第八章下肢1

第八章下肢一、重点内容下肢的重要体表标志和动脉、神经的体表投影；大、小隐静脉；梨状肌上、下孔和坐骨小孔；髋、膝动脉网；肌腔隙、血管腔隙；股鞘和股管；收肌管；坐骨神经；胫前、后动脉；腓浅、深神经；足背动脉。二、难点内容股三角；腘窝；收肌管；踝管；小腿前、外侧区及后区。三、试题解析（—）、单项选择题1、穿过梨状肌上孔的神经是：A臀上神经B坐骨神经C股后皮神经D臀下神经E阴部神经[考核要点]穿梨状肌上孔的结构[常见错误]B、C、D、E[错误解析]首先应掌握梨状肌上孔的形成。坐骨大孔被梨状肌分成上方的梨状肌上孔和梨状肌下孔，其中，在上孔内走行结构主要是臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。而从下孔走行的结构分别为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。本题主要考上孔结构，可见A是正确答案，而B、C、D和E皆是经下孔走行结构，故可以排除。[临床要点]梨状肌上孔内有重要的血管神经出入。当梨状肌发生病变时，可压迫这些结构，导致其损伤，出现一系列临床症状。[正确答案]A2、发生急性腰扭伤时，那条神经易受牵拉错位？A臀上皮神经B臀下皮神经C臀内侧皮神经D髂腹下神经外侧支E髂腹股沟神经[考核要点]臀部皮神经支配[常见错误]D[错误解析]臀部皮神经分三组：臀上皮神经、臀内侧皮神经和臀下皮神经。臀上皮神经为第1~3腰神经后支的外侧支，经竖脊肌外缘自胸腰筋膜的骨纤维管穿出，越过髂嵴分布于臀上部的皮肤。当腰部急性扭伤时，被固定的臀上皮神经易受牵拉错位而引起腰腿痛。臀内侧皮神经为第1~3骶神经的后支，在髂后上棘至尾骨尖连线的中1/3段穿出深筋膜，分布于臀部内侧和骶骨后面的皮肤。臀下皮神经为股后皮神经的分支，绕臀大肌下缘返向上行，穿出深筋膜分布于臀下部的皮肤。此外，臀部外侧的皮肤还有髂腹下神经的外侧皮支分布。本题主要考哪条神经易受牵拉而损伤，答案A是正确的。而答案D分布于臀部的外侧，不易受牵拉。[临床要点]臀部的皮神经分布于臀部，支配其皮肤感觉。当某一神经受损伤，会引起分布区域的感觉障碍。[正确答案]A3、出梨状肌下孔入坐骨小孔的结构是：A臀下血管及神经B臀下血管及阴部神经C闭孔血管及神经D阴部内血管及阴部神经E阴部神经及臀上神经[考核要点]出梨状肌下孔进入坐骨小孔的结构[常见错误]A[错误解析]此问题分两部；1、穿梨状肌下孔的结构有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、动脉、静脉及阴部内动脉、静脉和阴部神经。2、即上述结构哪些再通过坐骨小孔，主要是阴部神经、阴部内动脉和静脉。从本题看只有D答案是正确的，而A答案是穿出梨状肌下孔，但不经过坐骨小孔。其它则是混淆答案，需注意。[临床要点]梨状肌损伤向下压迫会损伤穿梨状肌下孔的结构，引起下孔内结构的病变。[正确答案]D4、关于大隐静脉的行程，下列哪项是正确的？A经内踝前方与隐神经伴行B全长与隐神经伴行C经髌骨内缘上行D与小隐静脉间无交通支E在大腿部与隐神经伴行[考核要点]大隐静脉行程、伴行结构[常见错误]C[错误解析]大隐静脉是全身最长的浅静脉，长约76cm，起自足背静脉弓的内侧缘，经内踝前方沿小腿内侧上行，继续沿胫骨内侧髁后内方至大腿内侧，逐渐行向前上，最后穿隐静脉裂孔汇入股静脉，在隐静脉裂孔处附近有五条属支与小隐静脉属支之间相互吻合。本题答案D可以排除，而隐神经是股神经的末支，主要分布于膝关节、小腿及足内侧缘的皮肤。因此，B、E答案不对，C答案也不对，应为胫骨髁后内方。[临床要点]此静脉在内踝前方的一段位置表浅，且较恒定，临床上常在此部行静脉切开或穿刺。[正确答案]A5、关于下肢静脉曲张的叙述，哪项是正确的？A因无静脉瓣，血液回流困难B下肢深静脉较易发生C常见于股静脉D主要发生在大隐静脉E外科处理时，须结扎穿静脉及伴行皮神经[考核要点]下肢静脉曲张好发部位[常见错误]B、C[错误解析]下肢静脉曲张主要在大隐静脉，多发生在小腿上部，小隐静脉各属支间的吻合支及大小隐静脉的交通支，在行大隐静脉高位结扎术和切除术时，必须分别结扎和切断五条属支及与深静脉的交通支，以防复发。但不能结扎隐神经。选B、C答案原因是概念不清，A、E答案不对。