第一章耳鼻咽喉应用解剖与生理2

12第一章章耳耳鼻鼻咽咽喉喉应应用用解解剖剖与与生生理理第第四四节节颈颈部部应应用用解解剖剖（（一一））颈颈部部的的分分区区以以斜斜方方肌肌前前缘缘为为界界，，分分为为固固有有颈颈部部和和项项部部。。11..固固有有颈颈部部：：两两侧侧斜斜方方肌肌前前缘缘及及脊脊柱柱颈颈部部前前方方的的部部位位，，11））颈颈前前区区::((11))舌舌骨骨上上区区（（二二腹腹肌肌))::包包括括AA..颏颏下下三三角角区区；；BB..下下颌颌下下三三角角区区((22))舌舌骨骨下下区区((肩肩胛胛舌舌骨骨肌肌上上腹腹))：：包包括括AA..颈颈动动脉脉三三角角区区BB..肌肌三三角角区区22））胸胸锁锁乳乳突突肌肌区区：：即即该该肌肌所所在在部部位位。。33））颈颈外外侧侧区区((肩肩胛胛舌舌骨骨肌肌下下腹腹))：：AA..枕枕三三角角区区BB..锁锁骨骨上上三三角角区区22..项项部部：：斜斜方方肌肌覆覆盖盖的的深深部部及及脊脊柱柱颈颈部部之之间间的的部部分分称称为为项项部部。。（（二二））各各三三角角区区内内容容物物及及主主要要解解剖剖结结构构11..颏颏下下三三角角：：位位于于两两侧侧二二腹腹肌肌前前腹腹与与舌舌骨骨体体间间，，内内有有数数个个淋淋巴巴结结。。22..下下颌颌下下三三角角：：下下颌颌骨骨下下缘缘及及二二腹腹肌肌前前、、后后腹腹之之间间，，内内有有颌颌下下腺腺及及血血管管、、神神经经和和淋淋巴巴结结..33..肌肌三三角角：：颈颈前前正正中中线线、、胸胸乳乳肌肌前前缘缘和和肩肩胛胛舌舌骨骨肌肌上上腹腹间间，，此此区区有有喉喉,,气气管管、、食食管管、、甲甲状状腺腺、、甲甲状状旁旁腺腺、、喉喉上上神神经经及及喉喉返返神神经经等等..44．．胸胸锁锁乳乳突突肌肌区区：：浅浅层层为为皮皮肤肤、、颈颈阔阔肌肌、、颈颈外外静静脉脉等等。。在在胸胸乳乳肌肌后后缘缘中中点点有有枕枕小小神神经经、、耳耳大大神神经经、、颈颈横横神神经经、、锁锁骨骨上上神神经经伸伸出出。。深深层层有有颈颈袢袢、、颈颈动动脉脉鞘鞘、、颈颈丛丛、、膈膈神神经经及及交交感感神神经经。。55..颈颈外外侧侧区区：：可可分分为为枕枕三三角角和和锁锁骨骨上上三三角角。。((11))枕枕三三角角：：胸胸突突肌肌后后缘缘、、斜斜方方肌肌前前缘缘及及肩肩胛胛舌舌骨骨肌肌下下腹腹之之间间,,13底底为为椎椎前前筋筋膜膜覆覆盖盖的的颈颈深深部部肌肌层层，，顶顶为为颈颈筋筋膜膜浅浅层层，，有有副副神神经经通通过过。。((22))锁锁骨骨上上三三角角：：位位于于胸胸乳乳肌肌下下份份外外侧侧深深部部与与颈颈椎椎的的前前方方。。内内含含臂臂丛丛、、锁锁骨骨下下动动静静脉脉、、胸胸导导管管颈颈段段、、胸胸膜膜顶顶及及肺肺尖尖..66..颈颈动动脉脉三三角角：：位位于于胸胸锁锁乳乳突突肌肌上上份份前前缘缘、、肩肩胛胛舌舌骨骨肌肌上上腹腹与与二二腹腹肌肌后后腹腹之之间间。。三三角角区区内内有有诸诸多多重重要要血血管管神神经经。。