精神分裂症危险行为的分析与护理干预

蒋风丽(沈阳市精神卫生中心，辽宁沈阳110168)【摘要】目的：探讨精神分裂症患者产生危险行为的主要原因及如何进行护理。方法：患者人院时由责任护士与医生一起采集病史，或详细听取医生病情介绍，根据每个患者的具体情况提出护理诊断，制定护理措施。结果：精神分裂症患者产生危险行为的主要因素是患者的精神症状，占64．9％；其次是患者拒绝住院及治疗，占32．4％。早期实施护理干预和心理护理有助于患者角色的转变，减少危险行为的发生。当危险行为发生时，使用语言或药物治疗，若患者仍不能平静，则用保护性约束。结论：针对精神分裂症患者的危险行为采取相应的护理干预方法，可减少精神分裂患者危险行为的发生。【关键词】精神分裂症；危险行为；护理干预doi：10．3969／j．issn．1672—0369．2009．05．067中图分类号：R473．74文献标识码：B文章编号：1672—0369(2009)05—0550—02精神分裂症是一种以思维、意志、情感和行为不协调为主要表现的精神疾病。是发病率最多和致残率最重的一种精神疾病，可严重影响患者的工作、生活和学习。危险行为是指精神分裂症患者发生的外走、伤人、毁物、自伤、自杀、兴奋或激越等行为。精神分裂症患者由于受精神症状支配，不安心住院等诸多因素影响而常发生危险行为。在临床工作中，预防和尽可能避免发生危险行为是精神科病房护理管理的重要环节。1资料与方法1．1对象选取2005年5至11月在我院住院的320例精神分裂症患者作为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD一3)精神分裂症诊断标准。其中男232例，女88例，年龄：16～45岁，平均(30．16±6．76)岁；病程：1月一16年，平均(4．284-2．54)年；文化程度：高中以上208例，初中以下112例；已婚168例，未婚99例，离异53例。以上各项均无统计学意义。1．2方法患者人院时由责任护士与医生一起采集病史，或详细听取医生病情介绍，根据每个患者的具体情况提出具体的护理诊断，预见其可能发生的危险行为，并制定具体的防范措施，尤其是对病史中有危险行为者，因为病史中的危险行为是主要的预测依据。在住院期间根据每个患者的情况预见其可能发生的情绪波动、冲动等，并制定具体的护理措施。2结果用统计学百分比构成比法对资料进行归纳和分析。表1危险行为发生的比例从表1可以看出精神分裂症患者发生危险行为占有很大的比例，如不加以防范，后果不堪设想。表2住院精神病患者危险行为与住院时间的关系从表2可以看出精神分裂症发生危险行为与住院时间有很密切的关系，越是新入院的患者越是要提高警惕，应深入了解患者病情，及时发现潜在的危险行为，以预防危险行为的发生。表3发生危险行为的主要因素表3显示造成住院精神分裂症患者危险行为主要因素是患者的精神症状和拒绝住院治疗分别占64．9％和32．4％。住院第1～3天的患者攻击行为的发生率最高，拒绝住院是精神病患者发生攻击行为主要因素之一。因此，防止精神分裂症患者发生危险行为的护理重点应该放在如何让患者安心住院这一环节。3护理3．1危险行为的预防3．1．1做好安全管理工作病区环境要适合精神病患者的特点，保管好危险物品，消除不安全因素，护理人员及时巡视病室，重点患者应24小时不离视线，做好安全检查和交接班工作。．3．1．2深入了解患者病情，及时发现潜在的危险行为，对幻觉妄想比较丰富的患者尽量避免触及其病理体验。引导有暴力行为倾向患者以适当的方式表达和发泄。通过治疗帮助患者提高自我控制能力，如言语、表情、行为等有迹象表明将有冲动行为应当立即采取有效防范措施。3．1．3加强护理人员的责任心，建立良好的护患关系对待患者态度要和蔼、耐心，不可持恐惧、厌恶的态度，应正确认识到兴奋冲动行为是患者的病症，加强心理护理，鼓励患者参加集体活动，使其注意力得到有效转移。了解患者的需求，尽量满足其合理要求，建立相互信任的护患关系。3．2危险行为的护理3．