一般体格检查

一、生命体征1.体温（T）（℃）口测法肛测法腋测法方法舌下含5min涂润滑剂，插入肛内1/2表长，5min腋下10min正常值36.3～37.2℃36.5～37.7℃36～37℃优缺点可靠，小儿及昏迷病人不能用安全可靠，可用小儿及昏迷病人门诊病人使用方便，不易交叉感染2.脉率（P）（次/min）：以适当的压力触摸桡动脉（30s）正常值：60～100次/分3.呼吸频率（R）（次/min）：16～18次/分4.血压（BP）（mmHg）：正常血压收缩压130mmHg、舒张压85mmHg高血压收缩压140mmHg、舒张压90mmHg二、一般情况1.发育与体型（1）判断成人发育正常的指标：胸围＝1/2身高、两手距＝身高坐高＝下肢长度（2）体型：无力型(瘦长型)、超力型(矮胖型)、正力型(均称型）（3）发育异常：巨人症、侏儒症、呆小症、佝偻病2.营养状态：良好、中等、不良（1）身高和体重（2）BMI：体重/身高2→正常为15～223.意识状态意识障碍程度分为：①嗜睡：持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡②意识模糊：定向障碍（时间、颠倒、人物）③昏睡：熟睡状态，不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问④昏迷：1)轻度昏迷:无自主运动，对疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在2)中度昏迷：对各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，强烈刺激可能出现防御反射3)深昏迷：全身肌肉松弛，各种刺激全无反射⑤谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉，错觉)躁动不安，言语杂乱4.面容与表情，检查能否合作（1）急性病容：潮红、不安、呼吸急促（2）慢性病容：憔悴、灰暗或苍白、目光黯淡（3）贫血病容：苍白、无力（4）二尖瓣面容：面色晦暗、两颊紫红及口唇发绀（5）甲亢面容：面容惊愕、眼裂大、突眼、目光闪闪有神、不安烦躁易怒（6）粘液性水肿面容：面色苍白、浮肿、脸厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、眉毛稀疏（7）满月脸：面如满月、皮肤发红、伴痤疮（8）肢端肥大症面容：头颅增大、面长颌大、眉弓及两颧隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大5.体位：指患者在卧位时所处的状态（1）自主体位：身体活动自如，不受限制（2）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置（3）强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位，如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等三、皮肤及粘膜1.颜色：潮红、发绀（还原血红蛋白↑）、苍白、黄染、色素沉着2.弹性:正常：食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展减弱：松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人3.皮疹：（1）斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变（2）丘疹:隆起皮面，且有颜色改变（3）斑丘疹：在斑疹的底盘上出现丘疹（4）荨麻疹：局部暂时性水肿性隆起（5）疱疹：局限性高起皮面的腔性皮损4.皮肤粘膜下出血瘀点：直径2mm，压之退色紫癜：直径3～5mm瘀斑：直径5mm血肿：片状出血伴皮肤显著隆起5.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，雌激素↑6.水肿：（1）轻度水肿:见于疏松组织如眼睑、胫前、踝部，指压后轻度凹陷（2）中度水肿:全身水肿，指压下陷较深，平复缓慢（3）重度水肿:全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出或体腔积液四、淋巴结检查1.正常：很小不易触及，直径0.2～0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛2.浅表淋巴结分组及引流范围3.检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝4.检查内容（记录内容）及方法(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕5.淋巴结肿大的意义：（1）局部肿大：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移（2）全身淋巴结肿大：急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各种白血病、结缔组织疾病五、头部及其器官1.头颅大小形态运动正常新生儿头围34cm，18岁达53cm运动自如异常小颅、巨颅方颅，尖颅颈椎病、震颤麻痹、Musset征2.