((11))颈颈内内静静脉脉：：胸胸乳乳肌肌前前缘缘深深面面，，有有面面总总、、舌舌、、甲甲状状腺腺上上、、中中等等静静脉脉汇汇入入。。((22))颈颈总总动动脉脉：：位位于于颈颈内内VV内内侧侧，，平平甲甲状状软软骨骨上上缘缘分分为为颈颈内内及及颈颈外外AA。。颈颈动动脉脉窦窦：：颈颈总总AA末末端端稍稍膨膨大大，，有有压压力力感感受受器器。。颈颈动动脉脉小小体体：：在在颈颈总总AA分分叉叉的的后后方方，，椭椭圆圆扁扁平平,,化化学学感感受受器器。。颈颈内内动动脉脉：：颈颈外外AA后后外外侧侧，，入入颈颈AA管管至至颅颅内内，，颈颈外外无无分分支支。。颈颈外外动动脉脉：：居居前前内内侧侧,,分分支支甲甲状状腺腺上上、、舌舌、、面面、、枕枕、、耳耳后后、、咽咽升升、、上上颌颌、、颞颞浅浅动动脉脉..((33))舌舌咽咽神神经经及及舌舌下下神神经经：：于于二二腹腹肌肌后后缘缘处处呈呈弓弓形形跨跨过过颈颈内内、、外外AA浅浅面面前前行行。。舌舌下下神神经经于于颈颈外外AA浅浅面面发发出出颈颈袢袢上上根根。。((44))迷迷走走神神经经：：包包于于颈颈AA鞘鞘内内，，在在颈颈内内VV及及颈颈总总AA后后方方下下降降，，于于舌舌骨骨平平面面上上方方发发出出喉喉上上NN，，经经颈颈内内、、外外AA深深面面下下降降至至喉喉。。颈颈总总AA、、颈颈内内AA、、颈颈内内VV、、迷迷走走NN是是构构成成颈颈鞘鞘的的内内容容。。（（三三））颈颈部部的的筋筋膜膜及及筋筋膜膜间间隙隙颈颈筋筋膜膜分分：：浅浅、、深深两两层层：：浅浅层层((即即皮皮下下结结缔缔组组织织、、颈颈阔阔肌肌))；；深深层层((即即颈颈部部固固有有筋筋膜膜))：：颈颈阔阔肌肌深深面面，，又又分分浅浅、、中中、、深深三三层层。。颈颈深深筋筋膜膜浅浅层层：：围围绕绕整整个个颈颈部部形形成成一一总总鞘鞘，，称称封封套套筋筋膜膜；；颈颈深深筋筋膜膜中中层层：：又又称称内内脏脏筋筋膜膜，，位位于于舌舌骨骨下下肌肌群群的的深深面面,,包包绕绕颈颈部部脏脏器器。。气气管管前前筋筋膜膜；；甲甲状状腺腺假假被被膜膜囊囊；；颈颈动动脉脉鞘鞘；；颊颊咽咽筋筋膜膜颈颈深深筋筋膜膜深深层层：：即即椎椎前前筋筋膜膜，，覆覆盖盖在在椎椎前前肌肌和和椎椎体体的的前前面面，，为为颈颈后后三三角角的的底底；；腋腋鞘鞘（（颈颈腋腋管管））为为此此筋筋膜膜的的延延续续；；深深面面有有臂臂丛丛、、膈膈神神经经、、交交感感干干；；浅浅面面：：颈颈横横AA、、VV；；为为颈颈淋淋巴巴结结清清扫扫的的标标志志层层，，在在浅浅层层进进行行。。14筋筋膜膜间间隙隙包包括括胸胸骨骨上上间间隙隙、、锁锁骨骨上上间间隙隙、、气气管管前前间间隙隙、、咽咽后后间间隙隙、、咽咽旁旁间间隙隙及及椎椎前前间间隙隙((四四))颈颈部部的的淋淋巴巴组组织织浅浅层层：：深深层层：：意意义义重重大大，，包包括括：：((11))颈颈内内静静脉脉淋淋巴巴结结：：颅颅底底至至颈颈根根部部。。分分三三组组（（舌舌骨骨及及肩肩胛胛舌舌骨骨肌肌为为界界））颈颈内内静静脉脉上上、、中中、、下下组组淋淋巴巴结结。。汇汇入入右右淋淋巴巴管管，，胸胸导导管管（（左左侧侧）），，或或直直接接入入静静脉脉角角。。