第一章婴幼儿及学龄前儿童保健

第一章婴幼儿及学龄前儿童保健女性从怀孕前最后一次月经的第1天算起，经过38～42周的妊娠期，娩出身长在50cm以上、体重超过2500g者，称足月新生儿。怀孕28～38周分娩称早产；42周以上者称过期产。新生儿期是指胎儿娩出至28天的时期。胎儿在出生后最初的24小时，是一个人一生中最脆弱及最危急的时刻。自出生至1周岁这段时期称为婴儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段，也是智力、人格发展的关键时期。幼儿期是指1～3周岁的儿童（又称学步期）。此期意外伤害发生的几率也会增多。学龄前期是指3～6周岁的儿童。婴幼儿期发育遵循“头尾发展律”。至6岁时身体己发展为较为匀称的比例，头占1／8，躯干占4／8，下肢占3／8。新生儿出生后身长、体重的增长速度都较胎儿缓慢，但生后第1年中身长增长20～25cm，约为出生时的40～50％；体重增长6～7kg，约为出生时的2倍，是出生后生长最快的一年。人在出生后的生长发育过程中，身体各部分的增长大致依循头颅增1倍、躯干增2倍、上肢增3倍、下肢增4倍的比例，逐步形成以较小的头颅、较短的躯干、较长的下肢为特征的成人体态。人在生长发育过程中，全身肌肉、骨骼、主要脏器等生长模式与身高、体重基本相同，但在婴儿期和青春期有两次生长突增，其余时间稳步增长。由于神经系统发育较早，脑、视觉器官、头围和头径的快速增长时期主要在6岁之前，所以，测量头围对评价学龄前儿童尤其是3岁以前幼儿的神经系统发育有重要意义。影响生长发育因素:一、遗传因素二、营养因素营养是生长发育最重要的物质基础。婴幼儿期严重营养不良儿童的头围要小于正常儿童，智力有缺陷，智商较低，情感淡漠。三、运动锻炼运动锻炼可促进呼吸功能和心血管的发育，运动锻炼对儿童神经、骨骼和肌肉的发育起着显著的促进作用。四、疾病发热是感染性和非感染性疾病最常见的症状。儿童期因疾病引起的高热惊厥的发作次数和持续时间，与儿童智力低下的程度呈正相关。缺铁性贫血可使儿童有行为的改变，注意力不集中。五、家庭和社会因素身高、体重、头围、胸围、坐高等均为常用的生长发育评价指标。年龄别体重，这一指标评价婴儿最合适，因在这一年龄阶段身长增长慢，对体重很小的变化都很敏感。新生儿头部很大，与身长之比是1：4，正常成人为1：8，前额大而且突出。头围略大于胸围1～2cm。因大多数新生儿立位测量不易准确，多仰卧位测量，故称身长，足月新生儿出生时身长约为50cm。新生儿出生时体重为2500～4000g。体重不足2500g者称为低体重儿。出生后3～4天内如摄入不足，加之水分丢失，胎粪排出，体重会比刚出生时减轻200～300g，属于生理性体重减少，是正常现象，以后体重逐渐回升，多于出生后7～10天恢复到刚出生时的体重，以后持续增长。出生后及时喂哺，可减轻或避免生理性体重下降的发生。如果体重下降超过10％或至第10天仍未恢复到出生时的体重，则为病理状态。新生儿呼吸次数可在每分钟40～50次。新生儿心脏的神经分布以交感神经为主，而迷走神经发育较差，兴奋性低，故心率较快，每分钟120～160次。由于新生儿肺扩张，血液从心脏快速流入肺部血管，四肢血流减少，所以手脚容易发冷，出现青紫。新生儿胃呈横位，容量小，很容易发生吐奶和溢奶，这是正常的生理现象。出生后12小时左右，新生儿开始排黑色黏稠状胎粪，主要成分是胆色素、无臭。用母乳喂养的新生儿，3～4天后排出的粪便呈金黄色；喝牛乳的新生儿其粪便呈淡黄色。排便次数不定，每日3～4次。出生24小时后的新生儿若无粪便排出，应检查有无肠道畸形，如无肛门或直肠闭锁。新生儿出生后24小时内通常有尿液排出，每天约10余次，若这段时间内无尿，应检查有无尿道畸形。新生儿体温调节机构尚未发育完善，体温调节能力较差，体温易受环境温度影响而发生变化。腋下测量的温度比直肠温度略低，直肠测量出的温度更准确。新生儿从母体内获得某些抗体和免疫球蛋白，在出生6个月之内，对风疹、麻疹、猩红热等有被动免疫力，一般不会患有这些疾病。但对其他感染防御能力差，尤其6个月以后，较以前更容易患病。出生后2～3天左右，皮肤和眼睛巩膜会发黄，出现生理性黄疽，至7～10天自然消失。