第八章心理治疗学

1第八章心理治疗学*1、简述心理治疗的基本原则。（P337第一版P330）（1）帮助患者自立的原则。（2）客观中立的原则。（3）尊重患者的原则。（4）保密原则。（5）时间限定原则。（6）关系限定原则。2、治疗关系的特征是什么？（P338-P331）1）治疗关系具有独特性：这种治疗关系是治疗进行的载体，使患者有安全感、隐秘性，有利于患者自我探索的进行。2）治疗关系中的客观性与主观性：在心理治疗的全过程，治疗师应保持中立的立场，对患者的言行不加批判，不将个人的意见强加给患者，这是治疗师所应保持的客观立场。主观性是指治疗师在治疗过程中以共情、真诚的态度对待患者、尊重患者，使之感到温暖。这种主观性与客观性的统一，有利于治疗关系的深入发展。3）专业限制：包括治疗关系独特性的现状、职责的限制和时间的限制等。独特性在于治疗关系的建立需要患者有寻求帮助的动机；职责的限制是指治疗师应该明确自己的职责范围，改变的产生需要患者自身的努力，治疗师不能越俎代庖；时间的限制是指每次会谈有固定的时间约定，不能随意改变。3、简述移情的本质。（P341第一版：P334、P342）移情是对目前的一个人的感觉、驱力、态度、幻想和防御的体验，这种体验对这个人是不现实的，是源自童年早期的对重要人物的反应的重复和替代。患者对移情的感受源自他的本能不满意状态和需要释放机会的结果。移情有正性和负性移情。正性移情是指对分析师的不同形式的性渴望或喜欢、爱、尊敬等。负性移情指对分析师的生气所致的攻击、讨厌、憎恨或藐视。所有移情反应实质上都是矛盾的，临床上所出现的只不过是表面现象。移情指的是指向某人的特殊关系。它是一种特殊类型的客体关系，它的主要特征是对一位不适宜人物的感觉体验，而实际上是指向另外一个人的。移情反应总是不合适宜的，它们的不合适宜反映在质上、量上或反应的持续时间上。移情反应的不恰当之处是，对当前某人的反应恰好适合于过去的某一位人。移情反应在本质上是对过去客观反应的重复，是无意识的，尽管反应的某些方面可以是有意识的。移情是指向现实中某人的感情、冲动、态度、幻想、抵抗等的不适宜的体验，这种体验是对过去早期幼年经历中重要人物的原发反应的重复，无意识中将这样的体验指向了现实中的人物，移情反应的两个特征，重复和不适宜。4、解析有哪四个程序？（P342第一版：P335）“解析”是对那些“深入自省”技术的简化表达。它一般包括四个不同的程序：对质、澄清、解释和修通。5、操作疗法有哪些基本概念？（P360-362第一版：P353-P355）操作疗法遵循操作性条件反射理论，系统运用强化、惩罚、消退等方法来增加某些适应性行为，减少或消除某些不适应性行为。强化是指行为被紧随其后的直接结果加强的过程，其中的结果即行为的强化因子。强化导致该行为的增加。从不同角度可将强化分为以下种类：1、正性强化和负性强化。22、原始强化与次级强化。3、连续性强化和间隙性强化。4、社会性强化。5、自我强化（自我支持）。6、复合性强化。应用强化时一般应注意以下几个方面：1、选用对个体适宜的、能起到治疗作用的强化物。2、行为之后立即给予或呈现强化物。3、强化应明确无误。消退就是操作性行为强化的过程。当行为因为不再得到强化而停止发生时，即此行为正在经历消失的过程或已经消失了。行为消退过程有以下两个特征：1、消退爆发。2、自发恢复。影响行为消退的因素有：1、行为消退之前的行为强化程序。2、行为消退之后发生的行为强化。惩罚是指行为之后的结果使个体今后出现类似行为的可能性减少。这个使某一特定行为在将来发生的可能性减小的结果即惩罚因素。惩罚从程序上可以分为两类：正性惩罚和负性惩罚。两种惩罚因素：1、非条件惩罚因素。2、条件惩罚因素。影响惩罚效果的因素：1、结果必须紧随行为出现。2、确定适宜惩罚因素。3、已形成事件。4、结果的性质。刺激控制指由于某个特定的前途或者某个刺激群体中的一个刺激的出现，增加了行为发生的可能性。刺激控制的形成又称刺激辨别训练，即特定的前提（可辨别刺激）出现时行为得到强化的过程。