第一节__用药现状分析

第1页共6页第一节用药现状分析一.不合理用药有多严重1.药物不良反应（ADR）已成为仅次于心脑血管疾病、癌症、中风和肺部疾患的主要杀手！2.不合理用药问题突出3.我国细菌耐药菌性正直线上升，警惕后抗生素时代提前到来1．合理用药即以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物。2．用药（druguse,medication）是一个过程，完整的表达应是用药过程（drug/medicationuseprocess）。包括：正确的诊断、开处方或医嘱、调配、病人遵嘱接受药疗、药效监测、治疗结束或修改治疗方案开始新一轮的药疗（6个环节）。用药过程的参与者有医师（处方者）、药师、病人及其监护人、护士与相关的医务人员（如药物监测技师及行政负责人）。（5方面的人员）第3节3.合理用药是一项系统工程,需要多个系统、多个学科的协作,和医患之间的沟通配合。已制定推广的标准治疗指南1.急性心肌梗死诊断和治疗指南2.流行性感冒临床诊断和治疗指南（草案）（中华医学会呼吸病学分会）3.高血压的诊断和治疗指南4.肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南5.中国精神治疗药物治疗指南6.高血脂症治疗指南7.勃起功能障碍诊治指南8.脑血管病诊断与治疗指南(2002-7)(北京神经病学学术沙龙)9.慢性收缩性心力衰竭治疗建议(2002-8)(中华医学会心血管病分会\中华心血管病杂志)10.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2002-9)(中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组)11.我国慢性便秘的诊治指南(2002-8-10)(中华消化学会胃肠动力学组)12.浙江省消化系统疾病诊治规范(2002-6)标准治疗的好处患者处方者之间的一致性按最有效的治疗方法开处方改善药品供应医生为专家提供一致的意见医生集中精力诊断医疗质量标准监测和监督的基础药品供应管理者提供药品供应能预先分装常见病用药药品需求更易预测卫生政策制订者资金使用更有效评估和比较服务质量特殊计划与治疗的相结合4.加强信息自动化建设，推广“合理用药软件系统”5.加快培养适用的临床药师队伍第四节合理用药的服药小常识一.遵照医嘱，不随意加减剂量及服药次数二.正确服用不同剂型药品冲剂——加开水溶解后冲服。胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。控释片、缓释片、多层片必须整片吞服，否则破坏结构，影响疗效。泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。三.10种常见服药禁忌错误一：简单的随一日三餐服药一日三次：每8小时服药一次。饭前服用：空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用以利吸收。饭后服用：饱腹(餐后半小时)时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。以下是一些需要在空腹或饱腹时服用的常用药：●空腹：氨苄青霉素、青霉素G、阿莫西林、红霉素、利福平、息斯敏、胃舒平、大部分中药或中成药等。●饱腹：青霉素V钾、阿司匹林、安定、复方新诺明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、帮助消化的胃蛋白酶等。错误二：躺着服药躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。第2页共6页错误三：干吞药有些人为了省事，不喝水，直接将药物干吞下去，这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石，例如复方新诺明等磺胺类药物。错误四：掰碎吃或用水溶解后吃以阿司匹林肠溶片为例，掰碎后没有肠溶衣的保护，药物无法安全抵达肠道，在胃里就被溶解，不仅无法发挥疗效，还刺激了胃黏膜。将药物用水溶解后再服用也有同样的不良影响但服用中成药时有所不同。例如对于常见的大粒丸剂，就应该用清洁的小刀或手将药丸分成小粒后用温开水送服。为了加速产生药效，还可以用少许温水将药丸捣调成稀糊状后用温开水送服。错误五：用饮料送药正确的方法是用温度适中的白开水送药。因为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。用茶送服治疗贫血的铁剂，茶中的单宁酸就会与铁结合，减弱疗效。但以下特殊情况反而有助于发挥药效：●绿茶水：送服降压、利尿的西药。●淡盐水：送服六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等中成药。●热姜汤：送服藿香正气片、香砂养胃丸等中成药。●热米粥：送服调理脾胃的中成药错误六：对着瓶口喝药这种情况尤其多见于喝糖浆或合剂。一方面容易污染药液，加速其变质；另一方面不能准确控制摄入的药量，要么达不到药效，要么服用过量增大副作用。错误七：多药同服错误八：喝水过多服药后喝水过多会稀释胃酸，不利于对药物的溶解吸收。一般来说送服固体药物1小杯温水就足够了。错误九：服药后马上运动和吃饭后一样，服药后也不能马上运动。因为药物服用后一般需要30～60分钟才能被胃肠溶解吸收、发挥作用，期间需要足够的血液参与循环。而马上运动会导致胃肠等脏器血液供应不足，药物的吸收效果自然大打折扣。错误十：服药期间不注意饮食禁忌。不是只有中药才讲究饮食禁忌，西药也是一样。服药期间不合理的饮食会降低药效，严重的还可能危及生命。第四章特殊人群安全用药问题第一节.老年人安全用药问题----疾病较多，用药机会多1.