眼:（1）眉毛：稀疏脱落、外1/3稀疏或脱落（2）眼睑：水肿、上眼睑下垂、眼裂增宽、睑内翻①睑内翻：见于沙眼②上睑下垂：1）双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力2）单侧上睑下垂：动眼神经麻痹（蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等）③眼睑闭合障碍：1）双侧：甲状腺功能亢进症2）单侧：面神经麻痹④眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿（3）结膜：充血水肿、颗粒与滤泡、出血点、苍白（4）巩膜：黄疸、黄色色素（5）角膜：正常→透明异常→角膜云翳、白斑、溃疡（6）眼球：①突出：单侧→局部炎症或眶内占位性病变双侧→甲亢②眼球运动：上斜肌（滑车N）→外下方下斜肌（动眼N）→外上方③眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动，见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者④眼球下陷：双侧→严重水肿或老年人单侧→Horner综合征、眶尖骨折（7）瞳孔：交大副小①正常：1）直径3～4mm，圆形，两侧对称，等大2）对光反射：直间接对光反射存在3）调节反射、辐辏反射正常②异常：缩小、扩大、双侧大小不等（颅内病变：脑外伤、脑肿瘤）③定位诊断1)动眼神经核下性损伤：累及缩瞳核的纤维，引起瞳孔改变，症状常为单侧，早期刺激性病变时瞳孔缩小，光反射减弱或消失，进一步形成破坏性症状时，瞳孔散大，光反射消失，它常伴动眼神经麻痹2)交感神经病变：其通路中任何部位病变均可出现，表现为霍纳(Horner)综合征，病变侧瞳孔缩小，眼球凹陷，眼裂变小及半侧面部无汗3)脑干病变：当四叠体及顶盖前区病变时常出现双侧瞳孔散大，光反射消失，会聚运动障碍，在桥脑病变时出现双侧瞳孔变小，如针尖样4)对光反射的检查一侧视神经病变：出现同侧的直接光反射和间接光反射减弱或消失，对侧正常一侧动眼神经病变：出现同侧直接光反射减弱或消失，间接光反射正常，而对侧的直接光反射正常，间接光反射减弱或消失3.耳：（1）外耳:耳廓、外耳道（2）乳突：内腔与中耳道相连，乳突炎出现压痛（3）听力4.鼻:（1）外形（蛙鼻、鞍鼻）、鼻翼扇动、鼻出血（2）鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物（3）鼻窦压痛：上颌窦：左右颧部额窦：眼眶上缘内侧筛窦：鼻根部与眼内眦之间蝶窦：位置较深，不能在体表检查5.口腔：（1）口唇：颜色、口角溃疡、疱诊（2）口腔粘膜:出血、溃疡、色素沉着、麻诊粘膜斑、鹅口疮（3）牙齿：龋齿、缺牙、义牙（4）牙龈:出血、牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线（5）舌：干燥舌、舌体增大、地图舌等（6）咽和扁桃体①咽部：粘膜充血、肿胀、淋巴滤泡增生②扁桃体肿大I度：舌腭弓与咽腭弓之间II度：超出咽腭弓III度：达咽后壁中线6.腮腺：位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，腮腺肿大见于急性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤六、颈部检查1.颈静脉（1）正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内（2）颈静脉充盈：30～45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征（3）颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全2.颈动脉搏动：正常安静时不明显搏动增强：主动脉关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血3.甲状腺：（1）甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2至第4气管环前面（2）甲状腺肿大分度：一度：不能看出肿大但能触及者二度：能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内三度：超过胸锁乳突肌外缘（3）甲状腺肿大的意义：甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁腺腺癌4.气管（1）偏向健侧：胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大（2）偏向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连七、胸壁和胸廓检查1.胸部体表标志：（1）骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角（2）垂直线标志：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、胛线、后正中线（3）自然陷窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上下窝、肩胛上下区、肩胛间区2.