((22))锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结：：沿沿颈颈横横血血管管排排列列，，收收纳纳：：副副NN淋淋巴巴结结、、胸胸上上部部、、乳乳房房、、上上肢肢等等；；汇汇入入：：颈颈深深下下淋淋巴巴结结，，或或直直接接汇汇入入胸胸导导管管、、右右淋淋巴巴导导管管左左锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结：：胃胃、、食食管管下下病病变变常常累累及及。。((33))副副神神经经淋淋巴巴结结：：沿沿副副神神经经排排列列。。收收纳纳：：枕枕部部、、耳耳后后及及肩肩胛胛上上的的淋淋巴巴；；汇汇入入：：颈颈深深上上淋淋巴巴结结及及锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结第第五五节节气气管管、、支支气气管管、、食食管管的的应应用用解解剖剖与与生生理理一一、、气气管管、、支支气气管管、、食食管管的的应应用用解解剖剖（（一一））气气管管(trachea)气管：连于喉和左右主气管之间，16~20个气管环，颈段7~8环，胸段9~12环；成人10~12cm；左右径为2~2.5cm，前后径为1.5~2cm；软骨部：前2／3，由软骨作支架；膜部：后1／3，为无软骨的坚实膜性结构；甲状腺峡部：2~4气管环前；分层：粘膜层、粘膜下层、纤维软骨层、纤维和肌肉层；粘膜：假覆层柱状上皮：杯状细胞、腺体气气管管隆隆嵴嵴：：分分叉叉处处上上凸凸的的纵纵嵴嵴。。15（（二二））支支气气管管((bbrroonncchhuuss))支气管：连接气管与肺部，其结构与气管相似。分为主支气管、肺叶支气管、肺段支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管。最后与肺泡管及肺泡相连接。成人气管约在第5胸椎上缘水平，分为左右两主支气管，右主支气管：粗、短、直，长2.5～3.0cm，直径1.4～2.3cm，与气管纵轴延长线的夹角小，约20～30度，易于形成异物；左主支气管：细、长、斜，长约5cm，直径1.0~1.5cm，气管纵轴延长线的夹角40~55度粘膜：假复层柱状纤毛上皮：有杯状细胞，粘膜下层有腺体分布.神经支配：交感神经：来自星状神经节,分布气管、支气管的平滑肌，司气管、支气管的扩张；副交感神经：来自迷走神经，兴奋使支气管收缩。淋巴引流：至气管前淋巴结,气管旁淋巴结、气管支气管周围淋巴结.（（三三））食食管管((eessoopphhaagguuss))食管：上接喉咽（第六颈椎平面），下连贲门（第八胸椎平面）；成人长约20~30cm，横径约2cm；食管壁：厚约3～4mm，从内到外由分：粘膜层：为复层鳞状上皮粘膜下层：含有腺体、血管和神经肌层：肌层由内环形、外纵形两种纤维组成。上1／3段肌层为横纹肌，下1／3段为平滑肌,中1／3段则含上述两种肌纤维。纤维层：薄层结缔组织食管生理性狭窄：有重要的临床意义，是异物存留的部位.