第五单元心血管系统

第五单元心血管系统疾病考情分析200420052006合计ZY3126ZL3115第一节．动脉粥样硬化一、血管的病理变化动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。动脉壁的病变可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。记忆——大中电器——大中动脉。（一）脂纹这是动脉粥样硬化的早期病变。脂纹常见于大动脉的后壁和分支的开口处，呈长短不一的黄色条纹，常微隆起于动脉内膜表面。镜下病变处可见大量吞噬脂质的泡沫细胞。泡沫细胞可为巨噬细胞源性，也可为肌源性泡沫细胞。吃了好多泡泡(二)纤维斑块为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。纤维斑块的表层为纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层为脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。(三)粥样斑块这是明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块，表层的纤维帽呈瓷白色，深层为大量黄色的粥糜样物质，常可见胆固醇结晶，底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润。中膜平滑肌细胞呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管和结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。(四)复合病变粥样斑块进一步发生继发性改变，包括斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。11(2004)A.B.C.D.E.答案：E(2004)14.HTK〗(2001)A.B.C.HDLD.LDLE.VLDL答案：C(2001)H高密度就是同样体积内有更多的脂肪，都存在HDL里了，就有比较少的脂肪去危害血管了！二、心脏、肾脏和脑的病理变化看问题要抓本质——变窄了或完全堵住了！(一)心脏的病理变化表现为心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死。新鲜心肌梗死呈不规则型、黄白色，周围可见充血出血带。陈旧性心肌梗死为灰白色的瘢痕组织取代。光镜下为凝固性坏死，心肌细胞嗜酸性增强，出现肌质凝聚和肌原纤维溶解，肌细胞核消失。间质内可见中性粒细胞浸润。50％的心肌梗死发生于左冠状动脉前降支供血区(左心室前壁、心尖部和室间隔2／3)，25％发生于右冠状动脉供血的左心室后壁、室间隔后1／3及右心室，也易见于左冠状动脉回旋支供血的左心室侧壁。(二)肾脏的病理变化肾动脉粥样硬化可引起肾梗死，新鲜肾梗死呈三角形，灰白色，周围可见充血出血带。严重时可形成动脉粥样硬化性萎缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷。(三)脑的病理变化脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩、脑软化和脑出血。脑萎缩表现为大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽且加深、脑的重量减轻。脑软化主要发生于颞叶、内囊、豆状核和丘脑。脑动脉粥样硬化可引起小动脉瘤形成，当血压突然升高时小动脉瘤可破裂引起脑出血。15.(2001)A.B.C.D.E.答案：B(2001)解析：冠状动脉粥样硬化的好发部位依次是：前降支右主干左主干或左旋支后降支。记忆——前有座后。ZL6冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是（2000）A.右冠状动脉主干B.左冠状动脉主干CD.右冠状动脉旋支E答案：E（2000）7.心肌梗死最常发生的部位在(2002)A.室间隔后1/3B.C.D.E.答案：D(2002)228HTK〗2003ABCDEHT〗答案：D心前区痛13(2004)A.B.C.D.E.答案：C(2004)血管病，几大杀手之一哦。第二节原发性高血压原发性高血压累及全身的细小动脉。一、良性高血压血管的病理变化表现为细动脉硬化，细动脉内皮下有均匀红染的蛋白性物质沉积，导致细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。肌型动脉肥厚。就是因为细，受血液冲击就大，越易蛋白性物质沉积——玻璃样变性、管腔狭窄。公理——越细越容易窄。9.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是(2002)A.动脉壁B.C.D.E.答案：C(2002)ZL12004）A.毛细血管B.细动脉CD.中动脉E答案：B（2004）(2～3题共用备选答案)A.粥样硬化B.破裂出血C间歇性痉挛D.玻璃样变性E内膜纤维组织、弹力纤维及平滑肌增生ZL2答案：DZL3动脉系统病变期，小动脉的病变是答案：E82004）AB.缓进型高血压时的中动脉CD.急进型高血压时的微动脉E答案：A（2004）二、良性高血压心脏、肾脏和脑的病理变化就是几个靶器官(一)良性高血压心脏的病理变化心脏肥大。主要表现为左心室肥大，心脏的重量增加，常达400g以上。左心室壁增厚，可达1．5—2．0cm，乳头肌和肉柱增粗、变长、并有较多分支。起初表现为左心室向心性肥大，尔后代偿失调发生左心室离心性肥大，表现为心腔扩张，造成心力衰竭。(二)良性高血压肾脏的病理变化颗粒性固缩肾。肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状，肾盂周围脂肪组织增生。光镜下肾小球人球小动脉玻璃样变，而部分肾小球代偿性肥大，其所属的肾小管也呈代偿性扩张。