第三课怎样使用复苏器械进行正压通气

1技能站实习课第三课:怎样使用复苏器械进行正压通气学习目标：如何决定哪一个新生儿需要正压通气？示范如何正确地进行正压通气，包括怎样置放面罩在新生儿的面上、通气的频率和压力、胸廓扩张不足的原因和解决方法（MRSOPA）。正确地将传感器贴在婴儿的右手掌上或腕上，再连接上脉搏氧饱和度仪。如何正确地解读屏幕数据？从评价心率和血氧饱和度确认通气有效。如果这2个指标没有进步，示范如何改正通气方法，以达致两肺可闻匀称的呼吸音及胸廓运动理想。决定何时可以停止正压通气。新生儿复苏需默契配合，示范怎样达致这种配合。实习场景：一个产妇第二产程延长而且发烧。你被叫到产房。在现场，你要如何准备为将要娩出的新生儿进行复苏？请你一边做一边讲出你在做什么，这样，你的助手和我都清楚知道你的思路和所作的复苏步骤。评价学员：学员如果说得对/做得对，在位置上给打上钩号。如果学员的答案不正确，请将该复苏步骤圈起来，容后跟学员讨论。学员姓名：获取产妇围产期的有关病史和资料(产前和产时的致危因素)例如：孕周？羊水清吗？多胎妊娠？其他高危因素？准备及核对复苏器械选择大小合适的面罩。预检复苏器械，包括确保器械功能正常，并使用压力计复检器械运作时的气压。调教空气-氧混合器所供氧浓度，并调教供气量为5-10升/分钟保暖、清理呼吸道、听（心声、双肺呼吸音）、供氧、通气、插管、复苏用药、调节温度以确保够暖而不过热。（面罩有裂缝漏气或变形缺陷等都得更新。）（气囊有裂隙、瓣膜有粘连或闭合不全，减压阀活瓣丢失或粘连都得更新。）2如果产科医生告诉我羊水有胎粪污染，要预备好气管内插管和从主气管吸引胎粪的器械。“新生儿娩出了！”生命特征复苏步骤详情足月儿？（实报孕周）没有呼吸肌张力：松弛完成快速初步评价：学员应该问三个问题：足月吗、有呼吸或哭声吗、肌张力好吗？除了在辐射保暖台上进行初步复苏以外，初步评价可决定新生儿是否需要进一步复苏。把新生儿放在辐射保暖台上。羊水有胎粪污染的处理。（由导师决定）如果新生儿没有活力，应进行气管内插管和从气管内吸引残留的胎粪。进行复苏的最初步骤。保暖、头部在轻度仰伸体位、吸引口腔和鼻腔、用暖毛巾擦干，挪去湿毛巾、刺激呼吸。呼吸：没有呼吸心率：40/分钟评价呼吸和心率。用听诊器听心率或从脐根部摸数脉搏。正确地置放面罩。开始正压通气，压力为20cm水柱，挤压气囊的频率为40-60/分钟。开始供氧的浓度为____%足月儿可以用空气进行复苏。早产儿开始给30-40%的氧。（根据氧饱和度用空气--氧混合仪调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值）召唤复苏技术医护人员到场协助。正压通气需要2位复苏技术医护人员协同复苏。使用脉搏氧饱和度仪。助手先将传感器与婴儿连接（右手腕或右手掌中间表面），然后将传感器与仪器连接。你发觉：脉搏氧饱和度仪屏幕没有显示数据心率：40/分钟血氧饱和度SpO2：无数据要求助手检查脉搏氧饱和度仪，挤压气囊5-10次后，要求读出血氧饱和度和心率。助手听心率和呼吸声，并检查脉搏氧饱和度仪。（脉搏氧饱和度仪的闪光或响声与用听诊器听到的心声吻合，就表示传感器获取的脉搏信号可靠。）3呼吸音难以听到觉察不到胸廓运动听双肺呼吸音及留意胸廓起伏通气不良的解决办法：M重新置放面罩R重新摆好头轻度仰伸体位S吸引口腔和鼻腔O通气时将婴儿的口稍微张开P增加压力直到有可察觉的胸廓起伏A考虑气管插管导师可假设胸廓运动或呼吸音的异常情况，然后问学员如何反应。先做好M和R再继续正压通气。如果还未有呼吸音或胸廓起伏，做好S和O再继续正压通气。如果都未有呼吸音或胸廓起伏。慢慢增加通气压力，直到有胸廓起伏，压力以40cmH2O为上限。如果仍未有呼吸音或胸廓起伏，考虑气管内插管，或使用喉罩气道。（喉罩气道有它本身的限制，参看第5课）双肺有呼吸音、胸廓起伏明显继续正压通气30秒。小心过度通气，一般通气压力需要20-25cm水柱（20-25cmH2O）。少数病情严重的新生儿可用2-3次30-40cmH2O压力通气，以后通气压力维持在20cmH2O评价心率和SpO2导师可选择以下任何一个场景让学员熟习。MMaskadjustmentRRepositionairwaySSuctionmouthandnoseOOpenmouthPPressureincreaseAAirwayalternative场景1：生命特征复苏步骤详情心率：70/分钟呼吸：4/分钟新生儿有喘息样呼吸。血氧饱和度：67%心率随通气增快时，应继续正压通气。如果心率不增快，重复通气不良的解决办法MRSOPA按血氧饱和度读数调教供氧浓度。如果心率60/分钟但100/分钟，考虑气管内插管。如果心率100/分钟，进到场景2学员应反复不停的评价心率和血氧饱和度，并且应该能够按新生儿的状况给予适时的复苏。4场景2：生命特征复苏步骤详情心率：120/分钟呼吸：10/分钟新生儿有微弱哭声血氧饱和度：74%刺激新生儿呼吸。当新生儿呼吸渐渐增快，可以将正压通气频率减慢。按血氧饱和度读数调教供氧浓度。心率：140/分钟呼吸：60/分钟新生儿唉哼血氧饱和度：97%监测新生儿的呼吸力度和频率、心率、和血氧饱和度。逐步停止正压通气，按血氧饱和度读数调教供氧浓度，然后在适当时候停止自流氧。告诉父母和家人新生儿的最新情况。新生儿接受复苏后护理。心率：40/分钟呼吸：没有呼吸血氧饱和度：没有读数快速检查婴儿，找出婴儿不呼吸的原因。就是当时找不出婴儿不呼吸原因，也要立即进行气管内插管、正压通气和胸外按压。看看是否只是脉搏氧饱和度仪发生故障，以致没有SpO2读数？抑或供氧浓度不够？通气后产生胃充盈（考虑是否要插入胃管）？或是其他特殊问题如气胸，血容不足等？试翻译自AmericanHeartAssociationandAmericanAcademyofPediatrics:NeonatalResuscitationTextbook,6thEdition.额外资料取材自（1）石树中、虞人杰、黄醒华、朱小瑜：新生儿窒息复苏2005年版（2）中国新生儿复苏项目专家组，虞人杰、叶鸿瑁、黄醒华、王丹华、朱小瑜：新生儿复苏指南（2011年北京修订）