在出生后的前6个月内，婴儿一般每月增高2.5cm；后6个月，则每月增高1.25cm。婴儿在1岁之内体重的增长比较平稳，平均每月增长500～600g。6个月大时体重约是出生时体重的2倍，1岁时婴儿体重约是9kg，为出生时的3倍，是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰。前囟门约在12～18个月内闭合，后囟门一般在3个月之内完全闭合。出生时新生儿头围约为35cm，1岁时约达45cm。出生时新生儿的胸围小于头围，至1岁时胸围与头围大致相同。婴儿长牙时间一般在出生后6个月左右，也有早于4个月或晚至10个月时开始萌出，称为乳牙。长至4～5个月大时，眼睛已经可以追寻活动着的物体、玩具，开始认识自己的母亲。新生儿出生时味觉已发育，4～5个月大时婴儿对食物味道的改变已经敏感，提示应从此阶段添加各类食物。婴儿期动作发展规律是：①自上而下，即抬头、翻身、坐、爬、站立、行走；②由近而远，从身体中部开始发展，接近躯干部位的动作发展早，远离身体中心的肢体末端动作发展较迟；③由粗到细，先学会大肌肉的粗动作，逐渐学会精细动作，如用手指拿物品。幼儿身高增长速度与婴儿期相比有所减慢，13～18个月平均每月增长约1cm，2岁时身高约85cm，2岁后身高平均每年增长5cm，如果每年身高增长低于5cm则为生长速度下降。牙齿是儿童生长过程中健康与否的标志之一。18个月的幼儿乳牙可以长到15颗，到2岁半时，上下乳牙各长出10颗，3岁时乳牙全部出齐。神经细胞的成熟及脑神经内部组织协调性的增加，是幼儿期神经系统的发展重点。2～3岁幼儿的心跳速率为90～110次／分；收缩压为90～95mmHg，舒张压平均为65mmHg。呼吸速率在20～30次／分，呼吸方式以腹式呼吸为主。幼儿期是语言发展最重要的时期。心理发育测查㈠丹佛发育筛查测验（DDST）DDST筛查测验是小儿心理发育最常用的方法，主要用于6岁以下儿童发育筛查。㈡贝利婴儿发育量表（BSID）适用于2～30个月的婴幼儿。㈢盖泽尔发育量表适用于1～36个月的婴幼儿。㈣斯坦福－比奈智能量表适用于2.5～18岁的儿童和青少年。㈤韦克斯勒智力量表由美国心理学家韦克斯勒编制，共三套量表，即：韦氏学龄前智力量表（WPPIS），适用于3～6岁儿童；韦氏学龄儿童智力量表（WISC），适用于6～16岁儿童和青少年。表1-30～1（婴儿）的心理社会冲突：信任／不信任12～18（青春期）的心理社会冲突：自我认同／角色混乱新生儿保健护理㈠家庭访视⒈访视时间一般应在出院后24小时之内访视，不得超过72小时。⒉访视内容了解新生儿出生时的情况；评估新生儿呼吸、面色、哭声、吸吮力、大小便等；测量身长、头围、体重、体温；检查皮肤、脐部，观察外貌有无先天畸形；适时提供喂养、沐浴等日常护理指导。㈡喂养指导⒈母乳喂养优点①母乳中的蛋白质分子量小，易消化、吸收；②不饱和脂肪酸较多，可促进大脑细胞繁殖，对中枢神经系统发育极为重要；③母乳钙磷之比适宜，约为2：1，有利于钙的吸收；④母乳中含有各种免疫球蛋白和各类免疫细胞，可以抵御多种疾病，增加抗病能力；⑤母亲为新生儿授乳，不仅只是提供营养，同时还可以建立良好的母子感情；⑥母乳内含较多的蛋白质和矿物质，能满足新生儿的需求，对新生儿的生长发育最有利。⒉喂养原则⑴早开奶⑵按需（应按新生儿的需要随时喂哺，每3～4小时1次。）⑶排空⑷加强营养⒊喂养方法哺乳时姿势应舒适，母亲要放松。每次授乳前先挤去可能混有细菌的乳汁再授乳。两次哺乳间喂少量温开水。若母乳不足，新生儿哭闹，应补喂牛乳。⒋注意事项⑴患病不宜授乳⑵服药应慎重⑶补充水分㈢日常护理新生儿每天睡眠时间长，约占每日时间的80～90％，平均至少需睡20小时。洗澡应在喂奶之前进行，以避免体位的变换而溢乳。洗澡时室温设定在26-28℃左右，水温37-38℃左右，接近体温。㈣新生儿抚触⑴抚触的作用：抚触可以增加迷走神经的活动和机体细胞的免疫功能，增强机体免疫力。抚触可以促进新生儿体重的增长，促进肌肉协调使全身舒适，易于入睡，密切的身体接触对新生儿情绪的调适有很大的帮助作用。通过抚触，可以使父母与新生儿建立亲密的关系和感情，让新生儿产生安全感。