第8章妊娠合并症孕产妇的护理

第8章妊娠合并症孕产妇的护理本章内容第2节妊娠合并急性病毒性肝炎孕产妇的护理第1节妊娠合并心脏病孕产妇的护理19:46学习目标1．说出妊娠合并心脏病孕产妇的护理评估及其护理措施2．说出妊娠合并急性病毒性肝炎孕产妇的护理措施19:46第1节妊娠合并心脏病孕产妇的护理【概述】1、妊娠合并心脏病占孕产妇死因第二位，非直接产科死因的首位。主要死因为心力衰竭。2、心脏病病人应在医生指导下妊娠。心功能Ⅰ、Ⅱ级，既往无心力衰竭病史，在密切监护下可以妊娠；心功能Ⅲ、Ⅳ级，既往有心力衰竭史者一般不宜妊娠。3、妊娠32～34周、分娩期及产后最初3天内，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期。19:46【护理评估】1．健康史/致病因素（1）了解孕妇的心脏病史，心功能分级及诊疗经过（2）本次妊娠情况（3）了解既往孕产史。19:46附：早期心力衰竭的临床表现1）轻微活动后即有胸闷、气急及心悸2）休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分3）夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。4）肺底部出现少量持续性湿音，咳嗽后不消失。19:462．身心状况（1）评估心脏功能，及早发现早期心衰征象。（2）护理体查：监测生命体征；心脏病征象：呼吸困难、紫绀、下肢浮肿产科检查：评估母儿状况（3）心理评估3．辅助检查(1)心电图、超声心动图等检查，了解心脏状况。(2)胎心电子监护仪监测胎儿宫内情况。19:46【护理诊断/医护合作性问题】1．活动无耐力与心功能状态有关2．潜在并发症心力衰竭、感染、胎儿窘迫3．知识缺乏4．焦虑/恐惧与担心自身和胎儿安危有关【护理目标】1．心功能稳定或改善，孕产妇的生活需要得到满足2．及时发现、处理并发症3．获得相关知识，顺利度过妊娠、分娩、产褥期4．情绪稳定，焦虑/恐惧减轻19:46【护理措施】1．妊娠期不宜妊娠者于妊娠12周前终止妊娠12周后可于密切监护下继续妊娠。（1）加强产前检查：孕20周前1次/2周，孕20周后1次/周。（2）防治心力衰竭1）避免过劳及情绪激动：休息时取左侧卧位或半卧位2）饮食：高蛋白低盐饮食，多吃蔬菜和水果，防止便秘。3）消除诱因4）协助医师进行相关检查，动态观察心脏功能19:46（3）健康宣教与心理调适：（4）提前住院待产：心功能Ⅰ、Ⅱ级者，应于妊娠36～38周入院待产；发现早期心力衰竭征象者应立即住院治疗，护理同内科急性心衰。19:462．分娩期（1）经阴道分娩：心功能Ⅰ、Ⅱ级，无产科指征1）第一产程：半卧位；吸氧；遵医嘱用药；观察产程进展及胎儿情况。2）第二产程：助产术3）第三产程：腹部放置砂袋；禁用麦角新碱。（2）择期剖宫产：心功能Ⅲ、Ⅳ级或有产科指征者，为主要分娩方式。19:463．产褥期（1）产后24小时内绝对卧床，半卧位，产后3天内注意早期心衰。（2）预防感染及便秘：（3）心功能Ⅰ、Ⅱ级可哺乳，心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。（4）不宜再妊娠者可于产后1周行绝育术；未做绝育术者要严格避孕。19:464．健康指导（1）孕前指导：根据心脏功能决定是否适宜妊娠（2）孕期避免劳累及上呼吸道感染。（3）产后定期复查。19:46第1节妊娠合并急性病毒性肝炎孕产妇的护理【概述】妊娠合并乙型肝炎最多见，重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。19:46妊娠与病毒性肝炎的相互影响．加重肝脏负担，重症肝炎发生率增高。2．产后出血：凝血因子合成功能减退或并发凝血功能障碍。3．围生儿病毒感染4．