第四章老年社会工作

北京开放大学王小兰整理老年社会工作1第四章老年社会工作掌握重点1：老年人的特点老年人处于人生的最后一个阶段，老化是其最显著的特点，表现在三个方面：生理的老化从生物学意义上讲，老年除了代表生理年龄的增加，也表示人体渐渐失去自我更新的能力。社会工作者在工作中需要关注这些变化，如老人在感觉系统方面的一些变化，例如视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉等方面的退化。心理的老化是指老年人个人的感官过程的变化，包括：知觉、智力、解决问题、理解过程、学习及再学习过程、内驱力以及情绪等方面能力的降低，并由此而产生的反应迟缓现象。社会的老化老年人有老年人的角色，退出工作岗位、丧偶或者是同辈人死亡带来的关系和角色的变化。成功的老年在很大程度上取决于对角色变化和角色丧失的调整适应。掌握重点2：老年人的需要1.健康维护老年期是疾病多发期，健康维护是老年人最为关注和渴望满足的需要。2.经济保障在传统社会中，老年人依靠子女提供经济供养，在“反哺式”供养的社会习俗中，老年人基本没有后顾之忧。现代社会中，在延期支付的养老保险制度安排下，老年人关心的是有没有资格领取养老金、能不能按时足额领到养老金、领到养老金够不够维持基本生活所需等。3.就业休闲许多达到退休年龄的老年人，还有继续工作的愿望和需要，希望发挥专长；也有许多老年人过去忙于事业无暇休闲，现在闲下来打算好好享受生活，因此养花、养宠物、书法绘画、外出旅游等成为他们的新需要。4.社会参与老年人要贡献社会，需要广泛参与社会生活，特别是尝试参与社会生活各个方面。5.婚姻家庭幸福美满的家庭生活是所有人追求的目标。老年人也有维持和向往美好婚姻家庭生活的权利。伴侣和家庭支持系统对于老年人获得良好的生命质量和生活质量具有十分重要的意义。6.居家安全家居条件的改善、居住环境的安全，是老年人所关注的。7.身后事宜安排老年属人生最后一个历程和阶段，因此许多老年人十分关心自己身后事宜的安排，包括子女的北京开放大学王小兰整理老年社会工作2生活、财产的处置、墓地的购置、后事的操办等方面。8.一条龙照顾服务伴随老化过程，老年人在各阶段会有不同的照顾需要，可能需要接受居家养老、社区照顾院舍照顾等不同类型的服务，需要不同类型的照顾之间有良好的整合过渡。掌握重点3：老年社会工作的主要内容老年人社会工作的内容主要包括：身体健康方面的服务、处理认知与情绪问题、处理精神问题、建立社会支持网络、处理老年特殊问题等。1.身体健康方面的服务（1）健康促进与健康维护服务健康促进服务即是为老年人提供的与身心健康直接有关的治疗、康复、预防等方面的服务，主要包括健康风险评估、例行体检、营养咨询与教育、有关慢性病的健康教育推广活动、处理酗酒和滥用药物问题、协助进行压力管理开展锻炼身体方案、采取防范控制在家中受伤、提供精神健康服务、推广预防性服务、提供与年龄有关的疾病的信息，提供老年学咨询、提供有关社会服务和后续性健康服务的咨询等。健康教育、健康促进方案是其中的重要内容。（2）与健康照顾有关的服务A.送餐服务、家庭病床服务、家务服务、探访、电话慰问等个人帮助；B.出行和行动服务，包括手杖、轮椅和住所改造等辅助手段的提供；C.紧急呼叫系统安装等技术支持；D.信息服务、转介服务、志愿服务、代际互助服务、日托服务、营养西餐服务、法律服务、出行服务、房屋修缮维护服务、照顾人缓解服务、院舍服务等专门服务项目的提供等。2.处理认知与情绪问题抑郁症(和压力有关)、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的四个认知和情绪问题。3.处理精神问题1)有关老年人的精神生活有五点非常重要：2)老年人珍惜当下非常重要。这包括欣赏时间的珍贵，学习享受生活。3)找到往事的意义，以此建构生命的意义。4)直面自己的局限，看到过往生活的缺憾。5)接受生活中好的一面和不好的一面，寻求和解和宽恕，弥补过往生活留下的缺憾。6)拓展个人爱好和同情的圈子。