第一章 呼吸系统疾病

第一章呼吸系统疾病的护理（一）名词解释1、支气管哮喘：以嗜酸性粒细胞肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征2、咯血：喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出，可以从痰中带血到大量咯血。3、呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。4、COPD：慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿如有慢性气道阻塞，通气受阻时，称慢性阻塞性肺疾病。（二）单项选择1、支气管自哪级开始参与气体交换（C）A．支气管B.终末细支气管C.肺泡管D.肺泡囊E呼吸性细支气管2、下列哪种细胞可以分泌表面活性物质以调节肺泡表面张力（B）A.Ⅰ型肺泡上皮细胞B.Ⅱ型肺泡上皮细胞C.巨噬细胞D.纤毛上皮细胞E.杯状细胞3、咯血的最主要的直接危害是（C）A.肺不张B.肺部感染C.窒息D.情绪紧张E.左心衰4、关于缩唇腹式呼吸的作用机制哪项最恰当（C）A.增强吸气力量B.增强呼气力量C.降低气道内压，延缓小气道陷闭D.增加气道内压，延缓小气道陷闭E.增加膈肌收缩力5、关于支气管哮喘的描述正确的是（E）A.发病年龄越小预后越差B.并发肺气肿亦可治愈C.虽反复发作不会加重病情D.并发气胸不影响预后E合理治疗可减轻发作或减少发作次数6、有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是（B）A.未充分休息B.脓液引流不畅C.未进行氧疗D.未用中药治疗E.机体抵抗力差7、肺脓肿最常见的病因是（B）A.病毒B.厌氧菌或厌氧菌和需氧菌混合感染C.真菌D.溶组织阿米巴E.卫氏肺吸虫8、原发性肺脓肿多发于右肺，最主要的原因是（D）A.右支气管较细B.右支气管较长C.右支气管与气管夹角较大，即陡直D.右支气管与气管夹角较小E.右支气管周围淋巴结较多9、肺脓肿患者经抗生素治疗已3个月，仍咳脓痰，脓腔直径6CM，下一步治疗首先考虑（D）A.加大抗生素用量B.加强体位引流C加用气管内滴注抗生素D.手术治疗E.理疗10、.医院内获得性肺炎主要由哪类细菌引起（A）Ａ.肺炎球菌Ｂ.肺炎支原体Ｃ.金黄色葡萄球菌Ｄ.革兰阴性杆菌Ｅ.病毒11、.关于结核菌素实验下列哪项正确（B）Ａ.凡是结核菌素试验阴性的可除外结核Ｂ.卡介苗接种成功，结核菌素反应多呈阳性Ｃ.重症肺结核的结核菌素反应一定呈阳性Ｄ.结核菌素试验阳性，肯定有结核病Ｅ.初次感染结核后４周内，结核菌素试验阳性12、.结核病最主要的传播途径是（A）Ａ.飞沫Ｂ.尘埃Ｃ.食物和水Ｄ.皮肤接触Ｅ.毛巾和餐具13、为预防肺结核的发生与流行，在下列各项措施中最为关键的是（D）Ａ.出生后开始定期接种卡介苗Ｂ.隔离排菌结核病人Ｃ.加强营养、锻炼身体、增强抵抗力Ｄ.合理化疗治愈排菌病人Ｅ.为易感者及密切接触排菌病人者预防投药Ｅ.为易感者及密切接触排菌病人者预防投药14、成人肺结核最常见的类型是（D）Ａ.原发性肺结核Ｂ.血行播散型肺结核Ｃ.慢性纤维空洞型肺结核Ｄ.浸润性肺结核Ｅ.结核性胸膜炎15、支气管肺癌的发生与哪项关系最密切（C）Ａ.大气污染Ｂ.工业致癌物Ｃ.吸烟Ｄ.电离辐射Ｅ.肺部慢性感染17、下列哪种疾病最易发生慢性呼衰（A）Ａ.ＣＯＰＤＢ.肺癌Ｃ.细菌性肺炎Ｄ.大量胸腔积液Ｅ.支气管扩张18、慢性阻塞性肺病并发呼衰时，在治疗过程易发生哪种电解质紊乱（D）A.低钠血症B.高钾低氯血症C.低钙血症D.低钾低氯血症E.高氯血症19、关于呼吸性酸中毒，下列哪项是错误的（B）A.pH降低B.PaCO2降低C.PaCO2上升D.血清钾升高E.BE下降20、以下除外哪项均是ARDS的病因（A）Ａ.COPDＢ.金黄色葡萄球菌肺炎Ｃ.大量输血Ｄ.长期高浓度吸氧Ｅ.海洛因中毒21、COPD标志性症状是（D）A慢性咳嗽B咳痰C呼吸加快D气短或呼吸困难E胸痛22、肺功能测试的敏感指标是（A）A第一秒用力呼气容积占用气肺活量百分比B肺总量C功能残气量D肺活量减低E一氧化碳弥散量23、最常见的肺炎是（C）A非典型病原体所致的肺炎B病毒性肺炎C细菌性肺炎D真菌性肺炎E理化因素所致的肺炎24、男，20岁，工人，2天前从高楼坠下，收入骨科。