母婴传播方式：（1）妊娠期：经胎盘传播（2）分娩期：接触母血、羊水、阴道分泌物传播（3）产褥期：接触母亲唾液或母乳喂养传播19:46【护理评估】1．健康史/致病因素2．身心状况（1）症状评估：了解肝炎症状（2）护理体查：注意病人有无皮肤、巩膜黄染，肝区有无触痛和叩击痛；产科检查：重点监测胎儿情况（3）心理评估3．辅助检查：肝功，血清病原学检查确定有无传染性必要时测凝血功能及胎盘功能。19:46【护理诊断/医护合作性问题】1．知识缺乏2．潜在并发症：产后出血、肝性脑病3．焦虑4．有感染的危险与母婴传播有关【护理目标】1．能说出病毒性肝炎的传播途径及相关护理知识，减少母婴传播。2．母儿保持良好的健康状态，无并发症发生。3．建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负性情绪。19:46【护理目标】1．妊娠期护理（1）注意休息、活动与营养（2）定期产前检查（3）防止交叉感染：设置专门诊室，执行消毒隔离制度。（4）遵医嘱使用保肝药物，避免应用可能损害肝脏的药物（如雌激素、麻醉剂、镇静剂等）。19:462．分娩期（1）将产妇安置在隔离待产室和产房，做好生活护理，注意休息和进食。（2）监测凝血功能，防止产后出血（3）正确处理产程，防止母婴传播19:463．产褥期护理（1）观察子宫复旧及阴道流血情况；遵医嘱给予对肝脏损害较小的抗生素预防感染。（2）不宜哺乳者，口服生麦芽冲剂或芒硝外敷乳房回奶，不用雌激素。（3）新生儿免疫接种：乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗（4）保肝治疗，注意营养及休息，避免过度劳累19:46小结1、妊娠合并心脏病：（1）妊娠32～34周、分娩期、产褥期最初3天内，易发生心衰。（2）加强监护，防治心衰和感染。（3）护理时应注意：①剖宫产为主要分娩方式，经阴道分娩者行助产术。②产后腹部压砂袋24小时；③禁用麦角新碱；④产后24小时内绝对卧床休息⑤心功能Ⅲ或以上者不宜哺乳；不宜再妊娠者可于产后1周行绝育术。19:462、妊娠合并急性病毒性肝炎（1）重症肝炎、妊娠并发症、产后出血发生率增高（2）围生儿病毒感染导致胎儿畸形及围生儿死亡率增高（3）护理时注意：1）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，减少母婴传播。2）尽量争取经阴道分娩，防治产后出血；3）加强新生儿免疫接种，适度隔离；4）产后不宜哺乳，注意营养及休息，避免过度劳累。19:46目标检测1．妊娠合并心脏病的孕妇，妊娠期预防心力衰竭的措施，错误的为A每天睡眠至少10小时B孕16周后，食盐量4g～5g/dC加强产前检查D多吃蔬菜、水果，以防便秘E出现先兆临产征象后入院2．对妊娠合并心脏病的产妇，产后护理措施错误的是A产后3天内，需严密监测心衰征象B产后24小时内需绝对卧床休息C注意外阴清洁，用抗生素至产后1周D清淡饮食，多吃水果、蔬菜，防便秘。E产后不宜哺乳，避免过度劳累19:463．关于妊娠合并肝炎病人的新生儿护理，正确的是A新生儿免疫接种后即可母乳喂养B乙肝病毒不会通过母亲的亲吻传染婴儿C新生儿不能注射乙肝疫苗D出生后肌注乙肝免疫球蛋白，无保护意义E母亲为携带者（仅HBSAg阳性），新生儿接受免疫后可母乳喂养4．关于妊娠合并肝炎产妇的护理，错误的是A安置在隔离病室B尽量争取经阴道分娩，减少母婴传播C产后注意观察子宫收缩及阴道流血D产后不宜哺乳，回奶可用雌激素E所用物品、器械可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液浸泡消毒19:465．妊娠合并心脏病的护理，不正确的是：A胎儿娩出后，腹部可放砂袋B宫缩不良可用缩宫素及麦角新碱C抗生素预防感染至产后1周D限制输液量，控制输液速度E产后卧床休息，必要时口服小量镇静剂19:46