皮肤科治疗技术操作规范

第2章治疗技术操作规范一、电干燥术和电凝固术【适应证】电干燥术适用于较小的疣、化脓性肉芽肿及其他皮肤赘生物。电凝固术则适用于稍大的疣、皮肤赘生物、化脓性肉芽肿及较小的皮肤肿【禁忌证】使用心脏起搏器者。【操作方法及程序】常规消毒，除特殊敏感的患者和感觉敏锐的部位外，一般不需局麻。根据皮损的大小、深浅，适当掌握电压及电流的大小，不宜过深或过浅;尽量去除病损组织，一次难以除尽的皮损可再次治疗。治疗后局部保持干燥清洁。【注意事项】瘢痕体质的患者应慎用。对皮损下软组织较少的部位,治疗时须注意避免骨、软骨的损害。在进行治疗时，附近不应有乙醇、乙醚等易燃物品；消毒皮肤处的乙醇，亦应待其完全挥发后，再进行治疗。治疗后局部应保持干燥，注意防止感染。治疗应按无菌操作规程进行。二、电烙术【适应证】稍大的疣、化脓性肉芽肿、其他皮肤赘生物及较小的皮肤良性肿瘤。【禁忌证】同电千燥术及电凝固术。【操作方法及程序】同电干燥术及电凝固术。【注意事项】同电干燥术及电凝固术。第二节光疗法一、紫外线疗法常用于治疗的紫外线灯源有汞灯、金属卤素灯和紫外荧光灯，主要产生300〜400nm波段的混合紫外线，其生物学效应以中波紫外线（UVB)为主，称为UVB光疗。目前大多已采用特制的荧光灯管：有波长为290〜320nm的UVB光疗、波长仅为311nm的窄波UVB(NB-UVB)光疗、波长为320〜400nm的UVA光疗以及波长为340〜400nm的UVA】光疗。【适应证】UVB光疗玫瑰糠疹、毛囊炎、疖、痈、丹毒、化脓性汗腺炎、皮肤慢性溃疡、慢性湿疹、寻常性银屑病、掌跖脓疱病、副银屑病、带状疱疹、白癜风、尿毒症致皮肤瘙痒等。NB-UVB光疗银屑病、白癜风、特应性皮炎和湿疹等。【禁忌证】活动性肺结核，甲状腺功能亢进，心、肝、肾功能不全者。10岁以下儿童、孕妇及年老体弱者。光敏感者。恶性肿瘤或接受放射治疗者。【操作方法及程序】确定初剂量根据测定患者的最小红斑量，取亚红斑或红斑剂量进行照射，或根据皮肤型判断决定初剂量。NIMJVB光疗可使用较高剂量。剂量递增一般每次或隔次增加上次剂量的10%〜20%，最多不超过40%。照射频率每周2〜3次。【注意事项】红斑反应UVB照射剂量过大可致红斑反应，轻者出现红斑，有灼热感；重者疼痛，可出现水疱。可视红斑反应程度予以减量或暂停治疗，再次照射时宜减小剂量。照射距离治疗中应固定照射距离，以保证照射剂量的准确、可靠。照射区域每次照射应保持相同的照射区域，以免在疗程中不断增大剂量而使新包括入照射区域的皮肤发生严重的红斑反应。有时两个照射区域重叠时，照射剂量应适当减少。防护措施紫外线治疗时要戴护目镜，闭上眼睛。应穿短裤避免照射男性生殖器部位。明显的光毒反应时应减少照射剂量或暂停治疗，再次照射时宜减小二、LED光波治疗法LED光波治疗仪是一种遵循光动力生物活化原理的高新技术治疗新产品，主要用于人体软组织的照射以达到消炎、镇痛、抗感染、修复作用。【适应证】用于人体软组织的照射以达到消炎、镇痛、抗感染、修复作用。【禁忌证】分娩和妊娠者，有出血倾向者，自身免疫系统有疾病或有白化病者，光敏体质者，出现代谢紊乱及其引起的光致皮疹者，正在使用光敏感性药物者。【操作方法及程序】红蓝光联合照射治疗轻、中度囊性痤疮。每8次为一疗程，每次照射时间不超过20分钟。一周两次，持续四周。轻度囊性痤疮建议选择红光1-2档，蓝光选择4-5档；中度囊性痤疮红光建议选择2-3档，蓝光选择7-8档。