眼的解剖与生理.

眼的解剖与生理重医附一院眼科视觉器官包括：眼球：眼球壁眼内容视路及瞳孔反射径路眼附属器：眼睑结膜泪器眼外肌眼眶第一节眼球眼球壁眼球眼内容物外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜房水玻璃体晶状体虹膜瞳孔角膜晶状体巩膜脉络膜视网膜视神经玻璃体眼球的基本结构一、眼球壁（一）、外层（纤维膜）角膜（cornea）：眼球前1/6透明巩膜（sclera）：眼球后5/6瓷白色角巩膜缘（limbus）：二者移行处角膜巩膜角巩膜缘角膜角膜1、角膜Cornea中央厚0.5mm横径11.5~12mm周边厚1.0mm垂直径10.5~12mm0.5mm1.0mm角膜（1）角膜组织学分层上皮层前弹力层基质层后弹力层内皮层上皮细胞层①再生能力强，损伤后修复较快，不留瘢痕。②有丰富的三叉神经末梢，知觉敏感。前弹力层缺损后不能再生，由纤维组织代替。基质层①占全角膜厚度的90%。②由与角膜表面平行排列的胶原纤维形成的200-250层胶原板层构成。③损伤后不再生，由不透明瘢痕组织替代。后弹力层①由内皮细胞分泌的均质透明膜，实为内皮细胞基底膜。②损伤后可再生。内皮细胞层①紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成。②具有角膜----房水屏障作用，维持角膜相对脱水状态，保持角膜透明，损伤后可引起基质层的水肿混浊。③损伤后不能再生，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。上皮细胞层基质层内皮细胞层维持眼球的完整及对眼内容物的保护透明：无血管——营养供应靠房水、泪膜、角膜缘血管网纤维排列整齐相对脱水的恒定状态屈光力强：43D（总屈光力的70%）感觉敏锐：丰富的神经末梢，自我保护。（2）角膜生理学特点①质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。②厚度各处不一，眼外肌附着处最薄（0.3mm）,受伤容易出现破裂；视神经周围最厚（1.0mm）。与视N交接处外2/3视神经鞘膜内1/3筛板2、巩膜Sclera扫描电镜下巩膜筛孔3、角巩膜缘Limbus角膜和巩膜的移行带。角巩膜缘内侧即前房角。前房角:从角膜后弹力膜止端(schwalbe线)至巩膜突。在前房角内依次可见到如下结构：schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突。（二）中层又称葡萄膜(uvea)、血管膜、色素膜。自前至后分虹膜(iris)、睫状体(ciliarybody)、脉络膜(choroid)3部分。1、虹膜Iris（1）解剖圆盘状，中央孔称为瞳孔；周边最薄处为虹膜根部。将眼球前部腔隙隔成前、后房；后面由晶体支撑。功能：调节进入眼内光量；减少像差，增加视网膜成像清晰度。瞳孔括约肌：环形排列副交感N支配↑缩瞳瞳孔开大肌：放射状排列交感N支配↑扩瞳睫状肌瞳孔开大肌瞳孔扩约肌前房后房虹膜根部虹膜晶状体（2）特点：根部脆弱，外伤易离断。富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血。色素细胞多：外伤、炎症、缺血从虹膜上游离。神经未梢丰富：病变时疼痛明显。（1）解剖前接虹膜根部、后以锯齿缘为界移行为脉络膜。环状，矢状面略呈三角形。分为：睫状冠（前1/3）——内表面睫状突，分泌房水睫状体平坦部（后2/3）——睫状肌悬韧带松弛→晶体变厚→适应近视力睫状肌收缩Schlemm管、小梁网开放悬韧带：睫状体与晶体赤道部之间联络的透明小带，固定晶状体位置。2、睫状体CiliaryBody睫状肌睫状突睫状肌纵行纤维晶状体悬韧带睫状肌环形纤维晶状体（2）特点：睫状体有丰富的血管和分布密集的神经丛。炎症时，眼睛疼痛、渗出明显。（1）解剖前起锯齿缘，后止于视盘周围。三层血管组成：由外向内依次为大，中，和毛细血管层。大、中血管层系人为划分，实际界限不清。与巩膜之间有潜在的腔隙称脉络膜上腔，睫状后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经均经此通过3、脉络膜Choroid1.视网膜色素上皮2.Bruch膜3.脉络膜毛细血管5.脉络膜基质6.巩膜(2)特点:色素细胞多：遮光。血管丰富：营养视网膜外层。血管管径小，吻合支多，血流缓慢，细菌毒素、免疫复合物等容易滞留，易发生炎症反应，渗出重。感觉神经纤维分布不如睫状体和虹膜多，发炎时无明显疼痛。（三）内层视网膜Retina位于脉络膜内侧的透明膜，起于距齿缘、止于视神经乳头。由色素上皮层与神经上皮层组成，两者之间的间隙成为视网膜脱离的解剖基础。黄班区：上下血管弓之间,中心有凹部，为视力最敏锐部位。视神经乳头（视盘）：直径1.5mm，系视网膜神经节细胞纤维汇集处。