甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点一、【适应证】（1）单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。（2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。（3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能者。（4）较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。二、【禁忌证】（1）青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治疗。（2）伴有其他严重疾病的病例。（3）手术后复发的病例慎用手术治疗。（4）青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜手术治疗。（5）甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症，而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期（前4~5个月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术。三、【麻醉方式】肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压的病人，为保持术中呼吸道通畅和充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化症，应有术中或术后气管切开的准备。四、【物品准备】手术器械、布类包、手术衣、摆位用物、高频电刀、电刀线、吸引器、负压引流球。五、【手术体位】头高足低仰卧位，枕部垫头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软枕，使颈根部抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。头颈两臵沙袋固定，以固定头颈于正中位。六、【手术步骤及配合】(1)、常规消毒皮肤，铺巾。连接电刀线，负压吸引器。(2)、在胸骨切痕上二横指沿颈部皮肤横纹处做切口标志；递手术刀在切口标志处做弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用干血垫拭血，电凝止血。（3）分离皮瓣，递组织钳提起皮缘，并用针线吊起于头侧布类上以充分暴露术野。（4）、电刀分离颈阔肌，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌前缘。缝扎颈前静脉，切开颈白线提起正中线两侧颈前肌群、用电刀切开颈白线。直达甲状包膜，分离舌骨下肌群并钳夹切断，4号丝线缝扎。（5）递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌显露甲状腺前部腺体，钝性分离其外侧、上极和下极，显露甲状腺，缝扎甲状腺或用布巾钳夹住腺体作牵引，显露甲状腺上动脉及静脉分支。肌肉上下牵开露甲状腺侧叶。（6）、递直角钳游离甲状腺上、下极动静脉及中静脉，引过而结扎，远端用中弯钳夹住血管后切断、结扎，近端用缝扎。（7）、处理甲状腺上血管最为重要，操作应紧贴甲状腺腺体，以免损伤喉上神经。处理甲状腺下极血管时，应稍离开甲状腺或在包膜内分别结扎进入腺体的大小分支。用中弯钳、薄剪逐步分离甲状腺组织。（8）、递中弯钳贴近气管壁前分离甲状腺峡部，结扎后用刀切断。用小弯钳数把钳夹甲状腺四周，22号刀或薄剪沿钳上面切除甲状腺腺体，一般应切除腺体90％左右。过多保留腺体常引起术后复发，切除过多，可能引起甲状腺功能低下。9）用弯钳钳夹止血，并缝扎残留的腺组织，减少渗血。用生理盐水冲洗切口，反复检查甲状腺主要血管断端的结扎线是否牢固，有无明显渗血，气管前有无受压情况。（10）、常规放臵负压吸引管引流残腔。抽出肩下所垫软枕，抬高头板。妥善固定引流管，缝合切口。七、【护理要点及注意事项】（1）、甲状腺手术对体位的要求较高，安置体位时须充分显露手术部位，同时保证患者的安全。头部不可过度后仰，颈部须有适当的衬垫。（2）、头部的托盘及头板需固定，以免术中掉落。（3）、输液及仪器设备摆放宜选择下肢，以便于手术操作。（4）、手术中应做好各项生命体征的检测。手术结束时，医生要再一次检查线结及手术野。局麻病人可做咳嗽动作，全麻病人可通过气管插管导管刺激气管黏膜，诱发咳嗽反射或在清洗手术野时，纱布轻拭创面，观察手术区有无出血，以便及时止血。引流管易扭曲，缝合切口时，注意保持引流道通畅，以防创腔积血。（5）、切除完毕后缝合切口前，须将垫在肩下的软枕抽去，同时抬高头板以利于切口的缝合。（6）、缝合结束后用敷料贴和小纱布适当加压包扎伤口，减少切口渗血。