第8.9.10章理气消食药

中药性-1-第八章理气药凡以疏里气机、消除气滞或气逆证为主要作用的药物，称理气药，又谓行气药。药名性味功效临床应用陈皮（橘皮）辛、苦，温，脾肺理气调中/健脾，燥湿化痰1、脾胃气滞之脘腹胀满或疼痛、暖气、恶心呕吐2、湿浊阻中之胸闷腹胀、纳呆便溏。痰湿壅肺之咳嗽气喘1、陈皮配苍术、厚朴：用于中焦寒湿脾胃气滞者，脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻。2、陈皮配山楂、神曲：用于食积气滞，脘腹胀痛者。3、陈皮配枳实、生姜：用于胸痹胸中气塞短气者。4、陈皮配半夏：用于燥湿化痰，凡痰湿滞中停肺均可择用；枳实苦辛微寒，脾胃大肠破气消积，化痰除痞1、食积便秘胀痛；泻痢里急后重2、痰湿阻滞之胸脘痞满，痰滞胸痹证。此外，该品尚可用治胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂病症，可单用该品，或配伍补中益气之品黄芪、白术等以增强疗效。据实验报道。酸橙枳实有持久的升压作用，还有改善微循环作用，适用于治疗休克。禁忌：脾胃虚弱及孕妇慎服。1.《医学入门》：虚而久病，不可误服。2.《本草备要》：孕妇及气虚人忌用。3.《得配本草》：大损真元，非邪实者，不可误用。功效作用1、枳实治率患胸痹痛：枳实捣(末)，宜服方寸匕，日三，夜一服。(《补缺肘后方》)；2、枳实治伤寒后，卒胸膈闭痛：枳实，麸炒为末。米饮服二钱，日二服。(《简要济众方》)；3、枳实治痞，消食，强胃：白术二两，枳实(麸炒黄色，去瓤)一两。上同为极细末，荷叶裹炒，饭为丸，如梧桐子大。每服五十丸，多用白汤下，无时。(《内外伤辨》枳术丸)；4、枳实治胸痹心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心：枳实四枚，厚朴四两，薤白半升，桂枝一两，枳楼实一枚(捣)。上五昧，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，纳诸药，煮数沸，分温三服。(《金匮要略》枳实薤白桂枝汤)；5、枳实治积冷利脱肛：枳实一枚。石上磨令滑泽，钻安柄，蜜涂、炙令暖熨之，冷更易之，取缩入止。(《干金方》)；6、枳实治产后腹痛，烦满不得卧：枳实(烧令黑，匆太过)、芍药等分。杵为散。服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。(《金匮要略》)枳实芍药散)；7、治少小久痢淋沥，水谷不调，形羸不堪大汤药者：枳实二两。治下筛。三岁已上钦服方寸匕，若儿小以意服，日三。(《千金方》枳实散)；8、治肠风下血：枳实半斤(麸炒，去瓤)，绵黄耆半斤(洗，挫，为末)。米钦非时下二钱匕，若难服，以糊丸，汤下三五十丸。(《经验方》)；9、治奔豚气痛：枳实炙为末．饮下方寸匕日三夜一。（《外台》）10、枳实治妇人阴肿坚痛：枳实半斤。碎，炒，令熟帛裹熨之，冷即易。(《子母秘录》)；11、治大病瘥后劳复：枳实三枚(炙)，栀子十四个(擘)，豉一升(绵裹)。(《伤寒论》枳实栀子豉汤)；12、枳实治风疹：枳实以醋渍令湿，火炙令热，适寒温用熨上。(《延年方》)；13、治两胁疼痛：枳实一两白芍药（炒）、川芎、人参各半两。为末空心姜、枣汤调二钱服酒亦可。（《卫生易简方》）14、枳实治小儿头疮：枳实烧灰，猪脂调涂。(《圣惠方》)15、治大便不通：枳实、皂荚等分。为末，饭丸，米饮下。(《世医得效方》)；16、枳实治伤湿热之物，不得施化而作痞满，闷乱不安：大黄一两，枳实(麸炒，去瓤)、神曲(炒)各五钱，茯苓(去皮)、黄芩(去腐)、黄连(拣净)、白术各三钱，泽泻二钱。上件为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五十丸至七十丸，温水送下，食远，量虚实加减服之。(《内外伤辨》枳实导滞丸)；枳实与厚朴均能治食积便秘，去有形实满，又能治湿滞伤中，散无形湿满。然枳实苦降下行，气锐力猛，尤善逐宿食，通便闭，以治实满为优，枳实生用气锐，炒用力缓。厚朴苦温燥湿，散满力强，又长于燥湿化痰，以治湿满为优。厚朴与枳实行气导滞常配合应用，但厚朴苦辛性温，行气力缓，长于燥湿散满，且能下气平喘；枳实味苦性寒，破气力强，长于化痰除痞，且有消积导滞作用。枳实与枳壳皆为果实，因老幼不同而区分，两者功效略同；但枳实力强枳壳力缓；破气除痞、消积导滞多用枳实；理气宽中药性-2-中消胀除满多用枳壳。