视神经乳头（生理盲点）中央凹视神经盘24视网膜神经上皮层（感觉层）由三级神经元组成第一神经元：光感受器—感光1.视锥细胞：司明视觉、色觉，主要分布在黄斑区。此区受损则可发生中心视力和色觉异常2.视杆细胞：司暗视觉，主要分布在视网膜周边部。视杆细胞功能障碍时可产生夜盲症第二神经元：双极细胞—联络第三神经元：神经节细胞—传导视觉的形成：光感受器感受光，形成神经冲动→双极细胞→神经节细胞→视中枢视网膜组织结构光镜像模式图视网膜组织结构图注意：黄斑中心凹仅有色素上皮、光感受器、外界膜、外核层、外丛状层、内界膜二、眼内容物房水晶状体玻璃体—与角膜共同构成眼的屈光介质（一）房水（AqueousHumor）睫状突的上皮细胞产生作用：维持眼内组织代谢和调节眼压循环途径（青光眼章节重点介绍）1.小梁网途径：（主要途径）睫状突上皮产生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→Schlemm管→集液管和房水静脉→睫状前静脉2.葡萄膜巩膜通：约占10%~20%3.虹膜隐窝（约占5%）房水循环主要途径睫状突小梁网Schlemm管形态：双凸透明体无血管位置：虹膜、瞳孔之后玻璃体之前固定：360°悬韧带连接晶状体赤道部与睫状体营养来源：房水、玻璃体晶状体内部构成（图示）（二）晶状体（Lens）晶状体上皮细胞前囊晶状体纤维晶状体核后囊晶状体皮质晶状体构成主要功能：1.屈光−双凸镜（19D）2.调节:睫状肌松驰→悬韧带拉伸→晶状体变薄→视远物清晰睫状肌收缩→悬韧带松驰→晶状体变厚→视近物清晰随年龄↑晶状体弹性↓→睫状肌肌力↓→调节↓→老视3.滤过部分紫外线睫状肌舒张晶体扁平悬韧带拉紧悬韧带舒张晶体凸出睫状肌收缩看远物看近物（三）玻璃体（VitreousBody）透明胶样体，占眼球容积4/5，约4.5ml.胶原和透明质酸的混合物，水占98%。与视盘，黄斑，大血管，锯齿缘附着紧密。无血管，无细胞，代谢缓慢，不能再生。生理功能：屈光、保持眼球形状、对视网膜施加压力固定视网膜。第二节视路及瞳孔反射径路视神经视束视交叉外侧膝状体视放射视皮质视路是视觉兴奋传导的神经通路：视神经（眼内段、眶内段、管内段、颅内段）→视交叉→视束→外侧膝状体（换元）→视放射→枕叶视中枢瞳孔对光反射径路：传入路径：视网膜→视神经→视交叉→双侧视束→上丘臂顶盖前区（换元）传出路径：瞳孔括约肌←睫状神经节←双侧E-W核第三节眼附属器眼眶眼睑结膜泪器眼外肌一、眼眶方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、额骨、蝶骨、筛骨、泪骨视神经孔：位于眶尖，视神经通过眶上裂：动眼、滑车、外展、三叉N第1支眶下裂：眶下A、眶下、三叉N第2支功能：保护眼球综合征：眶上裂综合征、眶尖综合征眶上裂眶下裂视神经管二、眼睑眼睑位于眼眶前部覆盖于眼球表面分上睑和下睑；上下眼睑之间称为睑裂。眼睑层次：1.眼睑皮肤2.皮下组织3.肌层轮匝肌、提上睑肌4.睑板睑板腺（meibomian腺）5.睑结膜睑板下沟容易存留异物三、结膜起于睑缘止于角膜缘的透明菲薄粘膜组织根据部位分为：睑结膜球结膜穹窿结膜含有两种分泌腺：杯状细胞—分泌粘液副泪腺—分泌基础泪液泪腺泪点上泪小管下泪小管泪囊鼻泪管四、泪器组成：泪腺—分泌反射泪液泪道：泪点泪小管泪囊鼻泪管五、眼外肌每眼有6条眼外肌：4条直肌、2条斜肌起于眶尖总腱环：上斜肌和4条直肌起于眶壁内下方：下斜肌眼外肌的神经支配内、上、下直肌、下斜肌：动眼神经外直肌：外展神经上斜肌：滑车神经4条直肌与角膜缘的距离内直肌—5.5mm下直肌—6.5mm外直肌—6.9mm上直肌—7.7mm41上睑提肌总腱环上斜肌上直肌下直肌外直肌内直肌下斜肌第四节眼的血供和神经分布眼球的血液供应眼球的神经分布视网膜中央动脉（内层网膜）睫状后短动脉（外层网膜、脉络膜）睫状后长动脉虹膜大环睫状动脉系统（虹膜、睫状体、前部脉络膜）肌动脉（眼肌）→睫状前动脉（角膜缘）泪腺动脉（泪腺、外直肌）→上、下睑外侧动脉眼睑缘动脉弓和周围动脉弓（眼睑深部组织，包括结膜）鼻梁动脉（眼睑）→上、下睑内侧动脉额动脉、眶上动脉（眼睑）眼动脉一、眼球的血液供应视网膜中央静脉（内层网膜）→眼上静脉涡静脉（脉络膜、部分虹膜睫状体）→海绵窦→眼上、下静脉睫状前静脉（虹膜睫状体）眼球静脉颈内动脉眼动脉视网膜中央动脉睫状后短动脉睫状后长动脉泪腺动脉眶上动脉视网膜血液供应颞上之动脉颞上支静脉黄斑分支鼻下支动静脉虹膜睫状体血液供应睫状后长动脉虹膜大环睫状前动脉虹膜小环短根（运动、副交感）虹膜睫状体、角膜、巩膜（感觉）交感根睫状神经节→睫状短神经瞳孔括约肌、睫状肌（运动、副交感）睫状神经节长根（感觉）眼血管舒缩（交感）角膜（感觉）睫状长神经瞳孔开大肌（运动、交感）鼻睫状神经一、眼球的神经支配睫状神经节球后麻醉：睫状神经节及附近的睫状长神经48