生殖道感染伴羊水过少对妊娠未足月的PROM患者的影响

生殖道感染伴羊水过少对妊娠未足月的PROM患者的影响【摘要】目的：探讨生殖道感染伴羊水过少对妊娠未足月的胎膜早破（PROM）患者母婴结局的影响。方法：选取66例生殖道感染未足月胎膜早破患者作为研究对象，根据羊水量多少分为A组（30例，羊水指数≤5cm）和B组（36例，羊水指数＞5cm），记录、比较两组的母婴结局。结果：A组的剖宫产率为66.67%，显著高于B组的27.78%，P0.05；A组的产后出血率、产褥感染率分别为6.67%、26.67%，B组分别为11.11%、11.67%，组间比较均无显著性差异（P0.05）；A组的绒毛膜羊膜炎发生率为73.33%，显著高于B组的44.44%，P0.05。A组新生儿的病理性黄疸发生率为26.67%，B组为16.67%，组间比较无明显差异（P0.05）；A组的羊水粪染、早产、新生儿肺炎、新生儿窒息、胎儿窘迫、围产儿死亡发生率分别为40.00%、60.00%、26.67%、26.67%、26.67%、20.00%，均显著高于B组的16.67%、27.78%、5.56%、5.56%、5.56%、5.56%，P0.05。结论：生殖道感染伴羊水过少会对妊娠未足月PROM患者的母婴结局造成不良影响。【关键词】胎膜早破；妊娠未足月；羊水过少；生殖道感染胎膜早破（PROM）是临床产科较为常见的一种妊娠晚期并发症，指的是孕产妇临产前胎膜发生的自然破裂现象[1]。未足月PROM指的是孕妇在妊娠28~37周内发生的胎膜早破，未足月PROM多为感染所致，目前已有多篇文献报道妊娠期发生生殖道感染者发生未足月PROM发生风险明显高于其他妊娠期孕妇[2]。国内外关于PROM的临床发病率报道差异较大，其发病率总体在3~16%之间，其中未足月PROM的发病率在4%左右[3]。PROM的发生会造成羊水减少，增加宫内感染风险，进而对母婴预后产生不良影响，尤其是未足月PROM的发生更容易导致新生儿感染、早产、新生儿窒息、围生儿死亡等不良妊娠结局。本研究旨在明确生殖道感染伴羊水过少对未足月PROM母婴结局的影响，报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料1.1.1研究对象我院在2014年1月-2015年12月收治的66例生殖道感染未足月PROM患者作为本次的研究对象，其中经B超检查测量患者的羊水指数，30例的羊水指数≤5cm（A组），36例羊水指数＞5cm（B组）。A组年龄在20~41岁之间，平均（29.6±5.2）岁，孕次1~6次，平均（2.02±0.36）次，产次0~3次，平均（1.06±0.6）次，平均破膜时间（32.02±2.26）孕周；B组年龄在22~40岁之间，平均（28.5±6.3）岁，孕次1~5次，平均（2.11±0.40）次，产次0~2次，平均（1.16±0.2）次，平均破膜时间（32.53±2.31）孕周。纳入标准：单胎妊娠；头位；符合胎膜早破诊断标准，并结合辅助检查确诊；在28~34孕周破膜；破膜后均住院进行治疗，可实时监测羊水及母体感染情况；入院前均未使用抗菌药物。排除标准：孕期有吸毒、酗酒计镇静药物应用史者；有咳嗽、发热等全身感染症状者。33例患者的年龄在20~41岁之间，平均（29.6±5.2）岁，孕次1~6次，平均（2.02±0.36）次，产次0~3次，平均（1.06±0.6）次，平均破膜时间（32.02±2.26）孕周。经宫颈分泌物、阴道分泌物检验，显示10例存在生殖道感染（感染组），23例未发生生殖道感染（未感染组）；经B超检查测量患者的羊水指数，15例的羊水指数≤5cm（羊水少组），18例羊水指数＞5cm（羊水多组）两组患者的一般资料对比无显著性差异（P0.05），有可比性。1.1.2诊断标准胎膜早破诊断标准：阴道有大量液体流出；阴道流出液体的pH值＞7；阴道涂片烘干后镜下可见羊齿状结晶；阴道液沉渣涂片染色可见不规则的成堆的鳞状细胞。1.1.3纳入标准单胎妊娠；头位；符合胎膜早破诊断标准；结合辅助检查确诊；在28~34孕周破膜；破膜后均住院进行治疗，可实时监测羊水及母体感染情况；宫颈分泌物或阴道分泌物检验结果呈阳性；入院前均未使用抗菌药物。1.1.4排除标准孕期有吸毒、酗酒计镇静药物应用史者；有咳嗽、发热等全身感染症状者。