一天来患者精神紧张，呼吸急促30次/分，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及干湿罗音。入院后一直吸氧（浓度35%），目前血气分析pH7.48PaO27.5KpaPaCO24.2kPa，Hbg正常，X线胸片（一），下列哪个诊断最正确（E）A.多发性骨折B.精神过度紧张引起的呼吸性碱中毒C.张力性气胸D.急性呼吸衰竭E.ARDS（三）多选题1、与慢性阻塞性肺气肿发病有关的因素是（ABCD）A.吸烟B.感染C.过敏D.气候E.弹性蛋白酶活性减低2、哪些因素与吸入性肺脓肿有关（ACDE）A.酗酒B.吸烟C.吸毒D.拔牙E.鼻窦炎3、关于呼衰时的氧疗下列哪项是正确的（BD）A.所有呼衰都应该采取持续低流量氧疗B.氧疗可以通过多种途径进行C.吸入的氧气必须加温、湿D.在使用呼吸兴奋剂时，可适当提高吸氧浓度E.氧疗的目标是使病人的PaCO2维持在正常范围4．下列关于咳嗽咳痰的描述正确的是（ABE）.A.咳嗽是一种反射性活动，因咳嗽感受器刺激所引起B.有痰便为异常C.湿性咳嗽常见于咽炎及急性支气管炎D.大量痰液静置后出现分层现象是COPD的典型表现E.护士可以利用咳嗽咳痰的特点进行痰液的体未引流5．关于痰液的体位引流哪些正确？ACEA．确定引流体位最重要B．引流ACE通常在餐后进行，每日2～3次C．每次引流时间不超过30分钟D．为加强引流效果，引流时辅以胸部扣击E．应尽可能让家人参与引流过程6．以下哪些是阻塞性肺气肿的并发症CDEA．急性上呼吸道感染B．急性支气管炎C．肺部急性感染D．自发性气胸E．呼吸衰竭7．关于慢性肺心病的发病机制正确的是BDEA．缺氧引起肺小动脉收缩B．体循环的淤血C．肺毛细血管的减少D．继发红细胞增多E．醛固酮分泌增加引起的血容量增多8．关于急性呼衰的处理哪些正确ABEA．为维持气道通畅应尽早作气管切开B．持续吸入40％氧可预防氧中毒C．氧疗应使PaO2维持在接近正常水平D．有些呼衰不宜使用呼吸兴奋剂E．当pH＜7。20时应给予乳酸钠纠正酸中毒（四）填空题1、气管插管过深常误入，导致对侧的。右主支气管肺不张2、大量咯血是指每日咯血量ml或一次咯血量ml5003003、慢支的诊断标准是咳嗽咳痰或伴喘息反复发作，每年至少月，连续年324、支气管哮喘的典型临床表现是反复发作伴有哮鸣音的。临床类型分为。呼气性呼吸困难内源性外源性5、呼吸衰竭的诊断标准是病人在海平面，静息状态呼吸空气时PaO2＜PaCO2。＜60mmHg＞50mmHg6、支气管哮喘临床症状的特征有，，。①发作性；②时间节律性；③季节性；④可逆性7、肺结核的治疗原则是，，，，。早期联合适量规律全程8、慢性阻塞性肺疾病病程可分为，。急性加重期稳定期9、肺炎根据解剖分类，可分为，，。根据患病环境可分为，。大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎10、肺心病病人出现明显紫绀与和有关。缺氧红细胞增多（五）简答题1．吸烟对慢支病人的影响：①烟草中含有焦油，尼古丁等多种有害化学成分可使支气管收缩痉挛-----------1分②呼吸胞纤毛运动受抑制-------------------------1分③支气管杯状细胞增生，黏液分泌增多，是气道净化能力减弱-------1分④支气管黏膜充血，水肿，黏液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱，而易引起感染。--------------------2分2、简述如何区别咯血与呕血：咯血呕血病因（1分）肺结核、支气管扩张、肺癌二尖瓣狭窄等消化性溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张等出血前症状（1分）喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心呕吐出血方式（1分）咯出呕出，可为喷射性血中混有物（1分）痰、泡沫（痰中带血）食物残渣、胃液（痰）PH（0.5分）碱性酸性出血后情况（0.5分）一般无黑便，除非咽下可有有黑便或柏油便3、列出哮喘发作或加重的四类常见的诱因或病因。