第八版医学影像学复习题及答案

一、总论1.X线与成像有关的特性、应用？答：(1)X线主要具有如下特点：①图像上的黑白灰度反映的是组织结构密度：图像上的黑影、灰影、白影。黑灰白影分别称之为低密度、中等密度和高密度；②X线图像是组织结构影像的叠加图像：X线束穿透某一部位不同密度与厚度的组织结构后的投影总和，是这些组织结构影像的叠加。识别时，X线图像需同时具备以下两点：①图像上，骨组织尤为骨皮质呈高密度白影，肌肉和实质器官呈中密度灰影，脂肪组织和含气组织则为较低密度灰黑影和极低密度黑影；②图像上，组织机构影像相互重叠。(2)X线应用主要胸部X线检查、腹部X线检查骨、关节X线检查、泌尿系统X线检查、鼻窦X线检查.2.X线成像的原理、成像的基本条件？答：原理：①X线的基本性质，即X线的穿透性、荧光效应和感光效应；②人体各部的组织结构之间存在固定的密度和厚度差异。基本条件：人体的器官的密度差与厚度差。3.人工对比及造影检查？答：人工对比是对于缺乏自然对比的组织或器官，可以人为引入密度高于或低于该组织或器官的物质，使之产生灰度对比。通过人工人工对比方法进行的X线检查即为X线造影检查。X线的对比剂型及应用①医用硫酸钡，仅用于食管和胃肠道造影检查；②水溶性有机碘对比剂，又分为离子型和非离子型，主要用于血管造影、血管内介入治疗、尿路造影、窦道和瘘管及T型管造影等。X线对比剂引入途径①直接引入法：口服，如上消化道钡餐检查；灌注，如钡剂灌肠、逆行尿路造影等；穿刺，如血管造影、经皮经肝胆管造影等；②间接引入法：经静脉注入行排泄性尿路造影。4.螺旋CT与普通CT扫描特点及优缺点？答：（1）普通CT扫描特点：①每一层面扫描过程中检查床不动，X线球管环绕人体某部一定厚度的层面扫描一周，探测器完成数据采集一次，计算机处理后重建出一幅图像，然后进床，进行下一层面的扫描、数据采集和重建图像；②普通CT扫描方式的X线束轨迹呈不相连续的环形；缺点：①扫描时间长②间断扫描③胸腹部器官和小病灶因检查时病人的呼吸运动幅度不一致，容易出现漏扫或重复扫描④X线剂量大、图像分辨力差（2）螺旋CT扫描特点：在扫描期间，床沿纵轴连续平直移动。管球旋转和连续动床同时进行，使X线扫描的轨迹呈螺旋状。扫描是连续的，没有扫描间隔时间。优点：①扫描速度提高：多期增强、心血管造影②图像空间分辨率提高：相同时间内科扫描的范围更长，层面更薄，有利于二维、三维多平面重建③CT透视定位更准确：实时多平面重建④提高了X线的利用率，减少X线曝光量缺点：有运动伪影；不能得到心脏等动态器官的高分辩力的图像。5.CT值的概念、窗技术的运用？答：CT值是测定人体某一局部组织或器官密度大小的一种计量单位，通常称亨氏单位。代表X线穿过组织被吸收后的衰减值，衡量组织对于X光的吸收率。窗技术，包括窗位和窗宽。分别调节窗位和窗宽，可使某一欲观察组织显示更为清楚。窗位和窗宽在CT照片上则是固定的并均有显示。对每帧CT图像要进行细致观察，结合一系列多帧图像的观察，可立体地了解器官的大小、形状和器官间的解剖关系。6.增强扫描的意义答：当平扫显示病变而未能明确诊断、或可疑异常、或未显示异常而临床和其他辅助检查提示有病变时，均应行增强检查。增强检查时，正常组织结构及病变内可因内有含碘对比剂而密度增高，不同的组织结构，不同的病变性质，对造影剂吸收的数量（含碘量）和分布（碘分布）都有各自的特点和规律。这样，不仅两种组织对X线的吸收差加大，形成的图像对比度增加，使病变组织和正常组织的界线清晰。其密度、形态、大小等显示更为突出。通过病变有无强化、强化程度和方式等，常有助于诊断。7.核共振扫描参数：T1、T2、TR、TE、STIR、FLAIR？答：T1：停止发射RF脉冲后，1H迅速恢复至原有的平衡，这一过程称为弛豫过程，所需的时间称为弛豫时间。该过程纵向磁回复的时间，为纵向弛豫时间，亦称T1弛豫时间，简称T1。T2：弛豫过程横向磁矢量的衰减和消失的时间，称为横向弛豫时间，简称T2弛豫时间，简称T2。TR（repetitiontime）：两个脉冲之间的时间为重复时间，称为TR。主要用于T1WI成像，小于500ms为短TR，大于1500ms为长TR。TE：（echotime）：TE=90°，间的时间为间隔间。主要用于T2WI的成像，小于30ms为短TE，大于80ms为长TE。STIR：短时间反转恢复序列，与FLAIR同为MRI（核磁共振）成像技术的序列技术中的反转恢复序列。STIR应用短反转时间（TI）的IR，可抑制在T1WI上脂肪的高信号（短T1），系脂肪抑制技术之一。FLAIR：在脑、脊髓MRI中常用。在T2WI中可抑制脑脊液的高信号，使邻近脑脊液、具有高信号的病变得以显示清楚。