眼科培训细则

浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）眼科细则眼科住院医师培训细则眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展及其诊断、治疗和预防的一门医学科学，目前分成眼底病、青光眼、葡萄膜炎、眼肌病、角膜病、眼视光、眼眶病等亚专业。一、培训目标本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好眼科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，掌握大多数眼病的发病机制，独立诊治眼科常见病、多发病；准确、熟练地进行眼部检查操作、比较准确和熟练地掌握眼科基本手术操作；基本掌握眼科显微手术操作；能独立完成常见的外眼和内眼手术；正确地完成眼部特殊检查操作，如视力检查、眼压测量、视野检查、眼部超声波扫描、超声活体显微镜检查、相干断层扫描、荧光素眼底血管造影和眼电生理检查等，并能正确出具诊断报告，达到具有独立从事眼科临床工作的能力。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。第一年的第一阶段：前6个月为综合临床能力的培训期，在与眼科相关的临床科室轮转。要求在耳鼻喉科、神经内科、内分泌科、急诊科、麻醉科和超声科各轮转1个月，总轮转时间为6个月。若为眼科专科医院，此阶段的轮转应在具有住院医师培训资格的大型综合医院中进行。第二阶段：后5个月为眼科学感知期。初步了解眼科学及常见的眼部疾病，为进一步系统学习打好基础，跟随高年医师参加眼科普通门诊的工作。第二年的前6个月仍为眼科学感知期。在上级医师指导下参加眼科急诊值班，并轮转以下眼科各部门：门诊部、门诊治疗室、眼科急诊室、辅助检查室（视野检查、超声扫描、超声活体显微镜检查、荧光素眼底血管造影、相干光断层扫描和眼电生理检查），以及参加眼科显微手术实验室训练。第二年的后5个月及第三年为系统培养期。全面系统地掌握眼科学知识和技能，着重将知识转化为实际工作能力的培训。每年参加病房工作至少5个月，管理病床位数不浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）眼科细则少于5张。轮转以下眼科各部门：白内障、角膜组、眼肌组、青光眼组、眼底病组、眼外伤、眼整形、眼眶病与眼肿瘤、参加门诊和病房的手术。轮转科室及时间安排三、培训内容与要求（一）眼科相关的临床科室轮转期（6个月）1．耳鼻咽喉科（1个月）（1）轮转目的通过耳鼻咽喉科培训，学习耳鼻咽喉科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握与眼科相关的耳鼻咽喉科常见疾病的诊断和处理原则。（2）基本要求1）病种及例数要求：病种例数病种例数鼻外伤及耳鼻喉异物2扁桃体炎2鼻出血2突发性耳聋2鼻炎、鼻窦炎周围性面瘫55中耳炎鼻中隔偏曲症252．神经内科（1个月）（1）轮转目的掌握：神经系统查体及神经定位体征的判断；与眼科、神经眼科学相关的颅脑疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。（2）基本要求1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数年度轮转科室时间（月）第一年耳鼻喉科1神经内科1内分泌科1急诊科1麻醉科1超声科1眼科门诊及眼科辅助检查室、实验室5第二年眼科门诊及眼科辅助检查室、实验室6眼科病房5第三年眼科门诊5眼科病房6合计33浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）眼科细则急性脑卒中8颅内高压症4中枢神经系统感染2重症肌无力3癫痫偏头痛15面神经炎三叉神经痛553．内分泌科（１个月）（1）轮转目的掌握：糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法。了解：糖尿病饮食疗法，熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法。