1）接触过敏原如花粉、尘螨、宠物-----------------2分2）呼吸道感染--------------------------------------------1分3）药物，如使用普萘洛尔-----------------------------1分4）精神过度紧张------------------------------------------1分4、缺氧和二氧化碳储留对机体的影响。㈠对中枢神经的影响㈡对循环系统的影响㈢对呼吸的影响㈣对电解质酸碱平衡的影响㈤对肝肾功能的影响5.促进痰液排出的五种护理措施及各自的适合人群：①湿化呼吸道②深呼吸好有效咳嗽③胸部叩击与胸壁震荡④体位引流⑤机械吸痰6．进行PPD检查的意义在那里。1）了解人群结核的感染率------------------------------2分2）指导卡介苗接种---------------------------------------2分3）用于鉴别诊断，如区分肺癌、肺炎等疾病------1分7．体位引流的适应症和禁忌症适用于支气管扩张，肺脓肿慢性支气管等痰液较多者。----2分严重的心血管疾患，如高血压心功能Ⅲ~Ⅳ级，肺水肿病人，近期内有大咯血禁忌体位引流8、MDI的正确使用方法根据不同的对象提供学习资料；演示正确使用方法打开MDI盖子，摇匀药液，深呼气至不能在呼时，张口将MDI喷嘴放入口中，双唇缓慢吸气，吸气的同时用手按压喷药驱动装置，直至不能再吸气时，屏气5-10s后再呼气9、感染性休克的护理措施（1)病情观察：①生命体征；②精神和意识状态；③皮肤、黏膜；④出入量；⑤实验室检查（2）感染性休克的抢救配合：发现异常，立即报告给医生，并做好准备，积极配合抢救1）体位病人采取仰卧中凹位，抬高头胸20°，抬高下肢30°2）给与高流量吸氧3)补充血容量4）用药的护理遵医嘱给病人用多巴胺等血管活性药物。运用抗生素时，注意毒副作用和疗效（六）论述题患者，男性，67岁，小学文化，农民，慢性咳嗽、咳痰13年，发热5天，咳黄色脓痰，近5天感到气短、胸闷加重咳痰不易而入院治疗。查体：体温37.2摄氏度，脉博92次/分，血压正常，神志清楚，精神不振，口唇颜面无紫绀。咳嗽无力，呼吸费力，桶状胸，叩诊两肺野呈过清音，听诊两肺呼吸音低，可闻散在干、湿性罗音。X线胸片可见肋间隙增宽，两肺野透明度增加，肺纹理减少。血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.82,血气分析:pH值7.35,PaO210.7kPa,PaCO26kPa,患者吸烟史40年,家中两个儿子均吸烟.请问:(1)患者最可能的医疗诊断是什么?(2)患者现存的最主要的一个护理诊断是什么?主要的护理措施有哪些?1．慢支并发肺气肿---------------------1分2．主要的护理诊断是：清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关----------------------------------2分主要的护理措施是：（1）保证足够的水分：使痰液变得稀薄。-------------2分（2）胸部物理治疗（促进有效排痰）：包括-------------5分缩唇呼吸和有效咳嗽湿化和雾化吸入疗法胸部扣击和震荡体位引流机械吸痰2．患者，女性，18岁，入秋以来因突发呼吸困难伴干咳1天来诊，医疗诊断为“支气管哮喘”，经休息、舒喘灵吸入等治疗，症状已完全缓解，2周前曾有类似发作，因症状较轻，历时15分钟左右自行缓解而未在意。问题：1）患者可能为哪型哮喘？依据是什么？2）对于该患者应进行哪些方面的健康教育？答案：（1）外源性哮喘-------------------1分依据：年龄轻，秋天发病，发病突然，恢复也较快。------1分（2）1）让病人了解哮喘常会复发，要认真对待。--------2分2）告知为防止／较少复发应采取的措施：①首先要分析者两次发作的诱因是什么，尤其询问发作前是否接触过花粉等过敏原；-------------------1分②如何回避已知和可能的过敏原，