第五章临床护理工作流程

首诊医生接诊导诊接待1.热情接待患者，询问病情后进行分诊。2.指导患者填写病历本上的基本信息。3.指引患者到相应诊室。4.如诊室有患者，指导患者在外候诊，同时告知医生导诊1.根据医生开出的检查单、化验单、等指引患者到收费处缴费，告知医保相关事项。2.指引患者到相应诊室行各项检查、化验，做到热情微笑服务。3.患者携检查结果至相关诊室。4.医生根据患者病情，开具处方和（或）输液单，指引患者至药房划价、取药、治疗并做好相关疾病知识及用药宣教；如需住院，开出住院证交导诊护士，指导患者办理住院手续，告知住院楼层，必要时护送患者入病房。患者就诊第五章门诊优质护理关键工作流程一．导诊护士工作流程检查中检查后患者持申请单预约1.热情接待患者，复阅申请单，详细了解患者信息。2.与患者/家属沟通，告知相关知识宣教(检查前禁食12小时、禁饮8小时；不服有色药物)。3.高血压病、心肺功能不全者及年龄60岁者检查前做心电图无异常方可检查。1.专人守候，直至患者清醒或恢复。2.与患者和（或）家属做好健教：检查后半小时可进半流质食物；行活检者2小时后方可进食半流质食物，48小时后恢复平常饮食。检查后24小时内不做激烈运动，不开车及高空作业。3.（舒适胃镜患者清醒后休息20分钟）无不适方可离开。检查前准备1.松开裤带，取下活动性假牙，协助取正确体位。2.做好心理护理。3.舒适胃镜：（1）遵医嘱检查前15分钟口服达克罗宁胶浆（2）检查时给予上氧、心电监护、建立静脉通路。4.拉上护栏，防止坠床。积极配合医生，密切观察患者生命体征，出现异常积极配合进行处理。二．胃镜室护士工作流程检查中检查后患者持申请单预约1.热情接待患者，复阅申请单，详细了解患者信息。2.与患者/家属沟通，告知相关知识宣教(检查前一日进食无渣饮食，检查日晨禁食；)。3.高血压病、心肺功能不全者及年龄60岁者检查前做心电图无异常方可检查。1.专人守候，直至患者恢复。2.与患者和（或）家属做好健教：检查后半小时可进半流质食物；行活检者禁食24小时，24小时后进食流质→半流质食物，48小时后恢复平常饮食。3.无不适方可离开。检查前1.给予相关知识宣教及心理护理.2.松开裤带，协助取正确体位.检查中密切配合，随时询问患者反应，并观察患者一般情况，出现异常积极配合医生进行处理。三．结肠镜室护士工作流程四．内镜清洗操作流程五．各种影像检查工作流程六.口头医嘱执行流程患者紧急抢救或手术过程中准备药物时再次复诉并与第二人核对无误执行记录口头医嘱执行情况保留安瓶，2人核对后丢弃抢救完毕医师下达口头医嘱医师确认后补开医嘱（6小时内）执行护士签执行时间及姓名执行口头医嘱的护士大声复诉，确认无误申请会诊落实反馈实施会诊1.会诊护士接到通知后按时参加会诊（一般会诊24小时内完成，急会诊原则上不超过30分钟）2.会诊由申请科室护士长/责任组长（或护理部人员）主持，简单说明会诊目的3.责任护士/组长报告病历：客观资料、目标计划、措施落实及效果评价，提出高危因素及需要指导解决的问题4.会诊护士查看病历资料，进行床旁体查和评估，确认患者护理问题5.会诊者会诊讨论：会诊者分析相关问题，提出指导意见并行答疑，在护理会诊单上记录和签名（或责任护士根据会诊意见整理后记录于护理记录单上由会诊护士和责任护士共同签名）6.主持者宣布会诊结果1.责任护士提出需要会诊的病例，报请组长及护士长同意。多科会诊需向护理部提出书面申请，由护理部及科护士长组织，协定会诊时间2.责任护士/组长填写护理会诊单（包括患者的一般资料、申请会诊的科室及人员、会诊的目的），交护士长审核签名后通知邀请科室3.急会诊由所在科室护士长口头通知会诊科室并报告护理部，后补会诊单1.责任护士根据会诊意见重新修订护理计划，组织实施2.