4.建立社会支持网络构成主要内容正式支持体系主要由政府的老年工作组织机构和涉老组织机构构成，如我国各级老龄工作委员会及其办事机构，政府办的社会福利院、敬老院、老年公寓、颐老院、护理院、临终涉及了贫困救助、生活照料、危机干预、老年人权益保障等多北京开放大学王小兰整理老年社会工作3关怀机构、社会老年中心等个方面的内容非正式支持体系第一类家庭成员(主要是子女)对父母的养老支持；第二类亲属(兄弟姐妹及远亲、姻亲等)对老年人的支持；第三类是非亲属对老年人的支持。如邻居、朋友、同事、慈善机构、非政府组织、社区志愿服务等。英国学者婉格尔等归纳了五种社会支持网络类型，即家庭依赖型(与家人交往密切)、社区整合型(与家人、朋友、邻居交往均密切)、自我涵括型(与家人、朋友、邻居有交往，但均不密切)、社区依赖型(与朋友、邻居交往密切)和自我局限型(与任何人均不交往)主要包括：经济支持、情感支持、生活照料、精神慰藉。家庭思维把老年人看成是复杂的多代关系系统的一部分。这一关系系统对老年人的生活有重大影响，是老年人与他人交往并获得支持的基本来源。例如配偶、父母、祖父母、兄弟姐妹之类的家庭角色。一是帮助家庭“解除羁绊”；二是识别成功的家庭应对技能，并根据需要拓展新的技能；三是帮助老人及其家人把冲突的需求排出先后次序；四是为老人制订一个行动方案，帮助家人治疗旧伤，处理积怨。社会融合鼓励和动员老人保持社会接触会大大促进老人的身心健康，社会工作者要通过为老年人设计不同类型的活动方案，制订不同年龄段人共同参加的社区活动项目，促进老年人与社会的整合。在设计社会整合方案时要充分考虑老年人群体的差异性，在参与水平上应有所区别。5.处理老年特殊问题（1）虐待和疏于照顾问题虐待老人指的是恶意对老人，在身体、情感或心理及经济方面对老人采取非人道的做法。疏于照顾老人既包括主动也包括被动地让老人得不到所需要的照顾，导致老人的身体、情绪或心理方面的健康衰退。下表总结了老人最常见的受到恶意对待的类型、他人的恶意行为或老人自己的疏忽行为、受到各类恶意对待的症状以及与每一恶意对待类型相关的风险因素或情境。从表中可以看出，女性比男性有更高的受到虐待的风险。老人的年龄越大，就越容易成为虐待或疏于照顾的受害者。高龄老人、身体不好和认知有问题的老人更可能受到虐待或疏于照顾。恶意对待老人问题综合描述恶意对待类型恶意对待的行为表现受到恶意对待的症状高风险因素或情境身体虐待击打、体罚、推搡、冲撞、摇晃、掌击、烧烫、捏掐，不恰当身体有擦伤、抽打伤痕、烧伤、烫伤、骨折或其他的由另外一老人的认知或身体有问题，老人对受伤非常警惕或紧北京开放大学王小兰整理老年社会工作4地用药、限制人身自由或强迫进食。个人造成的受伤，受伤很严重或不正常，不能归结为由摔跤或意外事故造成。张，照顾人拒绝让其他人见老人。性虐待未经当事人同意发生性行为，各种类型的性攻击，包括强暴、非自愿地裸露身体或者拍摄色情图片。胸部或生殖器周围区域有擦伤、患无法解释原因的性传播疾病或感染、生殖器或肛门异常出血等。认知有问题或身体行动不使的妇女是有较高风险的人群，与认定的虐待人的关系性质不正常。情感或心理上的虐待(重要)用语言或非语言的方式让老人遭受精神上的痛苦，包括用言语攻击、威胁、恐吓或骚扰老人，还包括把老人当孩子对待，或者有意断绝老人与他人的社会接触。老人一直容易受激惹或持续退缩，对虐待人会表现出害怕、退缩、愤怒或咄咄逼人。老人和照顾人都有社会隔离，认定的虐待人常常对老人非常盛气凌人、敌对，可能还有其他的虐待行为，如凶狠地对待孩子。经济虐待(如啃老族)不恰当地使用老人的经济资源、个人财产或其他有价物品，包括伪造支配或法律文件。突然改变在银行办事的方式，老人抱怨没钱，老人提到赢了竞赛或中彩，突然改变遗嘱。老人认知有问题，有大笔现金或值钱的东西放在家中，曾有过愚弄或受致富诈骗的经历。他人疏于照顾主动或被动地未满足老人身心健康的需要，包括未能充分满足老人在饮食、居所、穿衣、医疗照顾和身体保护等方面的需要。