直丝弓矫治程序.

直丝弓矫治程序拔牙病例六个问题彼此关联、相互重叠，组成一个渐进完成的过程牙列排齐与整平拔牙间隙的关闭前牙覆合的矫正支抗控制牙齿与合关系的完善前牙覆盖的矫正治疗三阶段关闭拔牙间隙矫正磨牙关系建立正常前牙覆盖牙位与牙合关系精细调整排齐牙列与整平牙弓第一阶段：（早期）第二阶段：（中期）第三阶段：（后期）MBT技术的第一阶段用热激活镍钛丝排齐用尖牙相互结扎控制尖牙轴倾度并后移弓丝末端回弯控制前牙唇向用螺旋开大弹簧为错位牙开拓间隙牙弓形态的早期确定和处理MBT技术第一阶段治疗初期前牙的不利移动弓丝末端的处理治疗初期两个疑问整平牙弓要点影响深覆合矫正的四个因素深覆合矫正切牙位置与钟摆效应摇椅弓的作用MBT技术第一阶段矢状骨骼型牙列拥挤前牙开合矫正要点前牙开合矫正所需牙齿移动第一阶段其他问题早期口外唇弓的使用覆合的控制（MBT）治疗初期前牙的不利移动前牙唇倾前牙覆牙合加深过早使用牵引力使问题更复杂使用尖牙的8字结扎和末端弓丝回弯，可以有效地防止切牙唇倾的发生弓丝末端的处理可防止:弓丝滑动刺激粘膜以及唇倾没把握时就末端回弯治疗初期两个疑问切牙唇倾覆合加深消耗过多支抗整平牙弓要点摇椅形唇弓保持矫治力柔和渐次更换弓丝避免使用牵引力尖牙8字向后结扎、弓末回弯第二磨牙带环直丝弓矫治器深覆合的矫正主要靠：前牙覆合的改变Spee曲线深度减少2.0mm上下后牙的升高和直立下切牙的压低切牙覆合减少2.6mm摇椅弓的作用末端回弯向后结扎用方丝加转距前磨牙区升高应克服磨牙及切牙压低切牙位置与钟摆效应切牙唇向移动：利于打开覆合切牙舌向移动：不利于打开覆合影响深覆合矫正的四个因素面部垂直骨型面部矢状骨型切牙位置牙弓拥挤度深覆牙合矫正区别面部垂直发育类型切牙位置与“钟摆效应”前牙唇倾——覆合减小低角病例——升高后牙高角病例——压低前牙拔牙应谨慎下切牙可适当舌倾前牙舌倾——覆合增大低角病例高角病例咀嚼肌力强弱骨质致密疏松磨牙不易升高不易前移易升高易前移低角病例深覆合矫正发育期手术（根尖下截骨）已过发育期者尽可能不拔牙矫治早期平导第二磨牙带环摇椅弓（从始至终）选择使用II类牵引升高下磨牙增强支抗升高后牙旁侧弓高角病例深覆合矫正多用弓尽可能不升高后牙矢状骨骼型Ⅱ类：多为骨性Ⅰ类：多为牙性Ⅲ类：多为功能性治疗较简单治疗较难治疗较易（深反覆合）牙列拥挤垂直骨型、矢状骨型、切牙位置倾向于拔牙时倾向于不拔牙时也趋向于减数对深覆牙合矫治有利（Ⅱ/2）也不宜拔牙明显拥挤对原覆合矫正不会增加困难少量拥挤前牙开合矫正要点矫治力柔和，按顺序使用弓丝常规TPA、可用合垫注意牵引方向，不用颈牵上下第二磨牙不宜上带环禁用平导高牵引口外弓慎用颌间牵引治疗后期垂直牵引前牙开合矫正所需牙齿移动后牙压低减数5，6，7或8不拔牙很少做间隙拔除后牙开合并非前牙所致减数第一前磨牙前牙舌倾后牙直立、前移前牙升高第一阶段其他问题牙弓宽度不足中线偏移锁合埋伏牙扩弓交互牵引调牙合助萌、观察或拔除知情同意！！！早期口外唇弓的使用期望影响颌骨生长矫正Ⅱ类颌间关系严重的矢状不调需要很强的支抗者严重的垂直不调覆牙合的控制（MBT）前后牙段多数病例整平和咬合打开开合患者不同控制早期使用第二磨牙带环避免整平Spee曲线后部方丝就位1-2个月后