2．1当患者发生冲动行为时，应立即将患者与其他患者隔离。首先要以简单直接的语言提醒患者其行为可导致的后果，制止其行为，了解患者的需求，尽量给予满足，尽可能说服患者停止暴力行为，及时准确执行医嘱处置患者。3．2．2当说服不了患者时，应采取保护性约束，将其安置在单独房间，避免与其他患者接触，防止伤及其他患者或被他3效果精神科患者在社会上普遍受到歧视，心理上承受着巨大的压力，住院时希望得到护理人员的关爱。通过人性化护理服务的开展，护士的责任感增强，积极主动为患者服务，赢得了患者的信任与尊重。系统的健康教育，及时与患者沟通交流，掌握病情并及时处理，避免了意外事故，增强了患者的安全感；护士规范的仪表，温馨的话语，无微不至的关怀，提高了护理工作质量，受到了患者及家属的赞誉和好评，提高了患者满意度，赢得了医疗市场，使医院的社会效益和经济效益有了明显的增长。总之，社会的进步和医疗保健事业的发展对护理服务提出了更高的要求，人性化护理是护理学科的又一发展与进步，它指引护士不再只关注疾病，被动而机械地执行医嘱，而是以人为本，服务从细微人手，急患者所急，想患者所想，实现主动服务，真情服务，人性化服务。人性化护理是提高患者满意度和赢得医疗市场的重要保证，在实践中要不断增添新举措，追求新跨越，使精神病患者享受到温馨、舒适的服务。参考文献[1]苏敏谊．人文关怀成为护理专业发展的主旋律[J]．广东省护理管理，2003，(1)：46．[2]丁炎明．以人为本护理服务的探索与实践[J]．中华护理杂志，2004，39(1)：39．(收稿精神分裂症的护理与康复王玉芹雷春艳张伟吉林市精神病院●随着现代医学的不断进展，精神病康复护理已在医学领域里占有十分重要的位置并日益被人们所认识。以往的护理学大都以生物医学为基础，重视生理，病理及躯体的护理，在医学模式向生物、心理、社会三者相结合的医学模式转化中，目前护理与康复研究的对象和应用的范围更加广泛，如精神卫生、心理护理、情感、意识、行为的养成以及加强自理生活能力训练等都已取得了可喜的成就1心理护理与康复精神病人的发病因素是多方面的．除了各种致病因素外，心理因素和社会因素常是发病的重要原，因。因此除药物治疗外．心理护理在整个}fi,疗过程中占较大比重。很多病人常因生活中琐事而陷入烦恼维普资讯《吉林医学信息》1997年第6期和苦闷，使疾病复发，他们常常是喜怒哀乐，变化莫’测，在发病期间表现得无忧无虑．无视一切的样子，一经治疗好转后，同常人一样，为自己的前途命运感到失望和担忧，思想负担重，压力大，顾虑重重。我们曾对460名住院患者进行了心理调查和分析结果，有9O％以上的病人都存在着不同程度的担心和害怕心理。有的病人怕出院后工作胜任不了被调离岗位，有的未婚青年怕今后找不到对象，有的怕爱人离婚失去家庭和孩子，还有部分病人几出几入对治疗失去了信心，产生悲观绝望的想法，总之，在他们当中存在着各种各样的内心世界。因此我们护理人员的思想工作就显得尤为重要，善于了解他们的一理和内心活动，观察他们的生活方式，言谈举止，及时掌握他们思想动态和随时可能发生变化的心理。这不仅需要深入生活，同时还要把自己摆在病人的位置上，经常与病人谈心，帮助他们解决实际问题，同时做好病人家属、单位领导和同志的思想工作，消除各种思想顾虑，坚定信心，树立正确的人生观。2文体娱乐与康复经常开展各式新颖、内容广泛、丰富多彩的文化体育娱乐活动，有助于促进大脑细胞的新陈代谢和机能的恢复，同时增进医护患之间的感情交流，加强患者之间的团结与互助。如每年5～6月份我们都组织患者到郊外风景秀丽的地方春游，让他们领略大自然的美好风光，抒发自己内心世界美好愿望，使他们体验到了生命存在的价值与意义；开展工休运动会，趣味运动会，举办下棋、打扑克、乒乓球、篮球比赛等。通过这些有益活动的开展大大改善了他们精神状态，提高了机体自身抗病能力，使他们在舒适欢快的气氛中安心养病治疗。3行为与康复行为康复主要是培养他们良好的生活习惯和卫生习惯，矫正他们生活懒散，不讲卫生和不遵守院规的不良习惯。