用药指导相关知识.

用药相关知识指导食物对药物的影响送服药物的液体温开水或凉开水最安全，水温不宜高于40℃，尤其是需要冷藏的药物。除非说明书有提到，否则不宜用矿泉水、茶水及茶饮料、草本饮料、啤酒、可乐、果汁、豆奶、汽水、奶制品、唾液送服药品，因可能影响药效，甚至增加毒副作用。治疗期间应避免饮酒的药物抗痛风药别嘌醇；抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平；降压药利血平；抗菌药物头孢菌素类、甲硝唑、呋喃唑酮等；镇静催眠药苯巴比妥、地西泮、佐匹克隆等；解热镇痛药对乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等；口服降糖药格列本脲、格列喹酮等；抗结核药如利福平、乙胺丁醇、异烟肼等。食物对药物的影响治疗期间要多饮水的药物①双磷酸盐：如阿仑膦酸钠、帕屈磷酸钠等对食管有刺激性，需用200ml以上水送服，并补充液体，使一天尿量达2000ml以上。②抗痛风药：促尿酸排泄药别嘌醇、苯溴马隆等，多饮水并保持尿液呈中性有利于尿酸排泄。③排石汤、尿石通等治疗尿路结石，多饮水有利于排石。④有一定肾毒性的药物：如复方磺胺甲恶唑、氨基糖苷类、等；氟喹诺酮类药物在大剂量应用或尿液pH＞7时可发生结晶尿，应多饮水，保持24h尿量在1200ml以上；抗病毒药物阿昔洛韦、更昔洛韦等在用药期间应多饮水，可防止药物在肾小管内沉淀。⑤渗透性泻药如聚乙二醇电解质散、乳果糖和容积性泻药如欧车前等用药期间多饮水可提高疗效并预防脱水。食物对药物的影响牛奶及奶制品的影响牛奶及奶制品中含钙，可影响一些药物吸收，服用四环素类及喹诺酮类时不可用奶类送服。食醋的影响醋酸可降低碱性药物如碳酸氢钠的疗效；磺胺类在酸性条件下溶解度降低，易形成结晶，对尿路产生刺激；氨基糖苷类药物在酸性条件下肾毒性加大。糖的影响泼尼松、对乙酰氨基酚、口服补液盐、助消化药、中草药、苦味健胃药等不宜与食糖同服。咖啡的影响咖啡因可拮抗中枢镇静药、催眠药的作用，患有失眠、烦躁、高血压病的患者不宜长期饮用。食物对药物的影响茶叶的影响茶叶中含鞣酸、咖啡因等，会沉淀药物、兴奋中枢，服用以下药物不宜同时喝茶：①钙剂、铁剂、钴剂（VB12、甲钴胺）、铋剂、铝剂等。②消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生等。③四环素类、大环内酯类等。④生物碱：麻黄素、阿托品、可待因等。⑤苷类：洋地黄类、人参、黄芩等。⑥镇静催眠药：苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、水合氯醛等。⑦抗结核药：利福平等。食物对药物的影响蛋白质的影响口服左旋多巴时，饮食中的蛋白质会减少药物吸收，宜少吃高蛋白食物。用泼尼松、地米、甲泼尼龙等糖皮质激素治疗时宜多吃高蛋白食物。西柚（葡萄柚）的影响西柚及含西柚汁的饮料中含有CYP3A4抑制剂，与环孢素、他汀类药物、钙拮抗剂、催眠药、抗癫痫药等通过3A4代谢的药物同服时增加不良反应发生风险，服用这些药物时应避免大量摄入西柚及含西柚汁的饮料。高钾食物的影响高钾食物如香蕉、菠菜与保钾类药物合用时易发生高钾血症和心律失常。不宜自行随意停用的药品糖皮质激素类药物抗高血压药抗心绞痛药华法林等抗凝剂抗癫痫药甲状腺用药降糖药抗乙肝病毒药抗结核病药物抗菌药物抗帕金森病药其他不宜自行随意停用的药品糖皮质激素类药物长期大剂量应用糖皮质激素，可导致肾上腺功能不全或肾上腺皮质萎缩，糖皮质激素合成释放减少。突然停药，萎缩的肾上腺不能及时释放糖皮质激素，导致肾上腺皮质功能不全或危象产生，患者出现乏力、恶心、呕吐、低血压等表现，严重者休克。为防止药源性肾上腺皮质功能不全发生，应逐渐减少糖皮质激素的每日维持量，或采用间隔给药法，逐渐减量至能控制主要症状后，再慢慢停药。抗高血压药β受体阻滞剂和中枢性降压药突然停药后可引起反跳性高血压、心绞痛加剧、继发性心梗、颅内出血等，严重者可猝死，应视血压控制情况逐渐减量停药或换药。不宜自行随意停用的药品抗心绞痛药如β受体阻滞剂、硝苯地平片等突然停药，可出现反跳性缺血症状，导致心绞痛、心梗、心律失常甚至猝死，如需停药应逐渐减量，停药过程3d-2W，如有撤药症状如心绞痛发作，则暂不停药，待稳定后逐渐停用。