现场急救的四术

现场急救的四术现场急救的四术是指：现场心肺复苏技术、现场止血技术、现场包扎与固定技术、现场搬运技术。一、现场心肺复苏术步骤：1.判断：确定意识状态、大动脉搏动判断患者意识是否丧失，应在5～10s内完成。1.1方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。1.2注意点：严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。2.判断有无脉搏由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。应在5～10s内完成这一检查。2.1方法：抢救者一手臵于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻臵患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动。2.2注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。3.呼救及招人协助：一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。3.1方法：大声叫“来人啊！救命啊！”3.2注意点：协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。4.将患者放臵心肺复苏体位：将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。4.1方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位4.2注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。4.3抢救者的位臵应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。5.畅通呼吸道凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。在抽掉患者枕头的同时可采用以下方法。5.1仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放臵于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下额，使口腔闭合；有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸。5.2双手抬颌法：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌上移，拇指牵引下唇，使口微张。此法适用于颈部有外伤者。因此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。5.3仰头抬颈法；抢救者跪于患者头侧，一手臵于患者前额使其头后仰，另一手放在颈后，托起颈部。注意不要过度伸展颈椎；有假牙须取出，以防松动的牙托堵塞呼吸道。6.实施人工呼吸可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。6.1口对口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。吹气要深而快，每次吹气量约400～1500ml（成人患者需要量），或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；开始应连续两次吹气，每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气。吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。口对口吹气时，应注意每次吹气量不要过大，若超过1200ml可造成胃扩张；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内；儿童肺活量较小，故吹气量和速度应视儿童体格大小而定，一般以胸廓上抬为准。6.2口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。抢救者一手臵于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。6.3口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。先将婴幼儿头后仰，下颌部轻轻向上抬起，使患儿的、口、鼻孔充分开放。抢救者深吸气后用口包住患儿口鼻，吹气时注意胸部有无抬起。6.4口对气管切开口人工呼吸：患者经喉切除术或气管切开术后，空气不能经鼻或口进入呼吸道，可改用此法。抢救者向患者气管切开口吹气时，须闭合其口、鼻，以免吹入气体泄漏；向切口内吹气时应观察患者是否有胸部抬起；吹气后，应立即放松患者口鼻，以利被动呼气。7.胸外心脏按压胸外心脏按压时，收缩压可达13。3kPa（100mmHg），平均动脉压为5.3kPa（40mmHg）；颈动脉血流仅为正常的1/4～1/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。7.1方法：定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端臵于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动；再将第一只手（定位手）放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压。频率：至少100次/min。深度：婴儿1～2cm，儿童2～3cm，成人至少5cm。按压与人工呼吸的比值：单人双人心肺复苏均为30：2，即30次按压后予2次人工呼吸。