这个在行为得到强化时出现的前提就称为可变刺激（SD）。6、简述行为评估的方法。（P369第一版:P362-P363）1、行为评估性面谈。2、行为观察。3、行为结果测量和既往资料。4、应用功能分析因果关系模式来解释评定资料。7、常用的认知纠正技术有哪些？（P373第一版:366）病人的认知曲解可有以下几种类型：（P378第一版:P371）1、非黑即白的绝对性思考。2、任意推断。3、选择性概括。4、过度引申。5、过度夸大或过分缩小。6、个人化。7、选择性消极注视。8、情绪推理。9、“应该倾向”。10、乱贴标签。引出自动想法：1、直接提问；2、“循循善诱”或启发式提问；3、在病人出现强3烈情绪反应时提问；4、心理想象；5、角色扮演；6、注意在身体出现紧张或惊恐感觉刚发生时的想法；7、了解对某些事件的想法；8、记录所出现的消极悲观认识；9、安排一些行为作业，并记录同时出现的想法和念头；10、每天记录心境的变化以及自动性想法。纠正自动想法：1、验证支持和反对这些想法的证据；2、用另一种解释来代替现有想法；3、确定每一种解释的现实可能性；4、收集有关资料及依据；5、分散或转移对解释的注意力；6、使用重新确认的新术语；7、再归因；8、角色扮演；9、应用功能失调性态度表。确定基本的认知模式：1、从特殊的事例中得出一般性规律（或原则）；2、注意“口头禅”；3、挑出病人在交谈中所讲的“我应该。。。。。。”；4、注意病人陈述中的言外之意；5、应用功能失调性态度表；6、应用“步步紧逼”技术。纠正图式和信念：1、列出每一想法的长处和短处；2、检验支持和反对的证据；3、练习“步步紧逼”技术来拮抗争议；4、自我控制；5、反应预防，真实性检验。8、试述认知重建的步骤。（P375-P377）一信念不能证实，指患者的信念也包括其想法或想象没有得到事实证据支持，和患者以往的生活经验矛盾，或使之面对相反的证据。由于患者的信念、想法或想象不能证实，其原先的认知势必将发生改变。二概念重建指改变观察、理解问题的角度，赋予问题另一种不同的解释，促使患者重新进行选择，从而改变其态度和行为。三领悟是指患者对自身问题本质的理解，即患者“清楚地认识某一特定事物（这里是患者自己的心理）的内在本质”。四重复的适应性自我对话，目的在于建立起积极的信念或适应性认知中介，其关键在于重复。*9、结构式家庭治疗中最核心的概念是什么？（P388第一版：P381-P382）结构式家庭治疗中最核心的概念是：家庭结构、次系统和边界。家庭结构：这是一组隐形的功能需求或规则，整合家庭成员彼此互动的方式。随着家庭互动的多次重复，模式就会固定下来。一个功能良好的家庭应该具有阶层化的结构。结构功能必须有互补性。家庭次系统：家庭是由不同的次系统组成；次系统通常是依照性别（男/女）、时代（父母/孩子）、共同兴趣（智能性/社会性）或功能（谁负责做哪些家务）来区分；每个成员都可能同时属于几个不同的次系统，在不同的次系统可能拥有不同水准的权力、扮演不同的角色、进行不同的互动。配偶、父母和同胞次系统是家庭中最显著和重要的次系统。配偶次系统地强度和持久性是家庭稳定的关键。当一个次系统中的成员占据或侵犯另一个不属于他的次系统时，经常会产生麻烦。确保父母子系统、配偶字系统能适当地隔离而女子系统时结果拍的重心。边界：家庭各成员和各次系统是由边界区隔开的，边界掌控着家庭成员彼此间接触的性质和频率。这些人际边界的一端是僵化的边界，另一端是模糊的边界。过度僵化的边界在次系统与次系统之间，以及与家庭外的系统之间筑一道道不能逾越的障碍。导致疏离的状况。在这种情况下，个体或次系统虽然能保持其完整独立，但缺乏照顾、提供协助和彼此情感的交融。过度模糊不清的边界使得其他人可以任意地入侵，就会导致纠结。家庭成员过度关切和卷入彼此的生活，虽然支4持性很高，也须付出很大的代价，牺牲彼此的独立性。清楚或健康的边界，其适当柔和了僵化边界和模糊边界的特点。一方面使个体得到统合感，另一方面在整个家庭系统里拥有归属感，即每个成员感觉到“我”的状态和“我们”的团体感觉。