甲型H1N1流感暴发调查

甲型H1N1流感暴发调查[摘要]目的调查2009-10某警队1起甲型H1N1流感暴发的疫情规模、传染来源及传播途径。方法制定病例定义，开展病例主动搜索和病例对照研究。结果首发病例为另1起确诊甲流疫情的密切接触者，归队后发病，之后陆续57人发病，罹患率20%。病例集中在新警大队，在各中队、班和楼层的分布差异均无统计学意义，但存在宿舍聚集性。病例和对照中吸烟、洗手、看电视、用电脑的情况差异无统计学意义，但吸烟者患病的相对危险度为不吸烟的4.25倍。结论本起疫情为1起输入性病例引起的甲型H1N1流感暴发，因警员围坐吸烟行为引起病毒的传播。防止飞沫传播在流感大流行中具有重要意义。2009-04，甲型H1NI流感在北美开始流行[],5月11日我国四川地区发现首例确诊病例[]。2009-10-23，某镇卫生院报告当地8名警员出现流感样症状，实验室检测结果显示为甲型H1N1流感。为查明疫情规模，控制疫情蔓延，调查传染来源及传播途径，开展了本次调查。1材料与方法1.1病例定义[]1.1.1疑似病例10月10日以来，该特警队成员中，出现发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、全身酸痛等流感样症状至少一项者；1.1.2临床诊断病例疑似病例中，发热大于等于37.5℃，伴咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、全身酸痛至少两项症状者；1.1.3实验室确诊病例采用RealTime-PCR法，经实验室检测甲型H1N1流感核酸检测阳性者。1.2病例搜索和现场调查制作病例搜索一览表，由疾控和临床专家组成筛检组，逐一对所有队员测量体温，询问症状；深入了解警队10月10日以来训练、外出执行任务、特殊事件等情况。1.3病例对照研究对病例、对照人群相关行为习惯进行调查，以探索发病的危险因素。1.3.1病例选择符合病例定义中实验室诊断和临床诊断的病例.1.3.2对照选择未发病警员中随机选择相同数量人员作为对照。1.4统计分析采用Epidata3.0建立数据库，运用Epiinfo3.3统计分析，计算OR值和95%CI；使用SMITH_AND_PIKE[]软件检验发病的聚集性。2结果2.1疫情概况首发病例秦某，男，25岁，10日以来一直在市里某中学执勤，该中学13日起暴发1起确诊的甲型H1N1流感疫情，秦某为密切接触者。秦某16日上午归队，17日出现发热、咳嗽、咽痛，镇卫生院诊断为上感，服抗病毒等药后自述好转。之后，警员中陆续出现流感样症状患者，17日至26日，共有58人出现类似症状。经核实，确诊13例，临床诊断15例，疑似30例，罹患率20%。所有发病者均为男性，年龄在19-35岁之间。该警队共290人（男277人、女13人）。9月中下旬，48人派驻某市，99人派驻某县，其余留守。驻县人员10月18日晚归队，驻市人员中秦某等4人16日上午归队，其余21日下午归队。2.2临床表现患者临床表现以咳嗽、咽痛和全身酸痛居多。确诊病例中，仅有77%的病例出现发热症状。使用SMITH_AND_PIKE软件计算，p0.05，病例存在宿舍聚集性。2.4病例对照调查通过描述性研究发现：首发病例与另3名警员同有另一起甲流疫情暴露史；病例均为男性警员，以新警员为主，无女警和后勤人员发病；新警各中队各班罹患率无明显差异，病例表现出宿舍聚集性；驻县人员罹患率明显高于驻市人员和留守人员。可以判定该起疫情为一起由输入性病例导致的甲流暴发疫情。因就餐是以班为单位、训练是以中队为单位，基本可排除在集体聚餐、集中训练等环节的传播，疫情在宿舍传播的可能性较大。警员在宿舍的活动主要为聊天、围坐抽烟、使用电脑、看电视等。为探讨此次疫情暴发的危险因素，设计了病例对照调查。选择确诊和临床诊断的26例患者为病例，随机选择未发病警员26人为对照，共完成52例调查。结果显示病例与对照人群吸烟的比值比为4.25，经统计学检验差异有统计学意义（表5）。为了解吸烟是发病的危险因素还是传播的危险因素，对将病例分为吸烟和不吸烟两类绘制发病曲线如下图4，结果有吸烟行为的病例发病时间大多早于不吸烟的病例（图2）。图22009年10月某警队甲型H1N1流感暴发疫情吸烟和不吸烟病例发病曲线（n=26）3讨论本起疫情为1起因输入性病例导致的单位内甲型H1N1流感暴发疫情，病例以咳嗽、咽痛、全身酸痛和发热为主要临床表现。但实验室确诊病例中有23%的病例无发热表现，明显低于美国对其41个州早期642例确诊病例的统计结果（94%病例发热）[]，一方面可能与调查偏倚有关，一方面也提示我们在甲型H1N1流感病例中可能有相当一部分病例无发热表现，在疾病监测和病例筛查工作中应予以关注。驻县、驻市人员在归队后又按照既往的班队编制与留守人员混编在一起，在中队、楼层、班舍间的分布均没有特别，包括就餐、训练和活动等没有特别的情况，但是驻县后归队人员的罹患率明显高于驻市归队人员和留守人员，估计与驻县人员驻扎在海拔4000多米的高原长达1个多月、又经过长途跋涉回到警队，导致了自身免疫力下降从而更容易感染或感染后更容易发病有关，还值得进一步研究，同时也提示我们在防控工作中应加强对高原地区工作和生活人员的关注。从病例对照研究结果来看，吸烟人群患病的相对危险度为不吸烟人群患病的4.25倍，一方面，可能吸烟行为本身降低了人体抵抗力从而更易患病，另一方面，可能因为警员围坐吸烟的行为促进了病毒的传播。国内一起甲流暴发调查结果认为，甲流主要通过飞沫传播，未发现存在空气传播[]。本次调查从吸烟病例和不吸烟病例的发病曲线来看，基本可以认为此次暴发疫情中，围坐吸烟聊天引起飞沫传播是传播的危险因素。在流感大流行中，防止飞沫传播具有重要公共卫生意义[6]。吸烟人群是否更易感染甲流病毒或感染后更易发病有待进一步研究。现场调查中发现警员存在聚集在一起使用电脑的行为存在，可能会因近距离飞沫或直接接触而对疾病传播有一定的促进作用，但病例对照研究未显示出使用电脑为危险因素。另外，未对同时使用电脑的人数及使用时间长短进行测量，成为本次调查的不足之处。警员的洗手行为未表现出对发病的危险或保护作用，可能与警员本身洗手行为较好，没有饭前便后不洗手的现象存在有关。本次调查的局限性：由于警员间相互接触较为频繁，且发现的扎堆吸烟的行为发生也较为频繁，无法明确绘制疾病的传播链；对于每次吸烟的地点及同伴情况，警员也无法明确回忆，存在一定的回忆偏倚。致谢：甘孜州疾病预防控制中心黄建华、徐克均，康定县疾控中心李定康等对本次现场调查给予了大力支持和帮助，在此一并致谢！4参考文献