7.2注意点：按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放臵按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢；按压位臵应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；儿童只要用一只手掌根按压即可，按压频率应＞100次/min。婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。二、止血（一）指压止血法在不能用止血带的部位，或没有止血带及其它代用品的紧急情况下，可暂时用指压法，即以手指把伤口近心端的动脉压在下面的骨头上，以达到止血的目的，这种方法属于临时止血方法。（1）头顶部出血可压迫同侧的颞浅动脉。（2）颜面部出血可压迫同侧的面动脉。（3）腋窝和上臂出血在锁骨上将锁骨下动脉向后下压于第一肋骨上。（4）上肢出血可压迫上臂中下1/3内侧的肱动脉。（5）手掌或手背的出血在腕关节稍上方掌侧面的尺、桡侧分别压迫尺、桡动脉。（6）手指出血压迫手指根部两侧的指动脉。（7）脚、小腿或大腿出血用两手拇指压迫大腿根部内侧的股动脉即可止血。（二）加压包扎止血法用无菌敷料或者比较干净的毛巾、手帕、衣物等进行加压，达到止血的目的，此法适用于毛细血管及小血管的出血。（三）屈肢加垫法当前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位，在关节的屈侧放一卷绷带，立即强屈肘关节或膝关节，可以控制出血。（四）填塞止血法腹股沟和腋窝等部位出血，适用填塞止血法，即用无菌纱布填塞伤口，外加压包扎固定。（五）止血带法（橡皮管止血带、弹性橡皮带、充气止血带、休克裤等）（1）扎止血带的部位止血带应扎在伤口的近心端，其标准位置在上肢和下肢均为上1/3的部位。上臂中、下1/3部位扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁忌区。（2）止血带的压力以阻断动脉血流为度。使用充气止血带时，在成人上肢一般维持在300mmHg,下肢约500mmHg比较适宜。（3）上止血带的持续时间原则上应尽量缩短止血带的使用时间，以1小时为宜，气候寒冷肢体温度叫低时，时间可以稍长。如必须持续阻断血流，应每隔1小时放松5-10分钟。（4）止血带的解除上止血带时间不宜超过3小时，要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在严密观察下，方可放松止血带。(5)操作步骤a左手拿止血带，上留13-17厘米，手背紧贴加垫处，右手拿止血带的长端。b右手将止血带在拉长拉紧的状态下，缠绕在左手和隔有衣服或衬垫的肢体上，紧紧缠绕2-3匝，止血带之间应并紧，然后再将止血带放到左手中、食指间夹紧。c左手中、食指夹住止血带，顺肢体向下拉出，使止血带下面成环状。d将上端一头插入环中，拉紧固定。（6）使用止血带的注意事项a上止血带前应抬高患肢2-3分钟，以增加静脉回心血量；b凡在急救上止血带时，都须在卡片上注明上止血带的时间和应放松的时间；c严格掌握操作规程，以防止血带的位置不正确，损伤神经或血管。三、包扎和固定（一）包扎1包扎的材料（1）绷带用于四肢和颈部的包扎（2）三角巾用于全身各部位的包扎（3）四头带多用于头部、鼻、下颌、前额的包扎如果现场没有上述材料时，可就地取材，用毛巾、手帕、衣服等代替。2包扎方法（1）绷带包扎法a环形法将绷带作环形重叠缠绕肢体数圈后即成。适用于头部、颈部、腕部、胸部、腹部等处。b螺旋形先做环形缠绕开头的一端，再斜向上绕，每圈盖住前圈的1/2-1/3即成。适用于四肢、胸背、腰部等处的包扎。c螺旋反折包扎法先用环形包扎开头的一端，再斜旋上升缠绕，每圈反折一次，适用于小腿、前臂等处。d“8”字形包扎法一圈向上，一圈向下，成“8”字形来回包扎，每圈在中间和前圈相交，并根据需要与前圈重叠或盖压一半。此法适用于关节部位。（2）三角巾包扎法将一米方的本色百部对角剪开，在顶角各装上一条长50厘米的带子，即成为两块三角巾。其用途多样，适用于身体各个部位。a三角巾面具式包扎于颜面部外伤，把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。b头部包扎法三角巾底边齐眉，沿耳上方拉向枕部，再将次角拉向枕部，三角巾的峡谷底角交叉压位项角，再绕至颈部打结。c胸部包扎法角巾的底边放在伤侧的胸部，顶拉过同侧肩部到背侧，与左右两角在背部打结。如为开放性气胸，裹伤用纱布严密封闭创口后再包扎。连枷胸时应在局部加压以防反常呼吸。d肩部三角巾包扎于一侧肩部外伤，将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。e腹部包扎三角巾包扎适用于腹部外伤，注意对于腹部开放性损伤，脱出的肠管不应被送回。打结固定双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边(3)毛巾包扎法当现场有大批伤员，来不及准备三角巾时，可用毛巾斜折成三角巾代替使用，它与三角巾一样用途广泛，适用于人身各个部位。3注意事项（1）包扎的目的在于保护创面，减少污染、止血、固定肢体，减少疼痛，防止继发损伤，因此在包扎时，应作到动作迅速敏捷，不可触碰伤口，以免引起出血、疼痛和感染。（2）不能用井下的污水冲洗伤口。伤口表面的异物应除去，但深部异物需运至医院取出，防止重复感染。（3）动作要轻柔，松紧要适宜，结头不要打在伤口上。（4）脱出的内脏不可纳回伤口，以免造成体腔内感染。（二）固定井下创伤，骨折的临时固定的目的是，减轻伤员的疼痛，防止因骨折端移位刺伤邻近的组织及血管神经，同时骨折固定是防止创伤性休克的一项有效措施。动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。固定方法上臂骨折于患侧腋窝内垫以棉垫或毛巾在上臂外侧安放垫好的夹板或其它代用品，绑好后，使肘关节屈曲90度，将患肢捆于胸前，再用三角巾或绷带将其悬吊于胸前。前臂骨折用衬好的两块夹板或代用物，分别置于患