1.2方法入组患者均经阴道分泌物、宫颈分泌物检查明确诊断为生殖道感染。所有患者均行B超检查，核实孕妇妊娠孕周，注意观察宫内胎儿的健康状况，监测羊水量情况。参考《妇产科学》[4]中的羊水量诊断标准，以羊水指数≤5cm为羊水残存量过少的判定依据。1.3观察指标（1）记录患者的分娩方式；（2）观察母婴结局，包括羊水粪染、新生儿窒息、宫内感染、新生儿病理性黄疸、围产儿死亡、产后出血等。1.4统计学方法研究数据通过SPSS20.0软件做统计学处理，计数资料（%）进行x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1羊水过少对分娩方式的影响在分娩方式方面，A组的剖宫产率明显高于B组，自然分娩率显著低于B组，P0.05。见表1。表1羊水过少对分娩方式的影响[n(%)]组别例数剖宫产阴道助产自然分娩A组3020（66.67）2（6.67）8（26.67）B组3610（27.78）4（11.11）22（61.11）x230.3421.21724.082P0.0000.2700.0002.2羊水过少对产妇临床结局的影响两组产妇的产后出血、产褥感染发生率比较无显著性差异（P0.05）；A组的绒毛膜羊膜炎发生率显著高于B组，P0.05。见表2。表2羊水过少对产妇临床结局的影响[n(%)]组别例数产后出血产褥感染绒毛膜羊膜炎A组302（6.67）8（26.67）22（73.33）B组364（11.11）6（16.67）16（44.44）x21.2172.94617.237P0.2700.0860.0002.3羊水过少对围产儿结局的影响两组新生儿的病理性黄疸发生率比较无明显差异（P0.05），A组的羊水粪染、早产、新生儿肺炎、新生儿窒息、胎儿窘迫、围产儿死亡发生率均显著高于B组，P0.05。见表3。表3羊水过少对围产儿结局的影响[n(%)]母婴结局A组（n=30）B组（n=36）x2P羊水粪染12（40.00）6（16.67）13.4020.000早产18（60.00）10（27.78）21.0770.000新生儿肺炎8（26.67）2（5.56）16.4830.000病理性黄疸8（26.67）6（16.67）2.9460.086新生儿窒息8（26.67）2（5.56）16.4830.000胎儿窘迫8（26.67）2（5.56）16.7830.000围产儿死亡6（20.00）2（5.56）9.3530.0023讨论宫腔压力异常、宫颈机能不全、感染、创伤、应激反应、细胞凋亡、营养等因素都可导致胎膜早破，其中感染是导致胎膜早破的主要原因[5]。生殖道感染是胎膜早破的主要路径，细菌性阴道病、沙眼衣原体、解脲支原体、滴虫、霉菌、淋球菌等均是生殖道感染的常见病原体[6]。国内有文献报道显示[7]，足月PROM患者的生殖道感染发生率为51.2%，而未足月PROM患者的生殖道感染发生率为74.4%，未足月PROM患者的生殖道感染率比足月PROM患者更高，提示生殖道感染与未足月PROM的发生有着密切关系。生殖道感染诱发未足月PROM的机制为[8]：在孕妇发生生殖道细菌感染后，致病菌可产生基质金属蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶，这些酶可对胎膜中的胶质、基质直接产生降解作用，从而引发胎膜早破。另一方面，致病菌还会诱导磷脂酶分泌，诱导产生大量的前列腺素，同时致病菌产生的内毒素也具有诱导前列腺素生成的作用，生殖系统内前列腺素水平的升高会诱发子宫收缩，增加宫腔压力，从而导致胎膜早破。一直以来，生殖道感染都是临床广泛关注的女性健康问题，特别是围生期发生的生殖道感染，不仅会影响母体健康，还会对围生儿结局产生不良影响。生殖道感染既是未足月胎膜早破的诱发因素，也是导致母婴结局不良的重要原因。冯艳[9]的文献报道显示，生殖道感染未足月PROM患者有着较高的早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生儿肺炎、病理性黄疸、新生儿窒息、胎儿窘迫、围产儿死亡风险，提示生殖道感染会增加早产、新生儿窒息、新生儿肺炎、围产儿死亡等不良妊娠结局风险，严重危害母婴健康。