部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变，其所属的肾小管电发生萎缩，局部纤维结缔组织增生并有散在淋巴细胞浸润。(三)良性高血压脑的病理变化小动脉和细动脉发生玻璃样变，并可发生血管壁的纤维素样坏死，血栓形成（堵梗死）和微动脉瘤（破裂出血）形成。脑出血是高血压严重的并发症，脑出血主要发生在基底节和内囊(与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关)，其次为大脑白质、脑桥和小脑，出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死的脑组织和血凝块，有时脑出血范围大可破入侧脑室。高血压出现的脑软化是血管供血减少的结果。ZL病理学；2006-1-052．肾体积缩小、质地变硬、表面有较大、不规则的凹陷疤痕，应考虑为A．慢性肾小球性肾炎B．高血压病所致固缩肾C．慢性肾盂肾炎D．快速进行性肾小球性肾炎E．膜性肾小球性肾炎4．高血压病脑出血死亡患者，心脏重550克，左心室壁厚1．6cm，乳头肌和肉柱增粗，A.B.心脏肥大(代偿期)C.心脏肥大(失代偿期)D.E.心肌脂肪组织浸润答案：B8(2002，2005)A.B.C.D.E.答案：C(2005)10A.B.C.D.E.答案：B病理学；2006-2-028．高血压病脑出血最多见于AA.基底节B．脑桥C．小脑D．大脑白质E．脑干1A.B.小脑皮质C.桥脑D.E.答案：D5A.B.C.D.E.答案：D脑出血：是高血压最严重（中枢）的且往往是致命性的并发症。多为大出血灶，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。出血区域的脑组织完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死的脑组织和凝血块。引起脑出血的原因一方面由于细、小动脉的病变，另一方面，脑出血多发生于基底节区域（尤以豆状核最多见），供养该区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击，易使已有病变的豆纹动脉破裂出血。出血灶扩展至内囊时，引起对侧肢体偏瘫及感觉消失。出血灶破入侧脑室时，患者发生昏迷，常导致死亡。左侧脑出血常引起失语，脑桥出血可引起同侧面神经麻痹及对侧上下肢瘫痪。ZL52000）A.大脑皮质B.桥脑C.小脑D.内囊及基底节区E答案：D（2000）2A.B.肾脏单C.D.E.答案：A第三节风湿性心脏病一、基本病理变化可分为变质渗出期、增生期或肉芽肿期和纤维化期或愈合期三期。(一)变质渗出期结缔组织纤维发生粘液变性，胶原纤维肿胀及纤维素样变性。病灶中有浆液和炎症细胞浸润。此期持续1月左右。(二)增生期或肉芽肿期形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。风湿性肉芽肿体积较小，中央为纤维素性坏死灶：，周围为风湿细胞或Aschoff细胞(体积大、胞浆丰富、嗜碱性，核大、圆形或卵圆形、核膜清晰，染色质集中于中央，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状和多核的Aschoff巨细胞，并有少量淋巴细胞和个别嗜中性粒细胞浸润。此期持续2—3个月。(三)纤维化期或愈合期出现纤维细胞，产生胶原纤维，Aschoff小体变为梭形小瘢痕。此期持续2～3个月。16.风湿病中最具诊断意义的病变是(2001)A.B.C.D.AschoffE.心外膜纤维素渗出答案：D(2001)解析：Aschoff小体是一种肉芽肿性病变，为圆形或梭形结节，体积很小，在显微镜下方能看见,小体中心为纤维素样变性灶，周围为增生的组织细胞、纤维母细胞和少量浸润的炎细胞。是风湿病中最具诊断意义的病变。ZL1A.粘液样变性B.纤维素样变性C风湿小体形成D.心瓣膜纤维组织增生E心外膜纤维蛋白渗出答案：CZL7增生的Aschoff细胞，该病灶应称为（2002，2005）A.结核结节B.假结核结节C.伤寒小结D.风湿小体E.小胶质细胞结节答案：D（2002，2005）ZL92004）AB.纤维素样坏死C.炎细胞浸润D.Aschoff细胞增生E.脓肿形成答案：E（2004）二、心脏的病理变化可表现为风湿性全心炎。三层都有，汉堡包(一)风湿性心内膜炎以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物，直径1-2mm，此为疣状心内膜炎。疣状赘生物机化以及风湿性心内膜炎反复发作，造成心瓣膜增厚、卷曲、缩短、粘连及钙化，可导致风湿性心瓣膜病。(二)风湿性心肌炎表现为典型的风湿性肉芽肿，可导致心功能不全。(三)风湿性心外膜炎为浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。3A.B.C.D.可累及全身结缔组织E.答案：E12.(2004)A.B.C.D.E.答案：B(2004)ZL病理学；2006-1-051．风湿性心内膜炎好发于A．主动脉瓣B．二尖瓣C．心内膜D．肺动脉瓣E．三尖瓣ZL42000）A.三尖瓣B.二尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣E.二尖瓣和肺动脉瓣答案：B（2000）第四节亚急性感染性心内膜炎一，病因常为毒力较弱的细菌引起，最常见的是草绿色链球菌、牛链球菌和表皮葡萄球菌，也可由某些真菌引起。草绿色——听着就不怎么厉害，和绿脓比，差远了！二、心脏的病理变化常发生于有病变的瓣膜，有溃疡和息肉状赘生物形成。赘生物为污秽灰褐色，干燥易碎，可单发或多发，极易脱落而发生栓塞。赘生物由血小板、纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部，可引起败血症和非感染性梗死。6．单纯A.B.C.D.E.答案：D做题原则：只要是单纯性瓣膜狭窄，肥厚、扩张只能向前找，其后的不会。动脉粥样硬化；高血压；风湿病：病因和发病机制，基本病变，各器官病变，心瓣膜病；感染性心内膜炎：急性和亚急性；心肌病和心肌炎。