第一章辨证论治例题分1

第一章辨证论治例题分析试题李某，女，27岁，教师，已婚，2011年8月14日就诊。患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。查体：T：37.3℃，P：80次／分，R：17次／分，BP：110／80mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血，舌淡苔白，脉浮而无力。血常规：WBC：5.3×109/L，N：73%，L：24%。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。2.鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。时间：60分钟。中西医结合医师答题卡患者姓名：性别：年龄：职业：婚况：主诉：（1分）现病史：（2分）既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史、月经史（女性）：（1分）（记录病例中提供的有关病史）（一）体格检查（1分）T：℃，P：次/分，R：次/分，BP：mmHg。皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：头部及其器官：颈项：胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：腹部（肝、脾）：二阴、脊柱四肢：神经系统：（二）辅助检查（1分）中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（5分）西医诊断依据（6分）西医鉴别诊断（4分）入院诊断：中医疾病诊断（2分）、中医证候诊断（2分）西医诊断（3分）中医治法（2分）方剂名称（2分）药物组成、剂量及煎服法（3分）西医治疗原则与方法（药物、手术等）（5分）试题1李某，女，27岁，教师，已婚，2011年8月14日就诊。患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。查体：T：37.3℃，P：80次／分，R：17次／分，BP：110／80mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血，舌淡苔白，脉浮而无力。血常规：WBC：5.3×109/L，N：73%，L：24%。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。2.鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。时间：60分钟。参考答案：患者姓名：李某性别：女年龄：27岁职业：教师婚况：已婚主诉：恶寒发热1日，伴咳嗽，咯痰。现病史：患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史）既往史：既往健康，否认心脑血管疾病及其他疾病史。个人史：生于本地，未到过疫区及传染病区。无吸烟及嗜酒史。过敏史：无药物及食物过敏史。婚育史：适龄结婚，适龄生育。家族史：父母健康，否认家族遗传病史。月经史：既往月经正常，5～7/28～30天，末次月经为10天前。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录）体温（T）：37.3℃脉搏（P）：80次／分呼吸（R）：17次／分血压（BP）：110／80mmHg整体状况：形体偏胖，一般状态尚可。舌淡，苔白，脉浮而无力。皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。头部及其器官：无异常颈项：咽部轻度充血，其他无异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。腹部（肝、脾）：无异常。二阴、脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血常规：WBC：5.3×109/L，N：73%，L：24%。辨病辨证依据：患者以恶寒发热伴咳嗽，咯痰为主症，诊断为感冒。产后气血不足，外感风寒，气虚则卫外不固，邪不易解，故恶寒重；寒邪束表而无汗；正虚无力与外邪抗争，则发热较轻。倦怠无力，舌苔淡白，脉浮无力为气虚外感之征象。西医诊断依据：1.青年女性，急性病程。恶寒发热1日，伴咳嗽，咯痰。2.查体：T：37.3℃，咽部轻度充血。3.血常规：WBC：5.3×109/L，N：73%，L：24%。请与流行性感冒相鉴别：（1）流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。（2）起病急骤，以全身中毒症状为主，（3）少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状，病毒分离和血清学诊断可供鉴别。入院诊断：中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：气虚感冒证西医诊断：急性上呼吸道感染中医治法：益气解表。所选方药：参苏饮加减。药物组成、剂量与煎服法：党参12g苏叶12g茯苓15g葛根12g前胡9g半夏9g桔梗9g甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.抗病毒治疗：病毒唑等；2.对症治疗：复方阿司匹林片；扑尔敏；克咳敏。3.抗感染治疗：头孢氨苄。试题2刘某，男，65岁，退休，已婚。于2011年入院就诊。患者有咳嗽反复发作20年病史，每年持续咳嗽发作3～5个月已有5年余。平素嗜好吸烟40年，每日1包。近3个月咳嗽复发，曾在外院进行过静滴抗菌素治疗，咳嗽减轻。现以干咳为主，咳声短促，痰少而粘，色白，偶见痰中带血，声音嘶哑，口干咽燥，腰酸耳鸣，手足心热，午后潮热，盗汗。查体：T：37.5℃，P：70次／分，R：18次／分，BP：125／80mmHg。神志清，精神可，形体偏瘦，口唇无紫绀，两肺可闻及湿啰音，舌红而苔薄黄，脉细数。血常规检查：白细胞计数6.5×109/L，中性粒细胞75%。胸部平片示两肺纹理增粗、紊乱。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。2.鉴别诊断：请与支气管扩张相鉴别。时间：60分钟。参考答案：患者姓名：刘某性别：男年龄：65岁职业：退休婚况：已婚主诉：咳嗽反复发作20年，复发3个月。现病史：患者有咳嗽反复发作20年病史，每年持续咳嗽发作3～5个月已有5年余。近3个月咳嗽复发，曾在外院进行过静滴抗菌素治疗，咳嗽减轻。现以干咳为主，咳声短促，痰少而粘，色白，偶见痰中带血，声音嘶哑，口干咽燥，腰酸耳鸣，手足心热，午后潮热，盗汗。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史）既往咳嗽病史20余年，每年连续咳嗽3～5个月，已有5年余。吸烟史40年，每日20支（1包）。