*10、简述家庭治疗的适应症。（P390第一版：P383）（1）家庭成员有冲突，经过其他治疗无效。（2）“症状”在某人身上，但是反映了的却是家庭系统有问题。（3）在个别治疗中不能处理的个人的冲突。（4）家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑于治疗。（5）家庭对个体治疗起到了阻碍作用。（6）家庭成员必须参与某个病人的治疗。（7）个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果。（8）家庭中某人与他人交往有问题。（9）家庭中有一个反复复发、慢性化精神疾病病人的家庭。11、催眠易感性测试方法有哪些？（P396第一版：P389）催眠易感性测试方法有：1、垂头试验；2、上肢悬浮；3、上肢沉重；4、气味试验；5、手掌吸引；6、手掌排斥。12、催眠深化方法有哪些？（P399第一版：P392）深化催眠的方法有：数数法，意象法。意象法可以选择的自然情景可以是在山坡上下行散步，“深谷花园”法，海滨。*13、简述森田疗法的主要理论概念。（P402第一版：P396）（1）神经质：认为神经症中适合森田疗法的性格特征可称为神经质，是一种人格方面的异常或倾向，表现为内省、敏感、认真、仔细、追求完美、胆小、谨慎、刻板、做事按部就班等特点。（2）疑病性素质基调：认为害怕疾病是人类生存欲望的表现。如程度过强，则易将注意力转向自己身心的一些细微的变化上，这是形成“神经质”的基础。（3）思想矛盾：神经质往往用“必须这样”、“应该如此”这样一种求全的理性优势来试图解决感觉到的身心变化，而非理性的、情绪的问题是不能通过主观愿望来克服的。（4）“生的欲望”和“死的恐怖”：认为这是一个问题的两个方面。生的欲望是人类共有的向上不断发展自己的意愿，但只要有生存，来自肉体的、心理的对死亡的恐惧就会一直存在；疑病性素质很容易陷入“死的恐怖”中去，是因为生的欲望过于强烈，相应对死的恐惧也越来越强。（5）精神交互作用：所谓焦虑、烦恼、躯体不适感是人类普遍存在的身心现象，但具有神经质倾向的人会从他的“疑病性基调”出发，把这种身心现象看成是异常并从理智上去竭力防卫，形成思想矛盾。在患者注意力集中于焦虑、烦恼和不适感上时，会使这种感觉更加敏感，形成所谓“精神交互作用”，从而使症状发展并固定下来。（6）顺应自然：森田在治疗中提出下述原则：症状的存在，并不是通过自己人为的意志能马上克服的，只有坦然地面对和接受，不管情绪是好是坏，以行动为5本位，在症状存在的同时以建设性的态度去追求自己的生活目标，这样才能打破“思想矛盾”、阻断“精神交互作用”的发生。这种行为准则，森田称之为“顺应自然”。（7）行动准则：行动及产生的结果是决定一个人价值的惟一标准。一个人想得再好而不去行动，等于什么也不是。从这个角度出发，要养成在接受自己情绪和感觉的同时注重为了达到目标必须采取行动的生活态度。（8）目标准则：不受情绪的影响，以所要达到的目标为准则。14、住院森田疗法分哪几个阶段？P403第一版：P396）森田治疗疗程定为绝对卧床期（一周）、轻作业期（约一周）、重作业期（约二周）、生活训练期（约一至二周）四个阶段。补充：*1、心理干预和心理治疗在精神分裂症治疗中的重要性1.对发作中的精神分裂症患者必须转介以保证患者及时获得药物医疗干预2.对精神分裂症患者的家属和照料者提供心理支持和应对策略及方法3.对处于缓解期，康复期或残留期的精神分裂症患者提供社会心理支持4.依据情况对他们进行心理干预和治疗，如改变认知，调控情绪，应对技能技巧等*2、行为治疗主要以哪两种条件反射理论为基础？两种条件反射理论特点是什么？1.行为治疗依据经典条件反射理论和操作性条件反射理论2.经典条件反射理论开始于刺激—反应联结；（例：铃响—食欲）操作性条件反射理论开始于自发的行为：（例：行为—后果）3.经典条件反射理论强化的是中性刺激，形成信号反应；操作性条件反射理论强化的是行为，形成操作行为*3.人本主义心理学的治疗理论有什么