心电监护机等设备的使用；熟悉基本的穿刺技术、心肺复苏及基本的抢救技术；熟悉糖皮质激素和抗生素的使用原则。（二）第2年：门诊（5个月）1.轮转目的掌握：皮肤性病检查的基本方法；基本皮肤损害的辨认和准确的描述方法；采用准确的专业术语书写完整的皮肤性病科门诊病历；皮肤性病科常见病的诊断和处理原则。熟悉：常见皮肤病和性病的鉴别诊断及治疗方法；皮肤病性病门诊常用治疗技术（包括液氮冷冻、钻孔法活检技术等）的原理、临床适应证和禁忌证；皮肤性病常用药物及外用制剂的浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）皮肤科细则使用原则。了解：少见和危重疾病的临床诊治；激光技术在皮肤性病的主要适应证、禁忌证及基本操作技术；皮肤病急诊的诊断、治疗及抢救措施。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数浅部真菌病200疣100带状疱疹、单纯疱疹30荨麻疹80皮炎湿疹类皮肤病400疥疮及其他昆虫皮炎30药疹60银屑病60多形红斑60玫瑰糠疹30扁平苔藓10脱发100红斑狼疮20皮肤瘙痒症40痤疮300淋病20梅毒20尖锐湿疣60衣原体性尿道炎、宫颈炎20生殖器疱疹20细菌性皮肤病包括脓疱疮、毛囊炎、丹毒30色素性皮肤病如白癜风、黄褐斑、色素痣150良性皮肤肿瘤如汗管瘤、脂溢性角化症、皮肤纤维瘤、瘢痕疙瘩等300恶性皮肤肿瘤如基底细胞癌、鳞状细胞癌、蕈样肉芽肿等20发疹性病毒性皮肤病如水痘，麻疹，手口足病等30遗传性皮肤病如鱼鳞病，掌跖角化症，着色干皮病等20代谢性皮肤病如痛风，黄色瘤等20物理性皮肤病如日光性皮炎，冻疮，鸡眼等20（2）基本技能要求：能正确的采集病史；辨认和描述患者皮肤基本损害；规范书写门诊病历；掌握皮肤性病检查的基本技能（如伍德灯检查，玻片压诊法，皮肤划痕试验等）；门诊工作3个月后可以在二线医师的指导下参加皮肤性病科急诊工作。3.较高标准在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：1）在二线医师的指导下熟悉部分严重或少见皮肤病性病的处理原则。病种最低例数结缔组织病（如系统性红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病等）20大疱性皮肤病（如天疱疮、大疱性类天疱疮等）10浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）皮肤科细则严重型银屑病（红皮病型、关节病型）102）门诊工作3个月后在二线医师的指导下开始参加皮肤性病科急诊值班。病种最低例数病种最低例数急性荨麻疹20虫咬皮炎20药物性皮炎10带状疱疹10接触性皮炎10（2）临床知识、技能要求：常见皮肤病性病的急诊及其处理；参加科室疑难病例讨论并报告病历、记录会诊意见；随诊患者并定期提交所观察到的患者病情变化供临床讨论。（3）外语、教学、科研等能力的要求：学习阅读皮肤性病科专用教科书和专业杂志，参加科室读书报告会并参加讨论。（三）第2年：皮肤性病临床检验实验室（1个月）1.轮转目的掌握常用的皮肤与性病检验技术（如斑贴试验）临床应用；掌握疥螨检查方法；掌握性病患者标本的采集和淋球菌直接镜检；掌握真菌直接镜检及常见真菌菌种的鉴定。熟悉直接免疫荧光技术（DIF）、间接免疫荧光技术（IIF）、变应原的检查技术（如斑贴试验、划痕试验、皮内试验）等实验技术及临床应用；熟悉梅毒暗视野显微镜检查、梅毒血清学检查技术、淋球菌培养及采用试剂盒检测泌尿生殖道常见病原体（如沙眼衣原体等）的常规检测技术方法。2.基本要求基本病种和技能要求：病种及技能名称最低例数浅部真菌病病原体的直接镜检200斑贴试验20淋球菌直接镜检10毛囊虫镜检10真菌培养20常见真菌菌种的鉴定20（四）第2年：病房（5个月）1.轮转目的在上级医师指导下，通过临床实践进行基本功训练，要求做到住院病历的书写系统、完整、整洁，且具有较强的科学性与逻辑性。能够对本科常见疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗原则等做出初步准确的分析和判断，在病历书写中有所体现。基本掌握皮肤病性病常见住院病种及病例的诊断和治疗原则。浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）皮肤科细则2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数皮炎湿疹类疾病10药疹10带状疱疹10红皮病５天疱疮或类天疱疮５细菌感染性皮肤病５银屑病（含寻常型、红皮病型、脓疱型及关节型）10皮肤血管炎（如结节性红斑、硬红斑、过敏性紫癜）５（2）基本技能要求：书写完整住院病历不少于30例；承担住院病人的诊治不少于30例。3.较高标准在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：病种最低例数结缔组织病（如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等）８特殊类型银屑病（如脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病）５重症药疹（如重症多型红斑型药疹、TEN等）６皮肤肿瘤（如蕈样肉芽肿、淋巴瘤）２（2）临床知识、技能要求:掌握皮肤病治疗的换药技术，尤其是破溃创面的大换药技术；在上级医师的指导下，学习遵循循证医学原则，为患者提供合理有效的检查和治疗方案；参加科室疑难病例讨论并汇报患者病史、记录会诊意见，按要进行合理的检查和治疗，并定期随访患者。（3）外语、教学、科研等能力的要求:学习规范地应用医学术语；完成1篇病例报告，参与教学科研活动。（五）第3年：病房（3个月）1.轮转目的进一步掌握好前二年学习的内容。在此基础上对重危或疑难病例能独立作出基本准确的分析和判断，并提出初步诊断与处理意见。可考虑承担总住院医的工作。2.基本要求（1）病种及例数要求:病种最低例数病种最低例数皮肤淋巴瘤（如MF）３脓疱型及关节病型银屑病３红皮病３重症药疹３浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）皮肤科细则大疱性皮肤病３风湿性疾病３（2）基本技能要求:熟练掌握应用大剂量糖皮质激素患者不良反应的监测及处理方法；糖皮质激素冲击疗法的适应证、方法及注意事项；常用免疫抑制药物在皮肤病性病的应用原则及注意事项；皮肤淋巴瘤常用化疗的原则及方案。3．较高标准在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：参加危重皮肤病患者的抢救。（2）临床知识、技能要求：骨穿、腰穿、小型皮肤外科技术、活检取材等。（3）外语、教学、科研等能力的要求参加学术报告会并在科室读书报告会上定期报告与临床工作相关的文献，参与教学科研活动