（2）基本要求1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数糖尿病10糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷2甲状腺功能亢进症22）基本技能要求：操作技术名称最低例次操作技术名称最低例次快速血糖测定5糖耐量试验54．急诊科（1个月）（1）轮转目的掌握：常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛剂、止血药、抗心律失常药等）的临床指征、作用、副作用及具体应用方法。（2）基本要求1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数常见急性发热5急腹症5急性胸痛5呼吸困难2晕厥2昏迷2休克2心脏呼吸骤停1各种中毒2出血（咯血、呕血、血尿等）3致命性（恶性）心律失常1在完成上述病种和例数的同时，还要求接诊和治疗病人的总数不少于50例。2）基本技能要求：病种最低例数病种最低例数心肺复苏术2胸腹腔穿刺术1电击除颤术2三腔两囊管压迫止血术1气管插管术1呼吸机使用2危重病人生命支持技术（包括心2洗胃术2浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）眼科细则肺复苏和创伤病人生命支持）动静脉穿刺术2导尿术2在完成上述病种和例数的同时，还要求操作的总数不少于20例。5．麻醉科（1个月）（1）轮转目的掌握：麻醉学基本理论；相关药物的药理学知识；临床麻醉和急救（心脑肺复苏）的基本知识。。了解：术后危重患者（呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力衰竭、休克、心肺脑复苏等）的处理。（2）基本要求1）学习麻醉种类及例数要求麻醉种类最低例数麻醉种类最低例数气管内麻醉5颈丛、臂丛阻滞麻醉各2腰麻、静脉麻醉各2硬膜外阻滞麻醉22）基本技能要求操作技术名称最低例数气管内插管5术中、术后监护（术后重危患者抢救）5常用镇痛技术及术后镇痛技术56．超声医学科（1个月）（1）轮转目的掌握：眼球超声正常解剖结构；常见眼科疾病的超声诊断。（2）基本要求1）病种及例数要求：病种例数病种例数视网膜脱离10脉络膜黑色素瘤5视网膜母细胞瘤5脉络膜骨瘤5玻璃体混浊20玻璃体变性2玻璃体积血10脉络膜脱离10住院医师规范化培训标准眼科细则（二）眼科学感知期（11个月）1.轮转目的掌握：眼的解剖、生理知识。熟悉：眼科常见病的诊断及治疗原则。了解：眼科常用检查的操作方法和临床意义，以及眼科门诊小手术。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数睑板腺囊肿10睑腺炎10睑缘炎５睑内翻５睑外翻５上睑下垂５泪道阻塞性疾病10细菌性结膜炎10沙眼10病毒性结膜炎10翼状胬肉10细菌性角膜炎10年龄相关性白内障20并发性白内障５急性原发性闭角型青光眼10虹膜睫状体炎10屈光不正20共同性斜视10弱视10眼球表面异物10眼球钝挫伤５电光性眼炎５（2）临床基本技能要求：掌握远、近视力检查、眼压测量的方法；裂隙灯活体显微镜、直接检眼镜的使用方法；验光、斜视和复视检查方法；手术显微镜的使用和维护方法；眼科手术室的工作程序；通过动物眼的训练和模拟手术训练，掌握眼科显微手术基本技术并通过考核。（3）独立完成以下操作：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数电解倒睫５泪道冲洗10结膜下注射10结、角膜浅层异物取出10睑结膜结石的去除5睑腺炎切开引流5眼睑伤口的清创缝合３患眼包扎和术后换药10（4）应掌握的手术种类及要求完成或参加的例数：手术名称完成最低例数参加最低例数睑板腺囊肿切除术1015眼睑外伤缝合术35住院医师规范化培训标准眼科细则眼睑小肿物切除术5103.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数干眼病10过敏性结膜炎5病毒性角膜炎５真菌性角膜炎５角膜先天异常５表层巩膜炎５原发性开角型青光眼5视神经炎5（2）临床知识、技能要求：初步掌握前置镜、间接检眼镜检查方法。