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录）体温（T）：37.5℃脉搏（P）：70次／分呼吸（R）：18次／分血压（BP）：125／80mmHg整体状况：神志清，精神可，形体偏瘦。舌红而苔薄黄，脉细数。皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。头部及其器官：口唇无紫绀，余无异常。颈项：无异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：两肺可闻及湿啰音，余无异常。腹部（肝、脾）：无异常。二阴、脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×109/L，中性粒细胞75%。胸部平片示两肺纹理增粗、紊乱。辨病辨证依据：患者以咳嗽反复发作为主症，诊断为咳嗽。患者年老久病，且嗜好吸烟，久之灼伤肺阴，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则咳嗽反复，干咳不已，咳声短促；虚火灼津为痰，故痰少而粘，色白；肺损络伤，痰中夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗；阴精不能充养而腰酸耳鸣；舌质红，苔薄黄，脉细数均为阴虚内热之征。辨证为肺肾阴虚证。西医诊断依据：1.老年男性，慢性病程。既往吸烟史40年，每日20支（1包）。咳嗽反复发作20年，复发3个月。2.双肺可闻及湿啰音，咳嗽后消失。3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×109/L，中性粒细胞75%。胸部平片示：双肺纹理增粗、紊乱。请与支气管扩张相鉴别：支气管扩张是以慢性咳嗽、咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咳血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠样改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。入院诊断：中医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：肺肾阴虚证西医诊断：慢性支气管炎中医治法：滋阴补肾，润肺止咳。所选方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。药物组成、剂量与煎服法：沙参15g麦冬15g扁豆12g桑叶12g花粉15g百合15g杏仁9g贝母12g熟地160g山药80g山萸肉80g茯苓60g牡丹皮60g泽泻60g甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.控制感染：常阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。2.祛痰、镇咳：盐酸氨溴索（沐舒坦）30mg，口服，每日2次；生理盐水，加入α-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。试题3刘某，女，23岁，未婚，职员。2011年7月21日就诊。患者6岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口渴喜热饮，头痛，查体：T：36.5℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg。营养均等，发育正常，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心脏未见异常。胸腹反常运动。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80%，嗜酸性细胞7%。胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。2.鉴别诊断：请与心源性哮喘相鉴别。时间：60分钟。参考答案：患者姓名：刘某性别：女年龄：23岁职业：职员婚况：未婚主诉：喉中哮鸣间作17年，复发3天。现病史：患者6岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口渴喜热饮，头痛。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史）既往鱼虾过敏史17年，无其他药物及食物过敏史，无家族遗传病史。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录）体温（T）：36.5℃脉搏（P）：90次／分呼吸（R）：22次／分血压（BP）：120／80mmHg整体状况：营养均等，发育正常.舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。头部及其器官：无异常颈项：无异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心脏未见异常。胸腹反常运动。余无异常。腹部（肝、脾）：无异常。二阴、脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80%，嗜酸性细胞7%。胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多，动脉血气分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41。辨病辨证依据：患者以喉中哮鸣间作为主症，诊断为哮病。患者风寒外袭肺卫，寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅，引动停积之痰，故有痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，咳嗽，咯吐不利等。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧为风寒外袭之征。辨证为发作期寒哮证。西医诊断依据：1.青年女性，喉中哮鸣间作10年，复发2天。现反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。2.发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。3.胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。4.血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80%，嗜酸性细胞7%（升高）。动脉血气分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41。请与心源性哮喘相鉴别：左心衰竭时可出现心源性哮