临床应当在孕前做好生殖道感染筛查，积极治疗，以减少妊娠期生殖感染，同时还要在妊娠期实时监测孕妇的生殖道感染情况，争取在孕中期以前治愈，以降低胎膜早破、早产和胎儿不良结局风险。未足月PROM的发生，会使羊水不断丢失，造成羊水总量降低，而羊水总量的减少，就会使宫壁与胎体不断贴近，甚至直接包裹胎体，从而引发不协调宫缩，影响胎头旋转，造成产程异常[10-11]。另一方面，胎体被宫壁紧紧包裹，还会直接影响到胎盘的血液循环，挤压脐带，从而增加胎儿宫内窘迫的发生风险。羊水过少还容易造成羊水粪染，增加围产儿患病和死亡风险[12]。国外有文献报道[13]不良妊娠结局与羊水减少有着密切关联，二者呈正相关关系。本次研究结果也显示，羊水少组的羊水粪染、早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿肺炎、新生儿窒息、胎儿窘迫、围产儿死亡发生率均显著高于羊水多组。这一结果与前述文献报道结论基本相符，说明羊水过少会对未足月PROM患者的母婴结局造成不利影响。结果还显示羊水少组的剖宫产率显著高于羊水多组。这是因为在羊水过少的情况下，羊水对胎儿的压力缓冲作用会明显减小，并且未足月胎儿的发育尚未完全成熟，难以抵抗正常分娩宫缩引起的缺氧，所以临床往往需要行剖宫产术来降低围产儿窘迫、窒息、死亡风险[14-15]。因此，临床可将羊水指数作为监测母儿安危，指导临床治疗的可靠指标，对于羊水过少的未足月PROM患者，是适当放宽剖宫产指征，以降低围产儿的死亡率、患病率。综上所述，生殖道感染伴羊水过少会增加剖宫产、羊水粪染、早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿肺炎、新生儿窒息、胎儿窘迫、围产儿死亡风险，对妊娠未足月PROM患者的母婴结局造成不良影响，临床应积极治疗生殖道感染，严密监测未足月PROM患者的宫内羊水量，预测母婴结局，并采取有效的处理措施，以改善母婴结局。【参考文献】[1]宋美兰,贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版）,2011,40(4):486-489.[2]郎艳.未足月胎膜早破患者易发因素分析及其妊娠结局研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2015,11(6):724-728.[3]张瑞雪,杨海澜,籍静茹，等.611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回顾性分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2014,10(1):53-56.[4]肖立,曹伟.生殖道感染对未足月胎膜早破妊娠结局的影响[J].广州医学院学报,2012,40(2):45-48.[5]陈妩,温明芳,王海雁，等.生殖道感染与未足月胎膜早破孕妇的妊娠结局的相关性回顾调查[J].中国性科学,2014,23(3):33-35.[6]Mercer,B..AntibioticsintheManagementofPROMandPretermLabor[J].ObstetricsandgynecologyclinicsofNorthAmerica,2012,39(1):65-76.[7]时利霞.未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量对妊娠结局的影响[J].山东医药,2015,(36):87-88.[8]盛浴澜,栾加敏,郭厉琛，等.足月前胎膜早破剩余羊水量对妊娠结局的影响[J].海南医学,2015,(12):1756-1758.[9]王艳萍,田丽娟.未足月胎膜早破孕妇羊水过少对妊娠结局的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(1):100-101.[10]冯艳.未足月胎膜早破合并下生殖道感染对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(9):1379-1380.[11]应祝,史文伟,朱韫春，等.未足月胎膜早破期待时间的影响因素分析[J].中国医刊,2015,(8):100-102.[12]吴婷,罗力冰.未足月胎膜早