第二节急性上呼吸道感染病人的护理

急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratorytractinfection概念:鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。•呼吸道最常见的一种传染病•常见病因为病毒，少数为细菌•患者无年龄、性别、职业、地区之分•传染性强，可引起严重并发症发病特点•发病季节：全年皆可、冬春多发•多为散发，常驻在气候突变时流行•传播途径：带病毒飞沫、被污染的用具•发病人群：免疫力较弱、短，无交叉免疫------一个人一年内可多次发病病因和发病机理•70%-80%病毒：•流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒•细菌：直接或继发病毒感染之后•多为：溶血性链球菌•其次：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌•偶见：革兰阴性杆菌病毒细菌诱发因素：受凉、淋雨、过度疲劳易发因素:•老幼体弱•慢性呼吸道疾病（鼻炎、扁桃体炎）••诱全身或存在于上呼吸道或•呼吸道局部外界侵入的病毒•因防御功能降低细菌迅速繁殖鼻炎咽喉炎扁桃体炎•鼻腔及咽粘膜病理：••充血、水肿、继发细细菌：•上皮细胞破坏•少量单核细胞浸润、中性细胞浸润•浆液及粘液性渗出大量脓性分泌物临床表现•（一）普通感冒•（二）病毒性咽炎和喉炎•（三）疱疹性咽峡炎•（四）咽结膜热•（五）细菌性咽--扁桃体炎（一）普通感冒(commoncold)“伤风”、急性鼻炎、上呼吸道卡他•主要表现-----鼻咽部卡他样症。起病急。初起咽干、痒、烧灼感，同时或数hr后喷嚏、鼻塞、流清水样涕，2-3d后变稠。•伴随症状：可有咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。•全身症状：一般无，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。•PE：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。•病程：如无并发症，一般经5－7d痊愈。（二）病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎：•咽痒灼热感，咽痛轻，咳嗽少。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。•体检：咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。急性病毒性喉炎：•声嘶、发音困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。•体检：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。（三）疱疹性咽峡炎•常由柯萨奇病毒A引起，•多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。•病程约一周。•表现：明显咽痛、发热，•检查：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。•（四）咽结膜热•主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。•临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。•病程4－6d。•常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。（五）细菌性咽--扁桃体炎•多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。•起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。•检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。并发症•急性鼻窦炎、中耳炎•气管－支气管炎•部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。实验室检查一、血象•病毒性感染：•WBC正常或偏低，L比例升高。•细菌感染：•WBC与N增多、核左移现象。二、病毒和病毒抗原的测定治疗呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。（一）对症治疗（二）抗菌药物治疗（三）中医治疗护理诊断•一.疲乏•二.体温过高•三.知识缺乏护理措施•一.缓解躯体不适•二.高热护理•三.宣传疾病知识，防止并发症。•四.健康指导。急性气管--支气管炎急性气管－支气管炎•是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管－支气管粘膜的急性炎症。•临床主要症状有咳嗽和咳痰。•常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。病因和发病机制•（一）感染•可由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。•（二）物理、化学因素•（三）过敏反应临床表现（一）症状：1、起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。2、咳嗽咳痰：先为干咳或少量粘液痰，后可转为粘液脓性，量增多，咳加剧，偶痰中带血。3、气促，伴胸骨后发紧感。4、咳嗽和咳痰可延续2－3周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。（二）体征：两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音。实验室及其他检查•WBC和分类多无明显改变，细菌性感染较重时WBC可增高。•痰涂片或培养可发现致病菌。•X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。治疗（一）抗菌药物治疗•一般口服抗生素有效，个别用静脉注射。（二）对症治疗•咳嗽较剧无痰时：镇咳•痰稠不易咳出时：祛痰，可用雾化疗法•中药止咳、平喘亦有一定效果，可以选用。••三、急性呼吸道感染的护理（一）护理诊断及措施1、舒适的改变鼻塞、流涕、咽痛：与感染有关。护理目标减轻症状；体温恢复正常。护理措施2、体温过高3、清理呼吸道无效4、气体交换受损（二）保健指导•增强体质，防止感冒；•改善劳动卫生环境，防止空气污染；•做好个人防护，避免接触诱发因素和吸入过敏原。Thanks!