管理年实施方案

2011年XXX基层医疗机构管理年活动实施方案为加强基层医疗机构管理，规范各项工作，提高服务能力和水平，促进全市乡镇卫生院和社区卫生服务中心管理和服务上新台阶，根据《福建省卫生厅关于开展基层医疗机构管理年活动的通知》要求和《宁德市基层医疗机构管理年活动实施细则》，制定本实施方案。一、指导思想以科学发展观为指导，认真贯彻执行《福建省人民政府关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见》(闽政〔2009〕1号)，以基层医疗机构管理年活动为契机，提高基层医疗机构常见病、多发病诊疗能力，促进全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心进一步建立健全工作制度，改善院容院貌，规范服务行为，提高服务质量，为保障人民群众身体健康做出积极贡献。二、实施范围与活动主题活动范围：全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心活动主题：加强内涵建设、规范执业行为、提高服务质量三、活动内容及重点要求•(一)活动内容基层医疗机构管理年活动重在加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心的制度建设，要与深化医药卫生体制改革工作相结合，以查促建、纠建并举。活动内容以建立健全管理制度。规范服务行为，提高医疗质量，改善医疗环境为主，按照“打基础、促规范、重内涵、上水平”的总体要求，不断提高基层医疗机构管理水平和服务能力。1.明确基层医疗机构的基本职责和主要功能。全面落实《福建省乡镇卫生院管理规范》，《福建省城市社区卫生服务机构管理办法实施细则》、《福建省社区卫生服务工作制度及岗位职责》，建立健全各项工作制度并规范执行，初步建立与公立医院分工协作机制，开展分级诊疗、双向转诊工作。2．改善基层医疗机构院容院貌。坚持以人为本，转变服务观念，树立“以病人为中心”的服务理念，优化、美化医疗环境，改进服务流程，方便群众看病就医。3．加强基层医疗机构管理。全面实行院长负责制，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，严格人员准入、技术准入，规范服务行为，加强财务管理和药品、器械等物质管理，保证医疗机构的正常运行。4．提高基层医疗机构医疗质量。建立医疗质量管理组织机构，全面负责医疗质量管理，认真执行医疗质量和医疗安全核心制度，规范医疗文书，建立居民健康档案并严格管理，加强处方、合理用药与医院感染管理，提高医疗质量水平。5．广泛开展多种形式的宣传教育。根据基层医疗机构管理年活动内容与要求，进一步加强对各类人员的培训教育，加大宣传力度，运用各种宣传手段，组织开展形式多样、生动活泼的宣传工作，营造良好的活动氛围。(二)重点要求1．乡镇卫生院管理年活动重点要求见附件1。2．社区卫生服务中心管理年活动重点要求见附件2。•四、实施步聚和时间安排(一)工作部署(2011年1月)市卫生局于2011年1月召开乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责人动员会议，全面部署，开展管理年活动。(二)组织实施(2011年1月-2011年10月)。1．制订方案。依据省级方案和市级实施细则，制订我市2011年基层医疗机构管理年活动具体实施方案。2．贯彻落实。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照方案要求，组织开展管理年活动。3．检查指导。市卫生行政部门定期组织专家对基层医疗机构管理年活动开展情况进行指导、检查和评价，帮助解决基层医疗机构管理中具有倾向性和普遍性问题，确保实施效果。(三)总结交流(2011年11—12月)。按照省卫生厅制定的管理年督导检查办法与标准，于11月底前完成对各乡镇卫生院、社区卫生服务中心的督导检查，形成督导检查报告报送宁德市卫生局，并推荐2个管理年活动先进单位。•五、保障措施1．加强组织领导。市卫生局成立管理年活动领导小组，由局长担任组长，分管副局长担任常务副组长，相关科室的负责人为领导小组成员。领导小组下设办公室(挂靠农卫股)，负责本市管理年活动的组织、协调、督导和检查等日常事务管理。加强组织管理，切实履行职责，认真做好管理年活动组织实施工作。2．突出工作重点。基层医疗机构管理年活动以规范服务行为、改善服务环境、提高服务质量为重点，重在内涵建设和循序渐进，各基层医疗机构要围绕工作重点采取有效措施，全面推动基层医疗机构的管理上新台阶。