（3）外语、教学、科研等能力的要求：掌握眼科常用英文词汇，能阅读国内外眼科学文献。可以协助开展眼科临床研究，参与教学科研活动。（三）眼科学系统培养期（16个月）1.轮转目的（1）熟练掌握眼的解剖、组织胚胎和生理生化知识。（2）掌握眼科常见病及部分疑难病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗方法。（3）掌握眼科常用药物的作用机制、用法和副作用。（4）掌握眼科急诊，如急性闭角型青光眼、眼化学伤和穿通伤的处置。（5）掌握眼科基本手术技能和常用手术。（6）掌握全身疾病的眼部表现。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数眼睑肿瘤５泡性角结膜炎５角膜基质炎５神经麻痹性角膜炎３先天性白内障５外伤性白内障５并发性白内障５晶状体脱位５玻璃体混浊20继发性青光眼10先天性青光眼５葡萄膜先天性异常３视网膜动脉阻塞５视网膜静脉阻塞10糖尿病视网膜病变15高血压视网膜病变10年龄相关性黄斑变性10近视性黄斑变性５黄斑囊样水肿５黄斑裂孔５住院医师规范化培训标准眼科细则黄斑部视网膜前膜５孔源性视网膜脱离10渗出性视网膜脱离５牵拉性视网膜脱离５球后视神经炎５视乳头水肿５缺血性视神经病变５外伤性视神经病变３屈光参差５低视力10非共同性斜视５眶蜂窝织炎２眼球破裂伤２眼球穿通伤２眼球内异物２眼眶肿瘤２甲状腺相关眼病２眼化学伤２物理性眼外伤５（2）临床基本技能要求：熟练掌握以下检查方法。操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数球旁注射10球后注射10间接眼底镜检查20前房角镜20三面镜20眼部超声扫描20视野检查眼前后节照相2020超声活体显微镜检查眼相干光断层扫描1515眼电生理检查15荧光素眼底血管造影10显微验光30自动验光30视网膜检影30角膜地形图５斜视检查20复视检查20眼眶CT和MRI片的判读20（3）手术训练：住院医师应在通过眼科动物显微手术和模拟手术的考核之后，才能进入临床参加眼科显微手术。应当在指导医师指导下完成或参加手术训练。眼科学系统培养期应掌握的手术种类及要求完成或参加的例数：手术名称完成最低例数参加最低例数前房穿刺术５10羊膜移植术２５翼状胬肉切除术５10睑内外翻矫正术５10角膜穿通伤缝合术２５泪道手术２５睫状体冷冻或光凝术２５斜视矫正术２５手术虹膜切除术２５住院医师规范化培训标准眼科细则激光虹膜切除术５10小梁切除术５10白内障摘除术1530人工晶状体植入术５10义眼台植入术５角膜移植术２视网膜复位术５玻璃体切除术５激光晶状体后囊膜切开术３５激光视网膜光凝术５3.较高要求在完成基本要求的基础上学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数干燥综合征５蚕蚀性角膜溃疡２增生性玻璃体视网膜病变５正常眼压性青光眼５VKH综合征２Behcet病２Fuchs异色性虹膜睫状体炎２视网膜静脉周围炎２特发性脉络膜血管瘤２新生血管性青光眼５视网膜母细胞瘤２脉络膜黑色素瘤２脉络膜血管瘤２视网膜色素变性２眼球突出２（2）临床知识、技能要求：了解超声活体显微镜、相干光断层扫描、视野、荧光素眼底血管造影的检查方法，并能出具正确的诊断报告。（3）外语、教学、科研等能力的要求：1）能参与带教实习医师和低年资住院医师。2）掌握文献检索的功能和基本方法，了解科研选题、设计和具体实施的基本程序，在临床工作中能发现问题、提出问题，并进行病例总结，撰写临床综述1篇。3）3年中到基层参加防盲工作2个月，了解基层眼病发生情况，参与基层扫盲工作。4）参与教学科研活动.四、参考书刊住院医师规范化培训标准眼科细则高等医学院校最新版的《眼科学》教材中英文住院医师培养系列教材李凤鸣主编.中华眼科学.北京：人民卫生出版社，2005.中国医师协会编著.全国专科医师培训规划教材-眼科学，北京：人民卫生出版社，2010.中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京：人民军医出版社，2009.住院医师规范化培训标准眼科细则