在很多患者表现在穿衣、洗脸、吃饭等一些日常生活都不能自理，随地吐痰，穿鞋上床，捡烟头及吃别人扔下的果皮果核等。但也有一些患者生活非常有序，物品摆放整齐，自觉遵守院规，主动与护士搞好配合并协助做好病房内各项活动，因此我们重点抓住这两个方面的典型，经常组织患者在一起开生活会，表扬先进，批评不足．同时我们还在各个病室内设立周卫生值日轮流表，在疗区设立卫生流动红旗．病室与病室之间互相开展竞赛活动，每周一评比，评委会由护士和患者共同组成，通过开展这些活动主要目的是培养和锻炼他们劳动能力和自我生活的能力，纠正那些不良生活习惯和不良行为，在这种有序的集体生活环境中尽快达到康复。4个人卫生与康复个人卫生是人们健康的重要保证。个人卫生搞的好，可以减少或预防很多疾病的发生，反之由于机体抗病能力下降，也可引起很多疾病，特别是精神科病人非同其他疾病的病人，由于受疾病的影响，常出现思维、意识、行为障碍、自知力低下，生活、饮食、睡眠、休息等都不能自理，甚至会出现危害自身健康的行为，疾病感染的机会相对增多，如果护理不当会并发很多疾病。如：肺内感染、肺结核、褥疮等给病人带来不必要的痛苦。住院的病人来自城市和农村岗位、职业、年龄的不同以及卫生习惯的不同给疗区卫生工作带来很多不便。强迫行为的病人整日感到手脏，不停地洗手，有的病人会闻到身、头发上有难闻的怪味，不断要求洗澡、更衣、洗头。有的病人入院前蓬头垢面，衣冠不整，入院后又拒讲卫生，因此要加强病室卫生的管理，要不断地耐心教育、鼓励和诱导病人了解个人卫生的重要意义，培养病人爱清洁及自理个人卫生，不但可以预防传染病，建立良好的卫生习惯，同时也具有一定的精神治疗作用。临床护理路径对精神分裂症的护理效果分析高月云季日峰【摘要】目的观察临床护理路径对精神分裂症患者的护理效果。方法对132例精神分裂症患者建立和应用精神分裂症临床护理路径(Cpa组)，同时对同期住院的采用整体护理的精神分裂症患：昔186例作为对照组，分析两组患者的效果。结果Cpa组在阳性症状及阴性症状的好转均明显优于对照纽。结论在精神分裂症的患者住院过程中制定临床护理路径可明显改善患者的症状，促进患者的恢复。【关键词】精神分裂症阳性症状阴性症状护理路径【中图分类号】R47．749【文献标识码】A【文章编号】1009—7201(2006)一04—0296—02近年来，临床护理路径在临床护理工作中的作用已经得到了充分的肯定，可明显促进护理水平的提高，改善护理质量，提高患者生活质量。而精神分裂症的患者住院时间较长，住院治疗过程相对较稳定，适宜应用临床护理路径，我科自2004年下半年起建立和应用精神分裂症临床护理路径，本研究旨在探讨其可行性及其效果的影响因素。1对象与方法1．1对象为2004年6月至12月连续人住我院精神科的精神分裂症患者，人组标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMI)-3)精神分裂症的诊断标准]。其中建立和应用精神分裂症临床护理路径的患者共132例，作为研究组(Cpa组)，常规整体护理的精神分裂症患者共186例，作为对照组。研究组男性78例，女性54例，年龄17岁～49岁，平均(28．55土9．21)岁，病程1月～6．5年。对照组男性113例，女性73例，年龄16岁～52岁，平均(28．37±8．81)岁，病程1月～6年。两组问性别、年龄、病程经。检验差异无显著性。1．2方法1．2．1精神分裂症临床护理路径的建立[2]根据精神分裂症治疗指南的方法，结合临床工作中的实际观察，我们应用的精神分裂症临床护理路径采用阶段性，分三个阶段，每个阶段1个月左右[引，通过护士的临床评估结果，患者可以提前进入下一个阶段，达到最佳护理效果。(1)疾病急性治疗期安置患者于重点病室，房间设施简单，禁止患者自行外出，外出时须专人陪护。并以三班24小时不问断进行护理，一班：进行晨间护理，观察检查患者一般情况，协助患者应用早晨及中午用作者单位：276005山东省临沂市精神卫生中