第一狭窄：食管人口处，成人距离上切牙的距离约16cm，由环咽肌收缩而致，是最狭窄的部位,异物易嵌顿于此处；16第二狭窄：第四胸椎平面，距上切牙的距离约23cm，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致；第三狭窄：第五胸椎平面,为左支气管压迫食管前壁而成，距上切牙的距离约25cm，距第二狭窄约2～3cm，由于第二、三狭窄位置邻近，临床上常合称为第二狭窄；第四狭窄：第10胸椎平面,距上切牙的距离约40cm，食管穿过横膈裂孔所致；为便于记忆与应用，可粗略认为食管有三个狭窄,成人距上切牙的距离分别为15cm.、25cm、40cm。二二、、气气管管、、支支气气管管、、食食管管生生理理学学气气管管、、支支气气管管的的生生理理学学：：11..呼呼吸吸功功能能：：延延髓髓呼呼吸吸中中枢枢调调节节；；22..清清洁洁功功能能：：粘粘液液与与纤纤毛毛协协同同作作用用；；33..免免疫疫功功能能：：非非特特异异性性免免疫疫：：纤纤毛毛清清洁洁，，巨巨噬噬细细胞胞；；特特异异性性免免疫疫：：产产生生各各种种免免疫疫球球蛋蛋白白、、淋淋巴巴因因子子；；44..防防御御性性咳咳嗽嗽和和屏屏气气反反射射：：咳咳嗽嗽反反射射食食管管的的生生理理学学：：11..咽咽下下反反射射：：食食管管是是将将咽咽下下的的食食团团和和液液体体运运送送到到胃胃的的通通道道。。22..分分泌泌功功能能：：分分泌泌粘粘液液，，润润滑滑保保护护；；但但没没有有吸吸收收功功能能第第六六节节耳耳部部的的应应用用解解剖剖及及生生理理一一、、耳耳部部的的应应用用解解剖剖：：外外耳耳、、中中耳耳、、内内耳耳（（一一））外外耳耳：：（（eexxtteerrnnaalleeaarr））耳耳廓廓：：标标志志：：耳耳轮轮、、耳耳轮轮结结节节、、耳耳轮轮脚脚、、耳耳舟舟、、对对耳耳轮轮、、对对耳耳轮轮脚脚、、三三角角窝窝、、耳耳甲甲艇艇、、耳耳甲甲腔腔、、耳耳屏屏、、对对耳耳屏屏、、耳耳前前切切迹迹、、耳耳屏屏间间且且迹迹、、耳耳垂垂。。解解剖剖特特点点：：皮皮肤肤菲菲薄薄，，易易冻冻伤伤，，炎炎症症不不易易控控制制。。外外耳耳道道：：软软骨骨部部：：外外11//33，，含含毛毛囊囊、、皮皮脂脂腺腺、、耵耵聍聍腺腺17骨骨部部：：内内22//33；；无无毛毛囊囊及及腺腺体体（（二二））中中耳耳（（mmiiddddlleeeeaarr））四四部部分分：：鼓鼓室室、、鼓鼓窦窦、、乳乳突突、、咽咽鼓鼓管管11..鼓鼓室室((ttyymmppaanniiccccaavviittyy))（（11））鼓鼓室室六六个个壁壁：：【【鼓鼓室室外外壁壁】】鼓鼓膜膜：：高高99宽宽88厚厚00..11mmmm；；三三层层：：覆覆层层鳞鳞状状上上皮皮，，纤纤维维层层，，粘粘膜膜层层；；标标志志：：松松弛弛部部，，紧紧张张部部，，锤锤骨骨柄柄，，短短突突、、鼓鼓膜膜脐脐、、光光锥锥；；四四象象限限：：前前上上、、前前下下、、后后上上、、后后下下【【鼓鼓室室内内壁壁】】鼓鼓岬岬前前庭庭窗窗蜗