第二章第六节支气管扩张病人的护理

教案授课教师授课班级护理授课章节第二章呼吸系统疾病病人的护理授课题目第六节支气管扩张病人的护理教学地点**教室授课方式（请打√）理论课√讨论课□实训课□其他□课时安排2授课时间（写明日期）教学分析内科护理学是一门涉及多个学科的综合性学科，是临床护理学的一门重要学科，是关于认识疾病及其防护和治疗、护理病人、健康促进的科学。内科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义，学好内科护理学，将有利于提高护生对疾病的观察能力，解决护理问题的能力，是临床各科护理的基础。教学目标认知目标：（知识）1、熟悉支气管扩张的概念2、掌握支气管扩张的身体状况及护理措施3、了解支气管扩张病人治疗要点能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力）1、提出主要护理诊断2、具有护理咯血病人的能力素质目标：1、树立全心全意为病人服务的思想，养成关心、爱护、尊重护理对象的服务意识2、强化整体护理观，养成认真热情，主动执行护理措施的工作意识3、培养团结协作团队精神，培养良好的职业道德教学重点：1、支气管扩张病人的身体状况、主要护理诊断、治疗要点2、咯血病人的护理教学难点体位引流的护理教学设计利用讲授、讨论、案例分析、多媒体课件、提问、测试等教学手段给学生进行全方位分析本节课内容。重点运用讲授、讨论法去教学，培养学生的表达能力、自学能力，促进学生主动学习的兴趣，更好的掌握本节内容。学法设计图片展示辅助教学，有利于学生理解、记忆；案例插入可以达到调动学生学习积极性，提高学习兴趣，提高学生综合分析问题的能力，变被动学习为主动学习，加深理解，增强记忆教学准备人民卫生出版社《内科护理学》第二版教材教案、PPT、案例相关的图片教学内容（任务）及过程设计教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配一、回顾旧知导入二、新课内容第六节支气管扩张病人的护理2min教案【概念】支气管扩张：（直径大于2mm的支气管）管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血三个关键点：支气管及其周围组织慢性炎症损坏管壁、引起支气管组织结构较严重的病理性破坏、导致的支气管管腔扩张和变形【发病情况】儿童青少年发病较多【病因与发病机制】（一）病因：1、气管-肺感染和支气管阻塞——最常见最基本2、先天发育缺陷、遗传因素3、30%病因不明可能是机体免疫功能失调（二）发病机制：感染和支气管阻塞互为因果易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶肺结核多见于上叶支扩特点：柱状和囊状扩张毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血【临床表现】（一）症状体征：症状：1.慢性咳嗽、大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味2.反复咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以发生窒息死亡3.反复肺部感染4.全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血。体征：早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征注意：干性支气管扩张的概念（二）并发症：贫血、肺气肿、肺源性心脏病。5min重点讲解多媒体展示相关素材15min详细讲解15min详细讲解提问咯血的概念及程度?教案【实验室及其他检查】1、实验室检查：血常规：WBCN增多痰涂片和痰培养:致病菌2、其他检查(1)、影像学检查：X线胸片胸部CT支气管碘油造影(2)、纤维支气管镜检查明确出血、扩张或阻塞部位。【治疗要点】保持呼吸道引流通畅控制感染：轻者选用阿莫西林或第一、二代头孢菌素、喹诺酮类口服；重者须选头孢他啶静注。处理咯血休息、禁食、保持大便通畅、做好窒息的预防和抢救、保持口腔清洁。必要时手术治疗案例患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。体检：T38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。1该病人的临床诊断是什么？2提出主要的护理诊断及措施？【护理诊断】1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关3.营养失调（低于机体需要量）与反复感染导致机体消耗增加有关4.恐惧与突然或反复大咯血有关【护理措施】（一）一般护理1．大咯血绝对卧床，患侧卧位2．高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救先让学生根据所讲的病因和临床表现提出治疗原则？教师评价、补充5min重点讲解插入案例解决第一个问题鼓励学生开动脑筋加深理解，增强记忆，提高学习效率5min10min不看书根据病人的临床表现提出护理诊断？讨论后学生自己归纳总结找同学提在黑板上教师、学生共同评价学生制订护理计划3min教案（三）促进排痰的护理指导有效咳嗽体位引流遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂（四）体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释体位：病变部位用药：抗生素、化痰药物时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果15min详细讲解图片展示以便于学生对体位引流的理解教案2-6-1体位引流（五）预防窒息的护理避免屏气床旁备好急救设备教案发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧清除血块机械吸痰高浓度吸氧气管插管或气管切开（六）治疗配合1.用药护理年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检查目的及有关配合事项，解除顾虑（七）心理护理与病人多交谈介绍疾病知识鼓励树立信心陪伴、安慰病人（八）健康指导1.疾病知识指导2.预防呼吸道感染3.保健知识指导4.生活指导5min重点讲解5min解决案例中的第二个问题课堂小结：归纳知识点本节课我们从支气管扩张的概念、病因、临床表现、治疗要点、护理诊断、护理措施进行了深入的学习，对此病有了系统的掌握。课后作业及预习：作业：课后习题教案板书设计本节课为多媒体教学，板书作为辅助。第六节支气管扩张病人的护理重难点：1、支气管扩张病人的身体状况、主要护理诊断、治疗要点2、咯血病人的护理3、体位引流的护理一、概念二、病因及发病机制三、临床表现四、治疗要点五、护理诊断六、护理措施（教学反思）教后记本堂课通过讲授、多媒体等教学方法，效果较好，基本上达到了教学目的。（一）“教”中突出的优缺点1、学生为主，通过讨论学习较好的体现了学生的主体作用，调动了学生的积极性。2、通过学习，达到了学习目标，能用自己的语言提炼了本节的主要内容，理解到位，记忆效果好。（二）“学”中突出的优缺点1、分组讨论，学生们积极参与，氛围活跃。2、需要教师有较好的活动控制力。课后练习1、体位引流时，不正确的是（）A、引流前向病人讲解配合方法B、根据病变部位选择合适的体位C、每次引流的时间可从５－１０分钟开始，根据病人情况进行调整D、痰液较多病人应让其快速大量咳出E、若病人出现咯血、头晕等立即终止引流2、支气管扩张的主要病因是什么？主要的临床表现有哪些？