第二章心理问题的诊断与分类

1第2章心理问题的诊断与分类2主要内容•异常行为•精神疾病的分类•精神疾病分类发展中的基本问题3452.1什么是异常行为2.1.1判断异常行为的标准1、是否符合常模：基于统计学或社会规范2、主观体验3、残疾或功能障碍2.1.2心理问题的等级1、心理困扰时间短暂、损害轻微、能自己调整2、心理障碍不协调性、针对性、损害较大、需心理医生的帮助63、神经症自治力良好，有主动求治愿望4、重性精神病精神功能严重受损，疾病自知能力障碍2.2精神疾病的分类2.2.1诊断分类的重要性1、方便交流2、有利于心理学实验研究的开展3、有利于对异常行为的病因或机制的研究4、有助于对疾病治疗效果的评价72.2.2现代精神病学诊断和分类系统之父克雷佩林（EmilKraepelin）2.2.3分类的基轴1、以病因为分类基轴2、以症状为分类基轴3、以预后为分类基轴2.2.4分类的标准及程序1、合理分类需具备的标准（1）分类必须根据事实，描述用词规定为操作用词（2）分类是针对精神和行为障碍，而不是针对个体本身8（3）对儿童精神障碍不需要根据不同年龄阶段做不同的分类（4）分类必须是临床和科研的可靠依据，且应用的描述用词必须一致（5）分类对精神障碍之间提供合适的划分依据（6）分类必须有足够的覆盖面（7）分类要有足够的信度和效度（8）分类要具备逻辑上的一致性和稳定性（9）分类为临床工作提供科学依据，对临床诊断有帮助（10）分类要切实可用，便于统计处理92、分类的一般程序病类病种病型2.2.4现代精神疾病诊断和分类系统1、国际疾病分类（ICD-10）（1）1948，ICD-6首次出现精神疾病分类的章节（2）1969，ICD-8建立了儿童精神障碍的多轴分类系统（3）编码：病类、病种、病型2、美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）（1）取消了神经症这一疾病类型（2）主要采用症状学分类方法（3）多轴评估10轴I：临床综合征轴II：人格障碍和精神发育迟滞轴III：躯体状况轴IV：心理社会与环境问题轴V：总体功能评价（4）对DSM-IV的评价a对不能包含在内的其他病患的处理b共病诊断：个体同时符合一个以上的诊断标准c诊断标签问题d对文化和种族差异或女性问题不够敏感11DSM－IV诊断评价示例轴I：300.4心境恶劣障碍，早发性305.00酒精滥用305.2大麻滥用305.60可卡因滥用305.30致幻剂滥用轴II：301.8边缘性人格障碍（首要的诊断）轴III：没有没有轴IV：主要的支持人群的问题教育问题轴V：GAF＝20（目前）123、中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）4、定量的分类系统临床人员通过询问最知情的人收集患者的各种行为资料，然后运用统计学方法分析判断这些资料，并据此进行分类。2.3精神疾病分类发展中的基本问题2.3.1分类的一般问题1、主要是症状学分类，而非病因病理学分类2、分类的基础多样3、描述性4、分类的信度和效度5、偏差6、涵盖范围132.3.2精神疾病分类发展中要注意的问题1、将评估和分类系统联系起来2、共病和协同（1）诊断性共病：同一个体可以同时出现不同障碍的普遍倾向。（2）症状协同（或纬度协同）：不同问题共患的现象3、发展的模式和途径4、性别差异5、种族、文化差异6、对分类的展望