3．强化督导检查。基层医疗机构管理年活动是一项新的工作，各医疗卫生机构要认真组织学习管理活动的相关内容，熟练掌握管理年活动的各项要求。切实加强指导，发现问题及时研究、整改，推动基层医疗机构按照管理年活动相关要求认真开展工作，把管理年活动的各项任务落到实处。同时，市卫生行政部门为强化目标管理，把管理年活动纳入院长的任期目标，对活动开展不力的，要通报批评。对考核达标的，进行表彰和奖励；考核不达标的，进行限期整改。市卫生局将抽调专家，组成专门的督导检查组，采取定期检查与不定期检查的方式进行督查，推进管理年活动顺利开展。乡镇卫生院管理年活动重点要求•一、科学布局，改善服务环境1、科学规划布局合理。做到机构冠名准确，服务标识规范、明显、建筑规划、科室布局和服务设施符合卫生院建设标准，满足医院感染控制要求及医疗服务流程需要，体现“以病人为中心”的服务理念。2、改善服务设施环境。门诊设有候诊椅、就诊咨询等便民服务设施，医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，服务环境清洁、舒适、温馨。3、强化卫生保洁管理。建立卫生保洁制度，开展24小时卫生保洁工作，实行全员动手、人人有责，从根本上治理“脏、乱、差”的现象。有条件的要绿化、美化、亮化院内外环境，做到工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，保持良好的院容院貌。二、建章立制，规范服务行为1．逐步建立并完善管理机制。各乡镇卫生院对照管理年活动主要内容，逐条逐项自查自纠，加强自主管理，卫生院长作为第一责任人组织开展机构管理年活动工作。2．建立健全各类人员岗位职责、工作规范和流程。明确科室及岗位工作规范和要求，执行各项行政管理、业务管理制度，严格按照规范流程开展各项医疗服务工作，做到管理层级分明，科室职能清晰，人员职责明确，工作程序流畅。3．加强财务管理。建立完善财务会计内部管理制度、设备设施管理、院务公开和收费清单各种规章制度。卫生局成立内审股完善内部审计制度，实行统一收费制度，卫生院及下设分院、门诊部均纳入统一收费管理。一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐全，真实合法。加强药品、材料、设备等物资的管理，降低医疗成本和药品、材料消耗。严格执行国家价格政策，向社会公开收费项目和标准，为患者提供费用查询服务。4．依法行医，规范执业行为。严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，按照《医疗机构执业许可证》依法核准的诊疗科目执业，不得超范围执业。下设门诊部必须经卫生局设置审批和执业登记许可。落实卫技人员和技术应用准入制度。严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。临床医师必须具备执业资格，母婴保健技术服务的人员取得《母婴保健技术考核合格证书》，护理人员取得《护士执业证书》，其他卫生技术人员取得相应资质。医师严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。禁止租赁、承包、变卖或采取其他形式合作经营，不得分散经营，保证整体功能完整。严禁利用超声技术手段进行非医学需要鉴定胎儿性别，严禁非医学需要选择性别终止妊娠。三、强化基础，提高服务质量1．认真执行各项规章制度。严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，执行诊疗护理规范、常规，重点落实首诊负责制度、35岁以上患者首诊测血压制度、医师查房制度、会诊制度、危重患者院前急救制度、分级护理制度、谈话告知制度、病历书写基本规范管理制度等。2．强化医务人员“三基”训练和考核。由市卫生局指导基层开展每年一次医护人员“基础理论、基本知识、基本技能”培训，各卫生院严格执行诊疗技术操作规范，实行院内全员考核，做到人人达标。3．规范医疗文书书写。住院病历、健康档案书写符合《病历书写基本规范》、《国家基本公共卫生服务规范》要求。建立健全病历，健康档案全程质量控制、评价、反馈制度，病历、处方合格率达到规定指标，确保医疗文书书写及时、准确、完整、规范。建立病案、健康档案管理制度并组织落实，档案建立、使用及管理符合相关要求。4．合理用药，规范治疗。门诊处方书写内容及格式符合《处方管理办法》规定。