用药禁忌：脾胃虚弱及孕妇慎服枳实。虚而久病，不可误服。大损真元，非邪实者，不可误用。临床应用1、治疗胃下垂。将川枳实洗净，加2倍量的水，浸泡24小时，待发胀变软取出，剪为细块，再放原液中煮沸1.5小时，过滤，滤渣加水再煎，共煎3次，最后将滤渣挤压弃去；3次滤液，微火浓缩使成66%或132%浓度的煎剂。每日3次，每次10-20ml，饭前半小时服。治疗21例，经服药15-45天，痊愈8例，X线钡餐检查胃下极位置较未服药前有显著升高，胃运动功能正常，临床自觉和他觉症状消失；好转6例，X线钡餐检查胃下极位置较未服药前有一定升高，胃运动机能有一定改善，临床自觉和他觉症状消失或减轻，或X线检查虽无明显进步，但临床症状消失；有效6例，X线钡餐检查无明显进步，临床自觉和他觉症状减轻；1例无效。又有用川枳实、蓖麻仁等量制成10%之溶液，行游子透入疗法，每日1次，每次lO-20分钟，15天为一疗程。治疗18例，痊愈13例，显著好转2例，好转2例，无效l例。治后多数患者之腹胀、腹痛、便秘、胃纳不佳、失眠、头昏、乏力等症状消失；体重有不同程度的增加。2、用于胸腹胀满。枳实理气行气作用较强，故一般认为本品有破气作用，功用行气滞、除胀满，用于胸腹胀满，常与木香、橘皮等同用。此外，对食积不化、脘腹胀满者，可配山渣、神曲等同用；脾虚而见脘腹胀满闷塞者，常配合白术同用；对病后劳复、身热、心下痞闷者，可配栀子、豆豉等同用；寒凝气滞而见胃痛者，可配合橘皮、生姜同用。3、用于胸痹结胸，以及痰多咳嗽，风痰眩晕等症。本品既能理气，又能化痰，对痰湿遏阻胸阳、胸阳不振、胸痹疼痛，可配瓜蒌，薤白、桂枝等品同用；用治痰热互结、胸痞按之疼痛，可配黄连、瓜蒌等同用；对于痰多咳嗽、风痰眩晕等可配陈皮、半夏、天麻等同用。4、用于食积停滞、便秘腹痛及泻痢不畅、里急后重等症。枳实苦降下行，功能消积导滞，治便秘腹痛，常配合大黄、厚朴等同用；治泻痢后重，常配合木香、槟榔等同用。5、本品还可用于胃下垂、脱肛、子宫脱垂等症，宜与补气生阳之品同用；本品又有升压作用，可用于休克。各家论述1.《本草衍义》：枳实、枳壳，一物也。小则其性酷而速，大则其性和而缓。故张仲景治伤寒仓卒之病，承气汤中用枳实，此其意也；皆取其疏通、决泄、破结实之义。他方但导败风壅之气，可常服者，故用积壳，其意如此。2.张洁古：治心下痞及宿食不消，并用枳实、黄连。3.《用药心法》：枳实，洁古用去脾经积血，故能去心下痞，脾无积血，则心下不痞。4.《汤液本草》：枳实，益气则佐之以人参、干姜、白术；破气则佐之以大黄、牵牛、芒硝；此《本经》所以言益气而复言消痞也。非白术不能去湿，非枳实不能除痞。壳主高而实主下，高者主气，下者主血，主气者在胸隔，主血者在心腹。5.《本草衍义补遗》：枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍泻气之药也。6.《本草经疏》：枳实，细详神农主治，与本药气味大不相侔，究其所因，必是积壳所主，盖二物古文原同一条，后人分出时误入耳。其《别录》所主除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄者，是其本分内事，皆足阳明、太阴受病，二经气滞，则不能运化精微，而痰癖停水，结实胀满所自来矣。胃之上口名曰贲门，贲门与心相连，胃气壅则心下亦自急痞痛。邪塞中焦，则升降不舒，而气上逆，肝木郁于地下，则不能条达而胁痛，得其破散冲走之力，则诸证悉除。所以仲景下伤寒腹胀实结者，有承气汤，胸中病痛者，有陷胸汤。洁古疗心下痞满者，有枳术丸。壅滞既去，则胃气自安而溏泄亦止矣。末云明目者，《经》曰，目得血而能视，气旺乃能生血，损气破散之性，岂能明目哉，无是理也。此药性专消导，破气损真，观朱震亨云，泻痰有冲墙倒壁之力，其为勇悍之气可知。凡中气虚弱，劳倦伤脾，发为痞满者，当用补中益气汤补其不足，则痞自除，此法所当忌也。胀满非实邪结于中下焦，手不可按，七、八日不更衣者，必不可用。挟热下痢，亦非燥粪留结者，必不可用。伤食停积，多因脾胃虚，不能运化所致，慎勿轻饵。如元气壮实，有积滞者，不得巳用一、二剂，病巳即去之。即洁古所制枳术丸，亦为脾胃有积滞者设，积滞去则脾胃自健，故谓之益脾胃之药，非消导之外，复有补益之功也。药方选录⑴治痞，消食，强胃：白术）100克，枳实（麸炒黄色，去瓤）50克。上同为极细末，荷叶裹炒，饭为丸，如梧桐子大。