FLAIR序列属于反转恢复序列（IR），IR序列是属于获得MRI图像的技术中的序列技术。8.流空效应、MRA、MRU、MRCP？答：流空效应：心血管内的血液由于流动迅速，使发射MRI信号的氢离子核离开接受范围之外，所以测不到信号，在T1WI、T2WI中均成黑影，这一现象称为流空现象。MRA：利用液体流动效应，不用对比剂，采用时间飞跃（TOF）或相位对比（PC）法，既能整体显示血管，类似X线血管照影效果，此即MR血管成像（MRA）。（直接进行血管成像）MRU、MRCP：利用重T2WI序列检查，不用任何对比剂，就能够整体显示含有液体的器官和间隙，效果类似X线造影检查，此即MR水成像（MR）。包括MR胆胰管成像（MRCP）、MR尿路成像（MRU）等。9.影像的分析与诊断？P25—28影像的分析：㈠图像观察和分析前的准备⑴核对图像上的患者信息：包括姓名、性别。年龄和检查号等，以及检查日期。⑵图像应符合观察和分析的需求：①图像的成像技术、检查方法、技术条件及检查范围，应符合观察和分析的需求。②图像的质量也应满足观察和分析的需求。⑶识别图像类型：各种影响检查获得的大多为黑白灰度图像，这些图像有某些相似之处，尤其是常规的CT和MRI横断层图像，易于混淆，识别图像的类型是进行正确观察和分析的前提条件。㈡图像观察和分析的原则和方法图像观察和分析时，要遵循全面、重点和比对相结合的原则。⑴图像的全面观察和分析：为了不遗漏图像上的病灶，尤其是小病灶，应当全面、有序、系统的进行观察和分析。⑵图像的重点观察和分析：在图像的全面观察和分析的基础上，还要根据临床具体需求，进行有重点的观察和分析。⑶图像的比对观察和分析：①对称部位的图像对比。②不同成像技术的图像对比。③同一成像技术不同检查方法的图像对比。④不同时间的图像对比。影像的诊断：㈠熟悉正常影像表现：要清楚不同成像技术和检查方法之间的差异，也要注意性别、年龄及个体之间的差异，同时还要识别各种解剖变异。㈡辨认异常影像表现：异常影像表现是进行疾病影像诊断的主要依据。㈢异常影像表现的分析和归纳：⑴异常表现的分析：①部位②数目③形状和边缘④密度、信号强度和回声⑤临近器官和结构（异常表现还可为器官大小、形态和位置等改变）⑵异常影像表现的归纳：归纳就是病灶的各种异常影像表现综合在一起，一推测可能代表的病理改变级病变性质，还包括综合同期同一种成像技术不同检查方法、或不同从成像技术的影像表现，目的是通过归纳分析，筛选出一种或几种能够反映病变病理特征的异常表现，以利病变的诊断和鉴别诊断。㈣结合临床资料进行综合诊断：包括年龄和性别、职业史和接触史、生长史和居住史、家族史、临床症状和体征及实验室检查。二、骨关节系统一．儿童与成人正常骨骼的X线影像、差别？小儿骨p276X线下长骨由骨干、干骺端、骨骺和骺板组成骨干：均匀致密影，外界清楚成年骨p277成年骨骼的外形与小儿骨骼相似，但骨发育完全。骺与干骺端愈合，骺线消失，只有骨干和由骨松质构成的骨端。骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面，表层光滑。其外方覆盖的一层软骨，即关节软骨，X线上不能显示。成年长骨骨皮质较厚，密度高。骨骺线骨皮质骨小梁儿童存在较薄，均匀致密影，外界清楚海绵状成人消失较厚分布比例和方向不同二骨骼的基本病变影像及临床意义p2801．骨质疏松骨质疏松的X线表现主要是骨密度减低。在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。在脊椎，椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失。椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，是梭形，致椎体呈鱼脊椎状。疏松的骨骼易发生骨折。椎体有时可压缩呈楔状。临床意义：骨质疏松见于多种疾病。广泛性骨质疏松主要是由于成骨减少．老年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍都可引起。局限性骨质疏松多见于失用，如骨折后、感染、恶性骨肿瘤等和因关节活动障碍而继发骨质疏松。只根据骨质疏松，难以对病因作出诊断。2．骨质软化骨质软化的X线表现主要是由于骨内钙盐减少而引起的骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显。与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，系因骨组织内含有大量未经钙化的骨样组织所致。由于骨质软化，承重骨骼常发生各种变形，如膝内翻、三叶形骨盆等。