华法林、阿司匹林等抗栓药心脏瓣膜置换术后、PCI术后依照治疗需要需服用一段时间或终身服用抗栓药物，随意停药或减量将导致血栓形成，造成严重后果，如无活动性出血、颅内出血等禁忌症，应继续按疗程服用。抗癫痫药长期服用抗癫痫药物，如突然停药，可造成情绪激动、失眠、焦虑、惊厥、抽搐、癫痫发作甚至出现癫痫持续状态。所以，抗癫痫治疗应根据病情控制情况遵医嘱调整药物剂量。不宜自行随意停用的药品甲状腺用药甲亢药物治疗过程中，药物剂量需根据症状、体征、治疗反应及甲状腺功能来调整，如患者自行停药或减量，将达不到治疗目的，容易复发。甲状腺素、左甲状腺素用于甲减的治疗或替代治疗时，需定期检测游离T3、T4、TSH等来调整剂量，多数患者需终生服药，不可停药药。降糖药I型糖尿病患者应用胰岛素后，如突然停药，有可能造成血糖反跳，导致血糖显著升高，甚至诱发高渗性糖尿病昏迷，糖尿病酮症酸中毒，危及生命。不宜自行随意停用的药品抗乙肝病毒药、抗结核病药物、抗菌药物均需根据病原体的控制情况、病情按按疗程服药治疗，如随意停药可导致病情易于复发甚至恶化，故即便症状好转也需疗程继续服药，不可随意停药、减量、减药。抗结核治疗的短程疗法需要6个月，细菌感染一般应用到体温正常、症状消失后的72-96h，特殊情况遵医嘱。抗帕金森病药如多巴丝肼、司来吉兰、恩他卡朋等不能突然停药，因为有发生恶性神经阻滞药综合征的可能，表现为高热、肌肉强直、心理改变等，必要时需入院治疗。其他抗精神病类药物一般需终身服药，医师决定停药也需逐渐减量，缓慢停药；长期应用阿片类镇痛药后，如突然停药会出现戒断症状。磺胺类过敏患者禁用的药物应慎用磺胺类药物或与其化学结构相类似的药物及含上诉药物的复方制剂。包括以下几类：磺胺类抗菌药：磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑、柳氮磺吡啶、磺胺米隆、磺胺嘧啶银/锌、磺胺醋酰钠、甲氧苄啶等。与磺胺类化学结构类似的药物：①氨苯磺胺衍生物：噻嗪类利尿剂、吲达帕胺等。②含对氨基苯磺酰胺基：磺脲类降糖药（甲苯磺丁脲、醋酸己脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格列吡嗪等）。③含磺酰胺基：袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、布美他尼等）。④含苯磺酰胺基：塞来昔布、帕瑞昔布等。⑤含磺酰基：丙磺舒、砜类药物（氨苯砜、醋氨苯砜、苯丙砜、二乙酰氨苯砜）等。⑥含磺基：尼美舒利等。⑦碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺等。⑧其他：对氨基水杨酸钠、萘啶酸等。可使粪便颜色改变的药物药物本身或其代谢物的染色作用使粪便颜色改变，常见的有：①铁剂：使粪便变成黑褐色，如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等。②铋剂：使粪便变成黑褐色，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。③抗菌药：利福平可使尿液、唾液、粪便、痰、汗液等排泄物呈橘红至红棕色；利福喷丁可引起大便呈橙红色等。④其他：甲氨蝶呤、药用炭等可引起黑便。可使粪便颜色改变的药物药物本身的药理作用或副作用可能引起消化道出血使粪便颜色改变：①解热镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛(常见)、萘普生(常见)、萘丁美酮(常见)、布洛芬(少见)、美洛昔康(少见)氟比洛芬(罕见)、双氯芬酸(罕见)、对乙酰氨基酚(罕见)等。②糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、地米等。③抗凝药：华法林(常见)、双香豆素(常见)、肝素(过量常见)等。④抗血小板药：氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑(偶见)等。⑤纤维蛋白溶解要：降纤酶(罕见)、尿激酶(常见)、链激酶(罕见)等。⑥抗肿瘤药：甲氨蝶呤、卡培他滨、伊马替尼、多西他赛等。⑦抗菌药物：氨曲南、米诺环素、头孢美唑等。⑧其他：格列吡嗪、更昔洛韦、尼莫地平、利血平、秋水仙碱、氯化钾、吡喹酮、聚乙二醇干扰素、多巴丝肼、利斯的明等。