[临床要点]下肢静脉曲张是常见病之一，主要发生在大隐静脉。一些人大隐静脉有先天性管壁薄弱，加之该静脉为全身最长的浅静脉，在皮下缺乏有力的支持，因而在长期直立工作或慢性腹压增高的人，易导致管壁扩张，瓣膜关闭不全，浅、深静脉血液逆流，继而管壁伸长、迂曲，形成静脉曲张。[正确答案]D6、构成肌腔隙与血管腔隙的共同点是：A腔隙韧带B耻骨梳韧带C腹股沟韧带D反转韧带E肝圆韧带[考核要点]肌腔隙与血管腔隙的构成[常见错误]A[错误解析]要熟练掌握肌腔隙与血管腔隙的构成，肌腔隙前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内侧界为髂耻弓。血管腔隙前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界为髂耻弓。对比两者构成可以得出正确答案是C，而选A是认为肌腔隙与血管腔隙其中都有腔隙两字。[临床要点]肌腔隙和血管腔隙位于腹股沟韧带与髋骨之间，由髂耻弓分为外侧的肌腔隙与内侧的血管腔隙，是腹盆腔与股前区间的通道。[正确答案]C7、股三角的境界正确的是：A上界为腹股沟韧带B外界为缝匠肌外侧缘C后内侧界为髂腰肌D后外侧界为长收肌外侧缘E前界为筛筋膜[考核要点]股三角的境界[常见错误]B[错误解析]股三角境界：上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，前界为阔筋膜，后壁凹陷，外侧为髂腰肌，内侧为耻骨肌及其筋膜。从本题答案看只有A为正确的，B答案应为缝匠肌内侧缘，C、D答案正好颠倒，E答案应为阔筋膜。[临床要点]股三角是股前区上1/3段，呈一底边朝上尖朝下的三角形，由上述结构围成，在其中主要走行的结构有股动脉、静脉、神经等。[正确答案]A8、临床上常应用股动脉压迫止血、插管造影、股神经阻滞麻醉及股静脉穿刺等，而在实际操作中困难很大，需要掌握正确的三者排列关系：A由外至内为股动脉、股静脉、股神经B由外至内为股静脉、股动脉、股神经C由外至内为股动脉、股神经、股静脉D由外至内为股静脉、股动脉、股神经E由外至内为股神经、股静脉、股动脉[考核要点]股三角内主要结构的位置关系[常见错误]A、E[错误解析]股三角内主要结构有股鞘、股管、股神经、股动脉、股静脉等，这些结构位置关系为股神经在外，股动脉居中，股静脉在内，因此B答案正确。答案A、E是混淆答案，其它答案也不对。[临床要点]见标题。[正确答案]B9、关于股前区浅层结构的叙述，下列哪项是正确的？A股前区内侧份皮肤较厚，移动性小，常作中厚层植皮的供皮区B浅筋膜内有皮神经、浅血管及浅、深淋巴结C浅筋膜在近腹股沟处分为脂肪层和膜样层D深筋膜为髂筋膜E浅筋膜深层膜样层附着于腹股沟韧带处[考核要点]股前区浅层结构[常见错误]A、E[错误解析]股前区内侧份皮肤较薄，移动性大，故常作中厚层植皮的供皮区。浅筋膜在近腹股沟处分为脂肪层和膜样层，分别与腹前壁的Camper筋膜和Scarpa筋膜相延续。膜样层在腹股沟韧带下方约一横指处，附着于阔筋膜。浅筋膜内有皮神经、浅血管、浅淋巴管及浅淋巴结等。通过解析，答案A、B及E可排除。而D答案应为阔筋膜。[临床要点]股前区内侧份皮肤较薄，移动性大，故常作中厚层植皮的供皮区。[正确答案]C10、关于隐静脉裂孔的叙述，哪项是正确的？A位于腹股沟韧带下方5cm处B为阔筋膜的裂孔C其内侧缘明显而锐利D有隐神经通过E有小隐静脉通过[考核要点]隐静脉裂孔的结构[常见错误]A、E[错误解析]隐静脉裂孔是阔筋膜在腹股沟韧带中、内1/3交界处的下方约一横指处或耻骨结节下外方约3—4cm处形成一个卵圆形的凹陷。其表面覆盖一层有多孔的疏松结缔组织膜称筛筋膜或外筛板，隐静脉裂孔的外侧缘锐利呈镰状，称镰缘，前方有大隐静脉通过。本题答案中只有B符合。答案A应为腹股沟韧带中、内1/3交界处的下方约一横指处。而E答案应为大隐静脉。[临床要点]隐静脉裂孔是大隐静脉汇入部位，也是股疝内容物突出的部位。[正确答案]B11、肌腔隙包括下列哪些结构？A股血管B隐神经及大隐静脉C股神经和髂腰肌D股鞘和股管E股浅淋巴结[考核要点]肌腔隙的内容[常见错误]A、D[错误解析]肌腔隙内主要容纳髂腰肌、股神经、股后皮神经。本题A和D答案是血管腔隙内的结构，不要混淆。B和E答案是错误的。