尽管安排了照顾老人，但老人的个人卫生差、褥疮没有得到护理治疗、水分摄取不足或营养不良，以及缺乏适当的看管，老人的居住条件不安全或不卫生。老人认知的问题或身体行动不便，老人的生活条件差而家中其他人的生活条件却看起来不错，照顾人酗酒、吸毒等疏忽了对老人的照顾。自我忽视(没有子女)老人没能充分照顾自己又没有其他的照顾人，由于缺乏自我照顾，自我忽视会危及老人的身心安康。老人营养不良或严重脱水，有病取出没有求治、个人卫生差，由于外表不洁可能会被他人疏远或排斥。老人认知有问题或身体行动不便，有明显的精神疾病，在独居或无家可归老人中比较常见。社会工作的主要介入措施有以下几点：维护老人的合法权益，保护老人免受经济方面的剥夺；为不同境况中被虐待和被疏于照顾老人提供救助性服务；为不同境况中被虐待和被疏于照顾老人构建正式和非正式社会支持网络；北京开放大学王小兰整理老年社会工作5作政策方面的倡导和舆论方面的呼吁，改变和调整被虐待和被疏于照顾老人的家庭和社会环境。（2）丧亲问题社会工作者在老人濒临死亡时要做的重要工作如下：A.提供情感支持：协助老人和家人处理伴随濒临死亡而带来的多种复杂的情绪，敞开心扉，处理未了的事宜。B.代表老人及其家人争取合理权益：老人及其家人可能会心绪不宁，社会工作者可以发挥重要作用，代表他们跟其他专业人员打交道，确保医疗人员能敏锐地体察和理解老人及其家人的需要。C.提供相关资讯：帮助老人及其家人得到有关病情、备选处置方案、预留治疗指示、临终关怀和支持性服务资讯。社会工作者可以帮忙组织资料，让家庭了解他们应该清楚的事情，并把难以应付的挑战分解成更容易掌控的事宜。D.做丧亲辅导：帮助老人及其家人把丧亲视为一个过程，一个长期的系列调整过程，在生活方式和态度上有所改变。老人及其家人可能也需要得到支持性服务方面的资讯，帮助他们在所爱的人去世后重新组织自己的生活。（3）临终关怀A.临终关怀服务主要包括：控制疼痛和症状：包括音乐治疗、艺术治疗、宠物治疗、戏剧治疗等。按摩和做运动也常用来缓解临终者及其家庭照顾人身体上随的压力。协助老人及其家人解决医疗费用方面的问题。提供丧亲后续服务。后续服务认为尽管照顾死亡的亲人不容易，但是处理亲人离去后的哀伤也需要得到社会的支持和专业的协助。B.临终关怀运动倡导的方法有四个指导原则：病人及其家人是主要的照顾对象。由多学科人员组成的团队负责提供临终照顾，团队成员包括身心健康方面的专业人员和满足精神需求的人员，承认临终者及其家人有生理、心理、社会和精神方面的全面需要。控制疼痛和病症是第一位的。提供丧亲后续服务用来支持丧亲的家人。（4）自杀A．自杀评估社会工作者需要意识到与老人自杀有关的风险因素，并通过直接的、间接的和行为上的线索加以评估。直接线索：老人若直接说“我要了结自己”或者“有时我真想结束一切”，并不是随便说说引人关注。它是直接的线索，表明他正在考虑终止自己的生命。老人正在考虑的北京开放大学王小兰整理老年社会工作6自杀手段越致命，其实施方案的可能性就越大，完成自杀企图的风险就越高。间接线索：比较间接地表明打算自杀的说法可能有“我会很久不在这儿”或者“我已经厌倦了这一切”。有时老人会借用一些问题看所爱的人的反应。如“没了我你会过得好些”或者“这些日子我太麻烦人了”。尽管家人和专业人员可能觉得这样的话让人恼怒，但是这是老人在绝望的呼救，不可以视而不见。行为线索：有些老人没有提供任何口头线索，他们决定了要结束自己的生命，并且不愿讲给他人听。国外学者提出下面一些线索表明老人有自杀倾向：企图自杀或者过去自杀过；买了武器；储存药物；出人意料地留遗嘱或修改遗嘱；突然开始筹划葬礼安排；贵重物品送人；突然对宗教或宗教敬拜仪式不感兴趣；非本人性格特点的不在意自己或不做家务；长期情绪焦灼动荡或抑郁却突然变得安稳、平和。B．干预措施老年社会工作者首先要清除眼前的危险，让老人找人在这艰难的时候陪着他，或者联络医护人员让老人住院接受进一步评估。同老人做安全约定，让他答应在你下次来探望前不要自杀。动员在老人外部环境中的资源也很重要，诸如家人和朋友的力量。老人常常在