红光主要起到嫩肤美容、抗衰老的作用。每8次为一疗程，每次照射时间不超过20分钟。一周两次，持续四周。建议红光选择8档。三、激光疗法(一）氦氖激光为波长632.8nm的可见光波段红色激光，可改善局部组织的微循环，促进组织再生和毛发生长。能调节细胞免疫功能，加快炎症吸收，减轻局部充血、水肿，具有镇痛、止痒等作用。【适应证】多种原因所致的皮肤黏膜溃疡、创伤。带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染及疖、慢性丹毒、甲沟炎等细菌感染。斑秃、全秃。冻疮、冷性多形红斑、淤积性皮炎、雷诺现象、局限性硬皮病等。【禁忌证】恶性肿瘤、转移性肿瘤及接受放疗、化疗者。光敏性疾病及光敏感者。【操作方法及程序】局部照射。原光束输出，常用功率25mW，每次lOmin，隔日1次，10次为1个疗程。疗程间隔3〜5d。穴位照射。以单束或多束光纤输出，每端输出功率5〜8mW，作为光针用于穴位照射。lOOmW的氦氖激光可用作光动力学疗法中治疗肿瘤的辐射光源。【注意事项】不可直视光束。{二）连续式二氧化碳激光为波长10600nm的红外波段激光，常用功率10〜40W。主要产生热效应，导致组织凝固性坏死、碳化及汽化。【适应证】疣寻常疣、尖锐湿疣等。浅表性局限性的良性皮肤肿瘤脂溢性角化病、皮角、皮赘、疣状痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纤维瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿等。浅表性局限性的恶性皮肤肿瘤基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍恩癌、湿疹样癌、鲍恩样丘疹病等。【禁忌证】转移性恶性肿瘤、恶性黑素瘤。瘢痕疙瘩。较大的海绵状血管瘤。光敏性疾病，如红斑狼疮等。【操作方法及程序】原光束聚焦烧灼局部常规消毒，以2%利多卡因浸润麻醉后行烧灼术。直径lcm的损害一次灼除；面积大的分区分次治疗。须做病理检查的或有蒂的损害以切割法去除。治疗后局部外涂抗生素或烫伤外用制剂。扩束散焦照射主要用于慢性炎症或软组织损伤的修复。照射距离以皮肤有温热感为度。每次20min，每周2〜3次。【注意事项】治疗前要认真调试好机器，选择适当的治疗剂量。治疗区以外的正常组织及眼等重要器官须遮盖保护。术者须注意防止反射所致的灼伤。烧灼后创面要保持干燥，避免接触水，直至落痂。(三）脉冲式二氧化碳激光能量以脉冲形式输出，脉冲持续时间（脉宽）控制在皮肤组织热弛豫时间(TRT)内，以避免周围正常组织的热损伤。【适应证】面部或暴露部位的浅表性局限性良性皮肤肿瘤，如汗管瘤、毛发上皮瘤、睑黄斑瘤、丝状疣、色素痣、脂溢性角化病等。扁平疣。除皱和去除皮肤光老化。除痤疮、水痘、外伤等引起的凹陷性瘢痕。【禁忌证】治疗区域伴有感染灶者及原发病未控制者。伴有糖尿病、银屑病、结缔组织病等合并症者。瘢痕体质者若须做该项治疗，应征求患者同意。【操作方法及程序】治疗时先以抗生素溶液做治疗区的清洁，局部阻滞麻醉或恩纳霜封包麻醉或不麻醉。为预防术中渗血过多，可在局麻或生理盐水中加少量0.1%去甲肾上腺素做湿敷。激光扫描速度要适当。术后创面涂以抗生素或烫伤制剂。