⑵抚触的方法：①头面部：用两手拇指腹面从前额中央分别向两侧外，上滑动；拇指从唇一侧分别按摩上、下唇至对侧。两手掌面从前额发际向上、后滑动，至后下发际，停止于两耳后乳突处，并轻轻按压。②胸部：两手分别从胸部的外下侧向对侧的外上侧滑动。③腹部：两手分别从腹部的下侧经中上腹滑向对侧上腹；右手指腹面自右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹。④背部：新生儿呈俯卧位，按摩者两手掌分别于脊柱两侧向外侧滑动。⑤四肢：双手分别轻拽上臂，边挤边滑动肢端，并搓揉肌肉及关节。下肢抚触的方法与上肢相同。⑥手足：两手拇指指腹分别依次从掌面跟部推向五指指侧，并提捏各手指关节。足按摩方法与手相同。⑶抚触的注意事项：①做抚触的房间温度应保持250C；②哺乳后1小时或沐浴后进行抚触；③操作者与新生儿都采取舒适体位，可播放轻音乐以助于彼此放松；④抚触前温暖双手，先轻轻按摩，随后逐渐增加压力以便新生儿适应；⑤每次抚触时间以15分钟为宜。㈤新生儿特殊保健护理简述病理性黄疸的特点？⑴生理性黄疸：新生儿出生后2～3天出现黄疸，4～6天时最重。足月儿10～14天消退，早产儿可延迟至3～4周消退，若不伴有其他症状可不需治疗。⑵病理性黄疸：可在出生后24小时内出现，程度严重时，手心脚心均出现黄疸，黄疸退而复现或进行性加重，持续时间较长，2～4周不等。病理性黄疸应及时去医院就诊治疗，以免引起严重的后遗症。㈥预防疾病及意外发生新生儿出生2周后应口服维生素D，每日800～1200IU，预防佝偻病。婴儿保健护理㈠饮食护理婴儿喂养建议为3个月大的婴儿添加蛋黄，由最初的1／4个蛋黄，逐渐增加至1／2、1个完整蛋黄。㈡计划免疫⒈我国现行儿童基础免疫程序目前我国儿童预防接种常用疫苗可分为三类：第一类为卫生部统一规定的儿童计划免疫用疫苗，包括卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗；第二类为卫生部纳入儿童计划免疫管理的疫苗，如乙型肝炎疫苗；第三类为各省、自治区、直辖市纳入或拟纳入儿童计划免疫管理的疫苗，如乙型脑炎疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、甲型肝炎疫苗等。预防接种是利用人工制备的疫苗，通过适宜的途径进入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防传染病的发生和流行。计划免疫即按照规定的免疫程序进行预防接种，是预防传染病最经济、最有效、最方便的手段。计划免疫程序见表1-6幼儿保健护理的重点主要包括：营养保健、排便训练、口腔卫生卫生习惯、特殊保健护理和预防意外伤害等。分离焦虑易发生于婴儿期与幼儿期。新生儿破伤风又称“脐风”或“锁口风”：是由于破伤风杆菌感染而引起的一种急性感染性疾病。黄疽在新生儿生后24小时内出现，发展快，程度较重，持续时间长或退而复现，并进行性加重，称为病理性黄疽。婴儿湿疹是一种常见的、多发的、反复发作的婴幼儿过敏性皮肤病，俗称“奶癣”。幼儿感冒感冒90％都是由病毒引起，少数由细菌引起。幼儿感冒时如何采取降温措施？①患儿发热时，应先选择物理降温。②将毛巾用冷水浸湿，稍加挤拧后，叠成长方形，放在患儿额头处。③也可用温水擦浴，用30℃左右的温水毛巾擦拭腋窝、肘窝、胭窝、腹股沟，促进热量散发。④酒精擦浴更能提高降温效果，方法是：用95％酒精兑水稀释一倍约为50％浓度，用小毛巾或纱布蘸湿，擦拭身体。⑤擦拭时，要注意避开心前区、腹部和足底，以防止发生反射性心率减慢、腹泻及反射性末梢血管收缩而影响散热。婴儿营养不良营养不良的最初表现为体重不增或减轻，皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦，体格生长速度减慢。皮下脂肪消减的顺序：最先是腹部，以后是躯干、臀部、四肢相继减少，最后是面部。营养不良分为消瘦型及水肿型两类。消瘦型营养不良以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能量营养不良；水肿型则以蛋白