胸壁：（1）静脉（充盈或曲张）：①上腔静脉阻塞：胸壁静脉血流自上而下②下腔静脉阻塞：胸壁静脉血流自下而上（2）皮下气肿：肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下（3）胸壁压痛：正常情况下无压痛，阳性见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软骨组织炎及肋骨骨折（4）胸骨压痛或叩击痛：见于白血病患者（5）肋间隙：①吸气时肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞②肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时3.胸廓：（1）扁平胸：见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病（肺结核等）（2）桶状胸：见于严重肺气肿患者、老年或体型矮胖者（3）佝偻病胸：佝偻病（佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸）（4）一侧或局限性胸廓变形①一侧膨隆和肋间隙饱满：一侧胸腔积液、气胸②胸壁局限性隆起：心前区隆起、胸壁肿瘤、肋软③胸廓一侧或局限性凹陷：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连4.乳房：从健侧开始，由外上象限，左侧顺时针，右侧逆时针八、肺和胸膜视诊：1.呼吸频率及深度的改变:正常为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4（1）呼吸增快：发热、贫血、疼痛、甲亢、心衰（2）呼吸深度受限：呼吸肌麻痹、腹部病变（如腹水）、肺胸病变（如肺炎、胸膜炎、气胸）、肥胖（3）呼吸浅慢：麻醉剂或镇静剂过量、颅内高压等（4）呼吸深长（Kussmaulbreathing）：见于酸中毒（5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病、神经紧张2.呼吸运动：（1）胸式呼吸↓：见与肺、膜炎、胸壁病变（2）腹式呼吸↓：见与腹部疾病，如腹膜炎、腹水、肝脾高度肿大、腹腔内瘤（3）胸腹矛盾呼吸：膈肌麻痹或疲劳（4）呼吸困难：吸气困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难3.呼吸节律：（1）潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸停止后，又开始如上变化的周期性呼吸（2）Biots呼吸（间停呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，见于中枢神经系统疾病、中毒（3）Kussmaul呼吸：呼吸深快，见于代谢性酸中毒触诊：1.胸廓扩张度：一侧减弱：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等双侧减弱：肺气肿、支气管炎等2.语音震颤：（1）语颤减弱及消失①肺部变化：肺泡内含气量过多（如肺气肿）、支气管阻塞（如阻塞性肺不张）②胸腔病变：胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连③胸壁病变：水肿、皮下肿（2）语颤增强①肺实变：如大叶性肺炎②肺空洞：如结核空洞③肺组织受压：如胸腔积液上方3.胸膜摩擦感：急性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等叩诊：1.肺部的叩诊音：正常胸部有四种叩诊音（1）前胸：右肺上部比左肺上部浊、左前3、4肋间比右侧浊、肝脏部位稍浊（2）背部：背部比前胸浊、背上部比背下部浊、右腋下部较浊（3）左腋前线下部：靠近胃泡为鼓音(Traube区)2.肺界叩诊：（1）肺上界：肺尖宽度①检查方法：自斜方肌前缘中央部开始，先向外→后向内均标记从清音至浊音的那一点，清音带的长度为肺尖的宽度②正常值：4～6cm③意义：缩小→见于肺结核增宽→见于肺气肿（2）肺下界①检查方法和正常值：平静呼吸时，于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩，由清音叩至浊音的点分别为6、8、10肋间隙②意义：肺下界降低：见于肺气肿、腹腔内脏下垂等肺下界上升：见于肺不张、腹内压升高使膈肌上升，如腹水、肝脾肿大（3）肺下界移动：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围①方法：深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界，记下从清音至浊音的那一点②正常值：深吸气与深呼气两点间距为6～8cm③意义：肺下界移动度正常：胸膜无粘连、肺组织弹性好肺下界移动减弱：肺气肿、肺不张、肺纤维化及肺组织炎症等肺下界移动度叩不出：胸腔积液、积气、胸膜粘连听诊：正常呼吸音听诊部位及特点气管呼吸音胸外气管上面可听及，粗糙、响亮且高调支气管呼吸音喉部、胸骨上窝，呼吸音强而高调，吸气相＜呼气相支气管肺泡呼吸音胸骨两侧第1、2肋间隙（主支气管），强度