[临床要点]当腰椎结核形成脓肿时，脓液可沿腰大肌及其筋膜蔓延至大腿根部，并可激惹股神经。[正确答案]C12、血管腔隙内通过的结构有：A股神经B股外侧皮神经C髂腰肌D闭孔血管E股血管[考核要点]血管腔隙的内容[常见错误]A、B、C[错误解析]血管腔隙内有股鞘、股血管、股管、生殖股神经的股支及淋巴管通过。答案中A、B及C是肌腔隙的内容，只有E是正确的。答案D穿闭膜管进入股内侧区，不经血管腔隙。[临床要点]血管腔隙同肌腔隙一样，也是腹、盆腔与股部之间的通道。在其间有重要的血管和神经经过，在体表可以触及到股动脉的搏动。[正确答案]E13、构成股鞘的筋膜有哪些？A腹横筋膜B髂筋膜C腹横筋膜和髂筋膜D阔筋膜E筛筋膜[考核要点]股鞘的形成[常见错误]A、B[错误解析]股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动脉、静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长约3~4cm，向下与股血管的外膜融合为血管鞘。本题答案只有C符合。答案A和B都片面，所以都不对。其它答案是混淆的，需要进行鉴别。[临床要点]股鞘内容纳股动脉、股静脉和股管。在临床上股动脉压迫止血，股静脉输液或穿刺等较常见。[正确答案]C14、哪条动脉为腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管？A腹壁浅动脉B阴部外动脉C旋髂深动脉D腹壁下动脉E腹壁上动脉[考核要点]腹下部浅筋膜血供[常见错误]B、C[错误解析]股动脉发出三条浅支即腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉分布此区域，在临床上通常应用前两者进行带蒂游离皮瓣移植。因此，答案A是对的，B答案是支配阴部的一条血管，甚少应用其植皮，而C答案是髂外动脉发出的分支向外上斜行，主要分布于腹部三扁肌、腰大肌、髂肌等，D、E答案位于腹直肌鞘后层与肌肉之间，均为深动脉。[临床要点]在临床上出现烧伤、烫伤、弹器伤等皮肤缺损，可以从身体其它部位包括下腹部取皮进行皮瓣移植，加速病变区域的覆盖及愈合。[正确答案]A15、收肌管内通过的结构由前向后的顺序为：A隐神经、股动脉、股静脉B隐神经、股静脉、股动脉C股动脉、隐神经、股静脉D股动脉、股静脉、隐神经E股静脉、隐神经、股动脉[考核要点]收肌管内结构的排列顺序[常见错误]B、C[错误解析]收肌管位于股前区内侧中1/3段，呈三棱形间隙，其上口接股三角尖，下口为收肌腱裂孔，管内由前向后的结构分别为隐神经、股动脉、股静脉。本题答案选B、C、D、E是对其结构排列顺序记忆不清。[临床要点]股三角与腘窝内的疏松结缔组织，通过收肌管相互联系，故二处的炎症、脓肿均可彼此蔓延。[正确答案]]A16、坐骨神经临床检查常用部位为：A在臀大肌下缘与股二头肌长头内侧缘的夹角处B在臀大肌上缘与股二头肌长头内侧缘的夹角处C在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处D在臀大肌上缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处E在臀中肌下缘与股二头肌长头内侧缘的夹角处[考核要点]检查坐骨神经压痛点常见部位[常见错误]A、D[错误解析]坐骨神经在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处，位置较表浅，为检查坐骨神经压痛点的常用部位。由此可见，本题答案只有C是对的，其它答案是混淆答案。[临床要点]坐骨神经在股后区发出的肌支，大都起自内侧，因此其外侧可视为安全区。故在显露坐骨神经时，要沿神经的外侧缘分离，以免损伤至股二头肌长头、半腱肌和半膜肌的分支。[正确答案]C17、嵌顿性股疝松解术切开腔隙韧带应避免损伤：A腹壁浅动脉B旋髂浅动脉C股动脉D腹壁下动脉耻骨支或异常闭孔动脉E阴部内动脉[考核要点]股疝好发部位及原因[常见错误]A、E[错误解析]股疝发生时，腹腔脏器经股环突向股管直达隐静脉裂孔上部，并且股环本身狭小，周围多坚韧韧带，不易扩张。因此，股疝易嵌顿。股疝疝囊外侧有股静脉，手术中必须考虑到来自腹壁下动脉的耻骨支或异常闭孔动脉，它们行经腔隙韧带的上方或后方，易