按照国家基本药物管理的各项要求，合理配备使用基本药物，临时用药符合规定，重点加强抗菌药物使用管理，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，控制抗菌素联合使用，防止滥用抗生素和激素。加强特殊药品的管理，对毒性药品、麻醉药品和精神药品等的购置、使用与安全保管，必须按国家有关规定进行管理并监督使用。5．加强院内感染管理。严格执行卫生部《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》，医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范。加强消毒效果监测，落实整改反馈责任机制。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须集中处置，实行专用容器，规范接交登记，密闭贮存，统一运送。6．规范危重病人抢救。加强急诊科(室)建设，配齐常用急救设施、药品和医疗器械。急救设备、药品处于备用状态。急诊医护人员具备院前急救知识和技能，对危急重症病人进行正确处理。能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。建立急诊“绿色通道”，急诊服务流程与规范，对急危重症患者现场急救和途中监护及时、规范，保障患者获得连贯医疗服务。7．履行公共卫生职能。按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，开展建立健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、妇女保健、老年人健康管理及高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病管理服务。协助开展重大公共卫生项目和卫生监督工作及突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援等任务。履行对村卫生室的指导、管理和考核职责。8．建立与公立医院分工协作机制。按照省政府办公厅转发卫生厅等部门《关于建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制实施意见的通知》要求，明确功能定位，严格界定医疗机构诊疗范围，开展与公立医院分工协作及双向转诊服务等，不断提高服务能务和服务水平。四、严格管理，做好新型农村合作医疗管理1．认真执行《福建省新型农村合作医疗定点医院机构管理办法》，保证合作医疗规范有序运行，做到工作人员、工作用房、办公设备达到规定要求，补偿兑付窗口设置规范，在醒目位置设置宣传栏、补偿公示栏和投诉举报箱。2．严格执行新农合药品和诊疗项目目录，控制医药费用不合理增长，执行目录外用药和自费诊疗项目告知认可制度。3．严格执行费用补偿窗口兑现，规范审核报销资料。社区卫生服务中心管理年活动重点要求一、改善就医环境1．按照社区卫生服务机构视觉识别系统要求，逐步完成机构的改造，做到冠名准确，标识规范，标识明显，科室布局和服务设施流程符合社区卫生服务中心设置标准，满足医院感染控制要求，体现“以病人为中心”的服务理念。2．改善服务设施环境。门诊设有就诊咨询、导诊以及其他便民服务设施，医护人员着装规范，统一胸牌，医疗环境清洁、舒适、温馨。3．强化卫生保洁管理。建立卫生保洁制度，实行全员动手、人人有责，从根本上治理“脏、乱、差”现象。有条件的要绿化、美化、亮化院内外环境，做到工作环境及病人候诊区干净整洁，健康宣传标语、专栏醒目规范，保持良好的院容院貌。二、规范执业行为1．逐步建立完善管理体制。各社区卫生服务中心对照《福建省城市社区卫生服务机构管理办法实施细则》，逐条逐项自查自纠，加强自主管理，社区卫生服务中心主任作为第一责任人组织开展机构管理年活动工作。2．严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目执业，不得超范围执业。下设社区卫生服务站必须经当地卫生行政部门设置审批和执业登记许可。3．严禁非卫生技术人员从事诊疗活动。临床医师必须具备执业资格，母婴保健技术服务的人员应取得《母婴保健技术考核合格证书》，护理人员应取得《护士执业证书》，其他卫生技术人员应取得相应资质。医师严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。全科医师数量达到规定要求。4．按照《福建省社区卫生服务工作制度及岗位职责》，明确科室及岗位设置，执行各项行政管理、业务管理制度，严格按照规范流程开展各项医疗服务工作，做到管理层级分明，科室职能清晰