此外，还可见各种假骨折线，表现为宽约1mm～2mn。的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等。在儿童期可见干骺端和骨骺的改变。临床意义：在成骨过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍，即可引起骨质软化。造成钙盐沉积不足的原因可以是维生素D缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低。骨质软化系全身性骨病，常见者发生于生长期为佝偻病，于成年为骨软化症。亦可见于其他代谢性骨疾患。3．骨质破坏骨质破坏的X线表现是骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。骨松质的早期破坏可形成斑片状的骨小梁缺损。骨皮质破坏，在早期发生于哈氏管而引起它的扩大而在X线上呈筛孔状。骨皮质表层的破坏，则呈虫蚀状。当骨破坏进展到一定程度时，往往有骨皮质和松质的大片缺失。临床意义：骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不同病因造成的骨质破坏，在影像学表现上虽无特征，但由于病变的件质、发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等，又形成各自的一些特点。如炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊。炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则骨质破坏进展缓慢，边界清楚；有时还可见一致密带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。4．骨质增生硬化骨质增生硬化的X线表现是骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。明显者，则难于分清骨皮质与骨松质。发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。临床意义：骨质增生硬化见于多种疾病。多数是局限性骨增生，见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤．如骨肉瘤，或成骨性转移瘤。少数为普遍性骨增生，骨皮质与骨松质多同时受累，见于某些代谢或内分泌障碍如甲状旁腺功能低下或中毒忖疾病，如氟中毒。5.骨膜增生骨膜增生的X线表现，在早期是一段长短不定、与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见1mm～2mm宽的透亮间隙。继而骨膜新生骨增厚，常见的有与骨皮质表面平行排列的线状、层状或花边状骨膜反应。骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位、性质和发展阶段有关。一般发生于长骨骨干的明显，炎症者较广泛，而肿瘤者则较局限。随着病变的好转与痊愈，骨膜增生可变得致密，逐渐与骨皮质融合，表现为皮质增厚。痊愈后，骨膜新生骨还可逐渐被吸收。如引起骨膜反应的病变进展。已形成的骨膜新生骨可被破坏．破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为Codman三角。临床意义：骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。只根据骨膜增生的形态，不能确定病变的性质，需结合其他表现才能作出判断。6．骨内与软骨内钙化时为生理性的或病理性的，软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化．骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化，少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化。瘤软骨钙化的X线表现为颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等，可在瘤体内广泛分布或局限于某一区域。7．骨质坏死死骨的X线表现是骨质局限性密度增高。临床意义：骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后。8．矿物质沉积：X线表现为多条平行