可使尿液颜色改变的药物药物本身或代谢物的染色作用引起尿液颜色改变：：①使尿液颜色加深：呋喃唑酮、小檗碱、VB2、叶酸、大黄、荧光素钠等。②染成黑色：替硝唑、奎宁、左旋多巴等。③染成蓝色：亚甲蓝、氨苯蝶啶、阿米替林等。④染成红色：甲硝唑、利福平、利福喷丁、亚胺培南西司他丁钠、帕尼培南、酚酞、多巴丝肼、氯法齐明、依帕司他、多柔比星、表柔比星、柔红霉素、伊达比星等。⑤其他：恩他卡朋(异常颜色)、比沙可啶(异常颜色)、氟他胺(琥珀色或黄绿色)、丙泊酚(延长给药后变色)等。可使尿液颜色改变的药物药物肾毒性导致医源性血尿，表现为茶色或洗肉水样颜色，吡格列酮出现黑尿要立即就诊。①抗感染药物：头孢哌酮舒巴坦、链霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲恶唑、苯唑西林、多粘菌素B、氧氟沙星、左氧氟沙星、头孢拉定等。②抗肿瘤药：吉西他滨、环磷酰胺、顺铂、丝裂霉素、甲氨蝶呤、羟喜树碱、吉非替尼、异环磷酰胺、吡柔比星等。③部分中药制剂：三黄片、中华跌打丸、板蓝根注射液、壮骨关节丸、天麻、使君子肉、感冒通、穿心莲、昆明山海棠等④其他：肝素、降纤酶、亮丙瑞林、甘露醇、甘油氯化钠、西地那非、坎地沙坦、乙酰唑胺、哌甲酯、多沙唑嗪、更昔洛韦、胰酶、秋水仙碱、吲哚美辛、奥美拉唑、西洛他唑、达那唑、乙胺嗪、奥司他韦、环孢素等。药物肝毒性导致的药源性黄疸。可产生色素沉着的药物氯米帕明、氯丙嗪、胺碘酮、硝普钠、烟酸、氢化可的松、维A酸、亚砷酸、环磷酰胺、雷公藤多甙、羟氯喹、氯喹、氯法齐明、复方炔诺酮、复方左炔诺孕酮、复方甲地孕酮、孕二烯酮/炔雌醇片、复方环丙孕酮片、阿柔比星、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、博来霉素、平阳霉素、白消安、替加氟/尿嘧啶、替加氟、氟尿嘧啶、去氧氟脲苷、放线菌素D、多西他赛、伊马替尼、甲氧沙林、米诺环素、阿达帕林、壬二酸、氢醌、咪喹莫特等。家庭药箱的用药指导家庭药品最好贮存于药箱或专用抽屉中，置于儿童或精神异常者不易拿到药品的地方。分区、分层排放，口服药与外用药分开；成人用药与儿童用药分开；特殊药品单独存放。药品不要与保健品、食品、杂物混纺。尽可能保持药品原包装，散装药品应装于干净的小瓶中，瓶外贴上标签标注药品名称、用法用量和有效期。按照药品说明书要求的贮存条件储存药品。定期整理和清理过期药品，如发现药品性状发生改变则不可使用。学会阅读药品说明书，看懂复方制剂中的成分，避免重复用药。胃肠解痉药使用1d，解热镇痛药使用3d，镇静催眠药及镇咳祛痰药使用超过7d，若症状无缓解，应及时就诊。常见药物贮存条件阴凉处：不超过20℃凉暗处：避光并不超过℃冷处：2-10℃常温：10-30℃漏服药及少服药的处理降压药长效降压药半衰期长，漏服两三天血压也可控制在一定范围内，只需在记起的当天按原方案服药即可，如服药时间超过72h且血压升幅较大则应加服一次短效降压药。短效降压药漏服时，白天活动多应补上一次漏服的药物，并适当推迟下次服药时间，夜间活动少，不一定要补服。降糖药餐前口服的磺脲类，餐后才想起没吃药，可补服。阿卡波糖如未进食或饭后很久才想起漏服，不用补服。胰岛素：超短效胰岛素可餐后即可注射；早、晚餐前注射的预混胰岛素可餐后立刻补注射，如快到中午才想起，血糖超过10mmol/l时可在午餐前临时注射一次短效胰岛素，不可把早晚两次用量并做一次注射。漏服药及少服药的处理糖皮质激素根据服药周期来决定如何补服：隔日一次的如当日漏服，次日发现立即补服，以后的服药时间顺延。每日一次的当日发现漏服立即补服，次日发现则不必补服，按原方案服药即可。BID/TID的，发现漏服立即按量补服，如第二次服药时发现前一次漏服，则此次药量加倍，此后按原方案服药。抗甲状腺药发现漏服后立即补服，如已到下次服药时间，为保证药效药加倍剂量服药。漏服药及少服药的处理口服抗凝剂华法林：漏服一次，第二天把漏服的剂量和当天的常规剂量一起服用即可。如漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理，除了适当加大前几天的剂量外，最重要的是立即复查INR，并在其后的几天内每天复查，直至INR达标。给药频次距下次给药时间处理建议不确定是否服用误服双倍剂量QD给药(利伐沙班)＞12h补服一次剂量服用当日剂量，次日按原计划服用次日正常服用＜12h按下次服药时间服用BID给药(达比加群、阿哌沙班