浅表性局限性良性皮肤肿瘤、扁平疣的治疗可选择脉冲持续时间为5〜lms的脉冲式二氧化碳激光来治疗，能量密度0.1〜lj/cm2。成片密集的损害分批治疗，两个损害治疗间距为0.5〜lcm。粗深的眼周、口周的皱纹、皮肤光老化的治疗以超短脉冲的二氧化碳激光治疗，一般治疗2〜3次即可去除。凹陷性的瘢痕重复治疗3次以上有效。【注意事项】术前2周及术后避免日晒，并用防晒霜或祛斑霜，口服维生素C。术后避免磨面及面膜、化妆，保持创面干燥至落痂第三节冷冻疗法是利用制冷物质产生低温导致组织坏死，以达到治疗目的。制冷剂有液氮(—196X：)、二氧化碳雪（_70°C)、液体空气（一186°C)等。其中液氮制冷温度最低，使用安全，廉价，是目前最常用的制冷剂。【适应证】各种疣，如寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣。雀斑。脂溢性角化病。血管瘤。化脓性肉芽肿。结节性痒疹基底细胞癌鳞状细胞癌等。【禁忌证】寒冷性荨麻疹。.冷纤维蛋白血症。雷诺现象。严重的冻疮部位。对冷冻治疗不能耐受者。【操作方法及程序】液氮冷冻治疗方法常用有棉签法、接触法和喷射法。选择治疗方法应视病种、皮损厚度、皮损部位、年龄、性别的不同而不同。棉签法：最为简便，是用棉签浸蘸液氮后迅速放置于皮损上进行冷冻。小的表浅损害可选用。接触法：用特制的治疗器械，按皮损的大小选用适当的冷冻头进行冷冻。较深的损害可选用。喷射法：用液氮冷冻治疗器，将液氮从喷嘴中直接喷于皮损上。喷冻时，应注意避免损伤周围正常皮肤。常用来治疗雀斑。治疗后反应过程冷冻时，局部组织变白，数分钟后发红、肿胀，部分患者1〜2d局部可发生水疱或大疱。如水疱破裂，局部可有渗出。一般1〜2周干燥结痂。此后，痂皮逐渐脱落，可留色素沉着或色素脱失。一般可逐渐消退。有时有轻度的萎缩性瘢痕。【注意事项】治疗前应向患者说明冷冻治疗的反应过程，取得患者的同意和合作。治疗后局部组织肿胀，起疱和疼痛。若起大疱，疱液多而张力大时，可用注射器抽去疱液，疼痛严重时可对症处理。保持局部清洁、干燥，不宜接触水，防止继发感染。创面结痂不要强行剥离，让其自动脱落。根据病情程度，冷冻时施加的压力和冷冻时间要把握适当，以避免过度损伤。需要重复治疗时，应在痂皮完全脱落后进行。对年老体弱者、精神紧张者，最好采取卧位治疗，以免虚脱。第三节体表小外科手术体表小外科手术【适应证】1.色素痣。2.纤维瘤。3皮赘。4皮脂腺囊肿。5其他体表病变等。6皮肤活检【禁忌证】创面局部或附近有感染灶者。出血性疾病者。其他不宜外科手术的疾病。【操作方法及程序】以面部痣切除为例。常规消毒术野，铺巾。设计手术切口。根据病变情况选择尽可能平行于皮肤纹理或顺体表轮廓的切口，切口线距痣边缘0.5〜2mm。术野局部浸润麻醉。沿切口线切开皮肤，彻底切除病灶，止血，酌情剥离切口两缘，缝合皮肤，外涂抗生素软膏后创面可暴露或包扎。【注意事项】应进行常规术前化验，包括白细胞、血小板计数，出凝血时间。严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。58•切口选择尽可能简便、隐蔽。止血彻底，保持术野清晰。创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔(死腔）。麻醉适当，避免过量。术后适当固定，定期检查。【术后处理】加压包扎固定。酌情预防应用抗生素。定时更换敷料，检奄创面。‘适时拆除缝线。