每服五十丸，多用白汤下，无时。（《内外伤辨》枳术丸）中药性-3-⑵治胸痹心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心：枳实四枚，厚朴200克，薤白半升，桂枝50克，枳楼实一枚（捣）。上五昧，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，纳诸药，煮数沸，分温三服。（《金匮要略》枳实薤白桂枝汤）⑶治率患胸痹痛：枳实捣（末），宜服方寸匕，日三，夜一服。（《补缺肘后方》）⑷治伤寒后，卒胸膈闭痛：枳实，麸炒为末。米饮服10克，日二服。（《简要济众方》）⑸治大便不通：枳实、皂荚等分。为末，饭丸，米饮下。（《世医得效方》）⑹治伤湿热之物，不得施化而作痞满，闷乱不安：大黄50克，枳实（麸炒，去瓤）、神曲（炒）各25克，茯苓(去皮）、黄芩（去腐）、黄连（拣净）、白术各15克，泽泻10克。上件为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五十丸至七十丸，温水送下，食远，量虚实加减服之。（《内外伤辨》枳实导滞丸）⑺治少小久痢淋沥，水谷不调，形羸不堪大汤药者：枳实100克。治下筛。三岁已上钦服方寸匕，若儿小以意服，日三。（《千金方》枳实散）⑻治肠风下血：枳实半斤（麸炒，去瓤），绵黄耆250克（洗，挫，为末）。米钦非时下10克，若难服，以糊丸，汤下三五十丸。（《经验方》）⑼治积冷利脱肛：枳实一枚。石上磨令滑泽，钻安柄，蜜涂、炙令暖熨之，冷更易之，取缩入止。（《干金方》）⑽治产后腹痛，烦满不得卧：枳实（烧令黑，匆太过）、芍药等分。杵为散。服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。（《金匮要略》）枳实芍药散）；⑾治大病瘥后劳复：枳实三枚（炙），栀子十四个（擘），豉一升（绵裹）。上三味以清浆水七升，空煮取四升，纳积实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓。温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，加大黄如博QI子大五、六枚。（《伤寒论》枳实栀子豉汤）⑿治风疹：枳实以醋渍令湿，火炙令热，适寒温用熨上。（《延年方》）⒀治妇人阴肿坚痛：枳实半斤。碎，炒，令熟帛裹熨之，冷即易。（《子母秘录》）⒁治小儿头疮：枳实烧灰，猪脂调涂。（《圣惠方》）⒂治疗胃下垂：川枳实洗净加2倍量的水浸泡24小时待发胀变软取出剪为细块再放原液中煮沸1。5小时过滤滤渣加水再煎共煎3次最后将滤渣挤压弃去；3次滤液微火浓缩成66%或132%浓度的煎剂．口服每次10～20ml日服3次饭前半小时服．[《中医杂志》1961（4）：137]⒃治两胁疼痛：枳实50克白芍药（炒）、川芎、人参各25克．为末空心姜、枣汤调二钱服酒亦可．（《卫生易简方》）⒄治奔豚气痛：枳实炙为末．饮下方寸匕日三夜一．（《外台》）药用配伍1．胃肠积滞，湿热泻痢。该品辛行苦降，善破气除痞、消积导滞。治饮食积滞，脘腹痞满胀痛，常与山楂、麦芽、神曲等同用，如曲麦枳术丸（《医学正传》）；若胃肠积滞，热结便秘，腹满胀痛，则与大黄、芒硝、厚朴等同用，如大承气汤（《伤寒论》）；治湿热泻痢、里急后重，多与黄芩、黄连同用，如枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）。2．胸痹、结胸。该品能行气化痰以消痞，破气除满而止痛。治胸阳不振、痰阻胸痹之胸中满闷、疼痛，多与薤白、桂枝、瓜蒌等同用，如枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）；治痰热结胸，可与黄连、瓜蒌、半夏同用，如小陷胸加枳实汤（《温病条辨》）；治心下痞满，食欲不振，可与半夏曲、厚朴等同用，如枳实消痞丸（《兰室秘藏》）。3．气滞胸胁疼痛。该品善破气行滞而止痛，治疗气血阻滞之胸胁疼痛，可与川芎配伍，如枳芎散（《济生方》）；若属寒凝气滞，可配桂枝，如桂枳散（《普济本事方》）。4．产后腹痛。该品行气以助活血而止痛，可与芍药等分为末服用，用治产后瘀滞腹痛、烦躁，如枳实芍药散（《金匮要略》），或与当归、益母草同用。木香辛苦温，脾胃大肠胆行气，调中，止痛中气不省；突发耳聋；蛇虫咬伤；牙痛。长于行