甲状腺功能异常采用超声弹性成像应变率比值法的诊断应用分析

甲状腺功能异常采用超声弹性成像应变率比值法的诊断应用分析摘要：目的：探讨超声弹性成像应变率比值法在甲状腺功能异常诊断上的应用价值。方法：选取2013年2月~2014年2我院收治的甲状腺功能异常患者150例，就诊患者中绝大部分患者为甲状腺结节样肿大，应用超声弹性成像应变率比值法诊断甲状腺结节的良恶性，以病理切片诊断为“金标准”比较两者的差异性。结果：病理切片下诊断良性结节126个，恶性结节24个；而超声弹性成像应变率比值法诊断良性结节118个，恶性32个，两者比较无统计学差异（P0.05）。声弹性成像应变率比值法以3.3为临界点诊断恶性结节的灵敏度为62.5%，特异度为86.5%。结论：超声弹性成像应变率比值法可以有效区分出甲状腺结节的良恶性，与病理检查结果结合可以更好地提高该项影像学检查的准确性。关键词：甲状腺结节；超声；应变率；比值法甲状腺结节性疾病是临床上一种常见的甲状腺疾病，其结节可分为良性和恶性，及早的诊断良恶性对临床治疗方法的确定具有重要意义[1]。由于结节的病理结构复杂，常规的超声在良恶性诊断上具有存在交叉现象，超声弹性成像应变率比值法是近年来新发展起来的一种影像学技术，其广泛应用于临床良恶性肿瘤的诊断[2]。本文通过比较超声弹性成像应变率比值法诊断甲状腺功能异常与病理结果的差异性，旨在说明其在甲状腺功能异常上的诊断价值。1.一般资料与方法1.1一般资料：选取2013年2月~2014年2月来我院就诊的150例甲状腺结节性患者（150个甲状腺结节），其中男65例，女85例，年龄25~72岁，平均（45±10）岁。结节都可触及，其中78个结节位于左叶，72个位于右叶。检查结果以病理结果为金标准，并作为对照组与采用超声弹性成像应变率比值法诊断形成对照。1.2诊断方法：对照组由3名以上经验丰富的主任级病理医师做病理切片并下诊断。观察组使用的超声诊断仪器为GELogiqE9，该仪器具有实时UE技术，自带SR比值测算功能。患者取仰卧位，充分暴露检查区，对患者甲状腺进行常规超声扫查发现甲状腺结节后测量结节大小，观察结节形态、边界回声(内部有无钙化及内部血供)等。然后再应用UE技术检查甲状腺结节，取样框的中间位置应该尽量覆盖结节区，最好在病灶区3倍左右取样，主要参照物为甲状腺组织，其与结节处于同一层，具体测量步骤如下:（1）先勾画甲状腺结节轮廓，应变率记为A,。（2）勾画同一水平的甲状腺组织，大小基本一致，应变率记为B。（3）系统自动计算获得SR比值B/A,以B/A3.3定为恶性,B/A3.3定为良性[3]。1.3统计学方法：采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计分析,定量资料采用配对设计资料的t检验,按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。以B/A=3.3作为良恶性结节的交界点，计算灵敏度与特异度。2结果2.1两组良恶性结节诊断比较：观察组与对照组无显著差别（P0.05）。具体见表1。表1两组良恶性结节诊断比较组别良性结节（个）恶性结节（个）对照组12624观察组118a32b注：与对照组相比，aP0.05,bP0.05,差异无统计学意义。2.2超声弹性成像应变率比值法与病理结果比较：病理结果显示良性结节为126个，恶性结节为24个，SR与病理结果无显著差异（P0.05）。具体见表2。表2SR法与病理结果比较（个）病理结果SR比值法良性恶性总计B/A3.31099118B/A3.3171532合计126241502.3通过表2可以计算得出采用超声弹性成像应变率比值法的灵敏度为62.5%，特异度为86.5%。3.讨论超声弹性成像技术最早由J.Ophir[4]等提出,其成像基本原理是根据不同组织间弹性系数不同，在外力作用下发生形变的程度不同。收集被测组织某段时间内的片段信号用自相关法综合分析。以灰阶或彩色编码显示，通过图像来反映组织硬度。而应变率比值在一定程度上相关于病灶及其四周组织所具有的弹性比，可较为精确地对病灶的相对硬度予以反映，防止医师受到主观因素的影响，使结果更为科学客观。甲状腺良性与恶性结节有鉴别起来很多方面不同，其中硬度就是一方面，超声弹性成像技术和应变率比值法正是根据这个特点加以鉴别。随着超声弹性成像应变率比值法的发展，现在越来越多的把这项技术应用在影像学诊断上，尤其是良恶性肿瘤的诊断。与病理检查相比，此项检查是一项无创性的检查，使病人免遭手术创伤的痛苦。近年来文献报道显示，超声弹性成像应变率比值法也被应用于乳腺良恶性肿块的诊断[5]。由此，笔者认为此方法可以推广至其他部位的良恶性诊断上比如肝脏、肾脏等。研究显示，超声弹性成像应变率比值法在诊断甲状腺功能异常上与病理检查结果无多大差异，其特异性与敏感性均明显高于常规超声[6]。本研究中超声弹性成像应变率比值法诊断甲状腺恶性结节的敏感性为62.5%，特异度为86.5%。本研究结果与余珊珊[7]等的结果一致，均证实了超声弹性成像应变率比值法对甲状腺功能异常的诊断的可行性。与常规超声相比，应用此项技术的优点是可以有效避免像桥本甲状腺炎结节由于内部广泛的纤维组织增生，纤维条索将病变甲状腺分隔形成结节造成误诊。综上所述，超声弹性成像应变率比值法与病理结果无多大差异性（P0.05）,与病理检查相比，其具有无创性、操作简单等优点，与常规超声相比其诊断正确率明显较高。参考文献：[1]丁文波,林红军,武心萍,李杰,王玉国.超声弹性成像应变率比值法在甲状腺结节性疾病诊断中的价值[J].南京医科大学学报(自然科学版),2012,32（11）:1595-1597.[2]王媛媛,杨芳,褚静洁.超声弹性成像应变率比值法在甲状腺病变诊断中的价值[J].中国临床新医学,2014,7（12）:1145-1147.[3]俞清，王文平，李超伦，等.实时超声弹性成像定量参数分析在甲状腺结节诊断中的初步应用[J]中华超声影像学杂志,2010,19(5):408-410[4]章春泉,宋焱,陈丽,刘燕娜,李沿江,黄敏.超声弹性应变率比值法诊断甲状腺结节良、恶性的价值[J].实用临床医学,2012,13（11）:84-86.[5]张伟,朱亚,吴海燕,龚心德,张本林,杨碧云.超声弹性成像应变率比值法在乳腺良恶性肿块中的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2013,15（06）:392-394.[6]邵宁宁，林萍，田蜜，等.比值法与评分法在甲状腺结节弹性成像中的诊断价值的比较[J]中国超声医学杂志，2007,27（4）；304-306.[7]余珊珊,韩东刚,刘娜,张琪,梁艳,周琦.超声弹性应变率比值法与弹性分级法在甲状腺占位性病变诊断中的比较研究[J].医学影像学杂志,2011,21（01）:19-22.