生理学论文-对胰腺癌的认识

《生理学概论》谈谈对胰腺癌的认识摘要：2011年10月5日，美国苹果公司创始人乔布斯因患胰腺癌去世，享年56岁。除了乔布斯，香港著名艺人“肥姐”沈殿霞、“高音之王”帕瓦蒂也都因患胰腺癌而离世。在惋惜天才伟人的逝去的同时，胰腺癌再度引起人们的关注。胰腺癌是一种极为凶险的消化道恶性肿瘤，癌变的部位多发生于胰腺的胰头部。在80年代初期，我国胰腺癌的发病率仅占所有恶性肿瘤的1%，而近年来此病却已成为我国发病率增长速度最快的恶性肿瘤，其年发病率为5.1/10万。在胰腺癌患者中，大多为中老年男性患者，男女患者的比例为1.5:1.目前，由于胰腺癌具有早期诊断率低、手术可切除率低、患者死亡率高等特征，已被国际外科界列为“21世界的顽固堡垒”，并已取代肝癌成为“癌中之王”。本论文的目的是为了提高我们对胰腺癌的认识，帮助我们更好地预防、治疗此病。关键词：胰腺癌、病因、治疗、日常生活中的防治正文：一、病因在我国的发达地区,胰腺癌的发病率已经达到14／10万。与20年前相比,其增长速度之快令人咋舌。经研究证实,诱发因素的增多是导致胰腺癌发病率逐年增高的根本原因。胰腺癌的发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高；另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。（1）吸烟动物试验已证明用烟草酸水饲喂动物可以引起胰腺癌。香烟中的尼古丁能影响胰腺的分泌，进而导致胰管上皮发生癌变。吸烟课促使致癌物质特异性N—亚硝酸盐进入胆管，然后再反流进入胰管，从而诱发胰腺的癌变。香烟燃烧产生的烟雾具有活跃人体的新陈代谢的作用，从而可导致胰腺癌变。根据资料显示，吸烟者患胰腺癌的几率是非吸烟者的2-2.5倍。（2）不恰当的饮食据调查，喜欢吃高脂肪、高热量、高盐以及熏烤、煎炸、腌制类食品的人，不但容易患上高血压等心血管疾病，也极易患胰腺癌。另外，经常喝咖啡的人换胰腺癌的几率要比不喝咖啡的人高4倍。（3）糖尿病与胰腺癌有糖尿病者易患胰腺癌；近年来的研究指出，糖尿病病人发生胰腺癌者为无糖尿病病人的1倍，且有增加的趋势。（4）慢性胰腺炎与胰腺癌早在1950年Mikal等就注意到慢性胰腺炎和胰腺癌的关系，1960年Panlino-Netto又指出，只有胰腺钙化的慢性胰腺炎病人才和胰腺癌同时存在，1977年White进一步指出，在原发性钙化的慢性胰腺炎中仅有3例合并胰腺癌，占2.2%。慢性胰腺炎可能和胰腺癌的发生有一定关系。（5）服用化学药物经试验证实，服用化学药物可导致胰腺癌的发生。此外，经常与化学药物接触的人也容易患胰腺癌。（6）基因异常表达与胰腺癌由于癌的发生是一个多因素过程，可能存在多种癌基因或抑癌基因的激活与失活，而且和家族遗传也不无关系。（7）内分泌紊乱胰腺癌的发生也可能和内分泌有关系，其根据是男性发病率较绝经期前的女性高，女性在绝经期后则发病率增高，与男性相似。有自然流产史的妇女发病率也增高。（8）胆汁胆汁中含有致癌因素，因胆汁可逆流至胰管，而胰腺组织较胆管对致癌因素更为敏感，所以胰腺癌远较胆管癌多见。二、临床表现胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛，但并不是所有病人都有压痛，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。（1）腹痛疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。（2）黄疸黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。（3）消化道症状最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。（4）消瘦、乏力胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。（5）腹部包块胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到肿块，与胰腺癌不易鉴别。（6）症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。（7）血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。（8）精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。（9）腹腔积液一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹腔积液可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹腔积液。（10）其他此外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。三、胰腺癌的治疗目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。1.胰腺癌的外科治疗手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。2.胰腺癌的姑息治疗（1）外科姑息手术的指征对于胰腺癌姑息治疗是重要的。（2）外科姑息手术的方法对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在半年左右。3.胰腺癌的综合治疗胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。（1）放射治疗：胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。（2）化疗：对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌的复发与转移的发生率。（3）生物治疗：生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展，这将是最具有挑战性的研究，因为像胰腺癌这样的难治肿瘤，必须发展一些全新的方法来治疗：①基因治疗：基因治疗方兴未艾，但多数仍然停留在临床前期，少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。②免疫治疗：应用免疫制剂，增强机体的免疫功能，是综合治疗的一部分。（4）其他疗法：温热疗法是根据肿瘤细胞在酸性环境中对热的敏感性较高，肿瘤内由于厌氧代谢，呈现酸性倾向。胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性增高。近年来由于技术上的改进，使得温热疗法得到了应用。常用的温度是44℃。但还需对加温和测温方法加以改进。4.对症支持治疗胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛，给予镇痛药，包括阿片类镇痛剂；必要时用50%～75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。放疗可使部分患者疼痛缓解。还应加强营养支持，改善营养状况。四、胰腺癌在日常生活中的防治生活中如何预防胰腺癌的关键是改变不良生活习惯，尤其要从调整膳食结构着手预防癌症发生。（1）不吃烧焦和烤糊的食品，尽量少吃高脂、高油、多盐的食物。（2）日常饮食需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体，每天新鲜蔬菜和水果必不可少，在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质。（3）膳食要合理搭配，多食用易消化的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼。（4）要采用合理的烹调方法，如煮、炖、熬、蒸、溜、氽等，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止胰腺过度的分泌。（5）要减少应酬，不能过度饮酒吸烟。（6）严格控制肉类等动物性食物和油脂的摄入。（7）坚持参加适当的体力活动，避免超体重和肥胖。（8）患有轻度胰腺炎的患者，应改善生活作息，并积极配合治疗，预防胰腺癌的发生。