责任护士全面观察护理效果并记录3.护理会诊单存档七．其他（一）护理会诊流程接待投诉协调处理投诉投诉者对处理结果满意1.热情接待投诉患者2.安抚投诉者3.耐心听取投诉内容并记录，所有记录时间应具体到分钟4.当即不能解决的投诉，应与投诉者协定时间，将处理意见以书面或电话形式反馈给投诉者1.及时对投诉内容进行分析调查2.不属本部门范畴的，与相关部门沟通处理；属本部门处理范畴，报告所投诉科室护士长处理。投诉属护理不良事件，则按不良事件处理流程处理3.护士长或护理部人员找当事人及知情人员了解情况.确认投诉问题，分析原因，提出处理意见，积极采取补救措施，尽量减少或消除不良后果3.确认投诉问题，分析原因，提出处理意见，积极采取补救措施，尽量减少或消除不良后果4.与投诉者沟通，告知处理结果5.护士长按护理投诉处理登记表内容，将有关情况书面上报护理部1.上报护理部和/或请相关部门进一步协调处理2.涉及纠纷赔偿者上报医疗安全办公室，必要时报告保卫科控制事态发展果不满意投诉者对处理结组织分析讨论、吸取教训、总结记录并实施整改（二）护理投诉处理流程总结反馈处理不良事件结果报告总结反馈评估护理不良事件1初步评估不良事件发生的原因、过程及结果2.详细评估发生不良事件的患者及当时人当时状况3.评估者对不良事件的防范和处理提出初步建议1.根据不良事件的性质与情节，护士长应于严重不良事件发生后1~3日内、一般不良事件发生后7日内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，明确性质，提出处理意见及防范措施上交护理部2.护理部对不良事件组织讨论，提出整改与防范措施，记录并存档报告不良事件1.逐级报告护士长、科室负责人、护理部及相关部门，与医师沟通2.报告形式可采取口头、书面、网络等3.报告内容包括时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及后果、报告人等4.报告时间：严重的护理不良事件，应及时报告护理部，于1~3日内提交书面材料；一般不良事件24小时内报告护理部，与7日内提交书面材料1.积极采取有效措施，降低或控制损害程度，尽量减少或消除不良后果2.有医疗争议的事件应妥善保管有关证据，不得擅自涂改、销毁，必要时双方共同封存4.涉及纠纷时上报医疗安全办公室，必要时报告保卫科控制事态发展5.安抚患者，维持病室秩序（三）护理不良事件报告流程（四）患者跌倒后处置流程患者不慎跌倒／坠床护士立即赶到现场，同时派人通知医师初步评估伤情和紧急处理1.护士对患者情况做初步判断，如测血压、脉搏、心率、呼吸、判断意识2.为赶到现场的医师提供信息，协助医师检查，给予急救和处理，对伤情做出初步评估3.病情允许，将患者移至病床或平车上进一步判定伤情和处理1.遵医嘱给予患者对症处理2.通知家属3.完成相关检查如X线摄片等，必要时请专科医师会诊，进一步判定伤情4.密切观察病情变化，加强护理，做好伤情及病情记录跌倒／坠床报告1.报告护士长，24小时内向护理部及相关领导汇报2.填写跌倒／坠床报告表，分析原因，提出改进措施，上报护理部（五）消防紧急疏散患者处置流程做好病房安全管理，经常检查，发现隐患及时通知行政科;医护人员掌握科室简易消防器材使用方法就诊患者不允许使用非医疗用电当科室发生火灾时，立即报警，告知准确位置，及时上报首先疏散患者，按患者先撤、重患和老人先撤的原则判断火情小时使用简易消防设施尽快控制，撤出易燃易爆物品，保护贵重设备及资料判断火情无法扑救，及时撤离，等待专业消防人员医务人员最后撤离，避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊所有人员立即用湿毛巾、湿口罩罩住口鼻，防止窒息