老年人用药应减量老年人由于身体机能减退,药物在体内的吸收,代谢,排泄能力下降,为保证用药安全,对老年人一般主张从小剂量开始,可用成人常用量的1/2~3/4,根据用药后疗效再逐渐调整.2.老年人对药物的敏感性增强不仅药效增强,毒副作用也增强.3.老年人用药不依从性自作主张背着医生拒服药或私下自购药品服用;记忆衰退忘记服药;漏服后加倍服药;突然中断服药.4.老年人用药原则1).明确诊断,排除禁忌2).选用针对性强,作用缓和的药3).从小剂量开始,疗程不能过长4).对患有多种疾病的老年人,尽量不要同时使用多种药物,确实病情需要,要了解各药间有无相互作用第二节.特殊时期妇女安全用药问题1.孕期妇女安全用药问题孕妇用药不当殃及胎儿，妊娠期最好不用任何药物。药物对胎儿的不良影响(5个方面):1)致畸a.反应停:胎儿肢体,耳朵,内脏畸形b.雌性激素,孕酮,雄性激素:胎儿性发育异常c.叶酸拮抗剂(氨甲喋呤):颅骨和面部畸形,腭裂2)神经中枢抑制和神经系统损害3)溶血临产期使用磺胺类,硝基呋喃类,解热镇痛药(氨基比林),大剂量Vk等对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的婴儿可引起溶血4)出血妊娠后期使用双香豆素类抗凝药,大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林,会致胎儿严重出血,甚至死胎5)其他a.孕妇摄入过量VD:新生儿血钙过高,智力障碍,肾或肺小动脉狭窄及高血压b.妊娠期缺乏VA:新生儿白内障2.哺乳期妇女安全用药问题乳母用药后药物一般都能进入乳汁,但含量很少超过母亲摄入量的1%~2%,故一般说来,不致于给第3页共6页婴儿带来危害,但某些药物在乳汁中排泄量较大。1)抗生素及磺胺类:a.排泄量较多的抗生素有:红霉素和林可霉素(iv时,乳汁浓度较血清浓度高4~5倍.而PG仅占血清浓度的2%~20%)b.卡那霉素和异烟肼:可能致婴儿中毒,禁用c.磺胺类:致G-6-PD缺乏的婴儿溶血或新生儿黄疸2)中枢神经系统抑制药:a.安定:新生儿体重下降和高胆血红素血症b.眠尔通:新生儿中毒c.乳母VB1缺乏,体内产生大量有毒代谢物在体液和乳汁中大量聚积,婴儿吸入这种乳汁可发生中毒d.其他:乳母吸烟过多:婴儿烟碱中毒;乳母饮酒过量:婴儿嗑睡第三节.新生儿及儿童安全用药问题1.小儿应用抗生素须注意的问题2.小儿用药特点1)尽量使用窄谱抗生素。2)给药间隙不宜过长——代谢快。3)给药量不可简单地按成人量的几分之几，应按体重及体表面积计药（有公式）。4)给药方法：口服为主,但吞咽能力和依从性差的婴幼儿,静脉给药较常用。5)服药呕吐后立即补足剂量。6)控释片、缓释片、多层片必须整片吞服，不能压碎,否则破坏结构，影响疗效。7)雄性激素长期应用常使骨骼闭合过早而影响小儿发育。8)四环素类易致牙釉质发育不良和变黄,8岁以下儿童禁用。9)喹诺酮类可致幼年动物的骨关节损伤,美国已明确提出8岁以下儿童不用,国内专家提出不宜用于18岁以下人群。10)感冒通(成分:双氯灭痛)使血管收缩对肾造成不同程度损害,对正处于生长发育期肾功能尚未发育完全的儿童,不宜作为治疗感冒的常用药。11)含阿司匹林的制剂:第五章药源性疾病1.定义指药物成为疾病因子引起人体局部组织或器官发生功能性或器质性损害的一系列临床征象，是药物不良反应在一定条件下产生的严重后果（仍是正常的用药方法和剂量，不包括超剂量用药或误服药品引起的中毒）。2.常见的药源性疾病药源性肝病（肝实质、间质、胆道、静脉系统、肿痛在内）:氯丙嗪、四环素等。药源性肾病（肾实质、间质）:某些抗生素。药源性血液病——再生障碍性贫血，血小板减少，溶血性贫血等。3.药源性疾病的特点有的药源性疾病与药物用量有关——蓄积在体内,可预测；有的与剂量无关，难预测；有的因长期用药致机体依赖或反馈性抑制所致——肾上腺皮质机能因长期使用皮质激素引起减退出现的危象。一些药物的抗生育作用:环磷酰胺、噻替哌、乙烯雌酚鼻炎专题鼻炎，指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。第一节鼻炎的分类鼻炎的表现多种多样。•从鼻腔粘膜的病理学改变来说，有慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎缩性鼻炎等•从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。•此外有一些鼻炎，虽发病缓慢，病程持续较长，但有特定的致病原因，因而便有特定的名称，如变态反应性鼻炎(亦即过敏性鼻炎)、药物性鼻炎等。第二节鼻炎的治疗原则建议首先要确定鼻炎的类型，根据不同的鼻炎类型有不同的治疗方法。鼻炎的治疗方法有很多，但鼻炎治疗时具体采用何种方法需要医院耳鼻喉科医生根据实际情况来决定。1.口服药物：主要是对鼻炎的原发病因进行治疗，根据不同的鼻炎，用药有所区别。2.局部滴鼻药物：滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状。3.中药偏方：可以做为治疗鼻炎的参考。4.手术：手术主要用于药物无法治疗或治疗效果不明显的鼻炎，可以解决鼻塞。适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞，或者鼻腔极度干燥的萎缩性鼻炎等。5.激光或者微波治疗：适用于鼻腔阻塞，并对打喷嚏有一定的好处。一般不解决流鼻涕的问题。第4页共6页6.低温等离子射频治疗鼻炎：适用症同激光和微波，但损伤和副作用比较小。第三节鼻炎的治疗方法一.急性鼻炎的治疗方法一.病因二.症状：主要症状是鼻塞、流涕，伴有轻度的发热、乏力、头痛、食欲减退。疹断及鉴别。三.治疗1.按摩2.灸法3一般治疗4中医药治疗四.预防急性鼻炎只能以增强体质和注意卫生来预防。二、慢性单纯性鼻炎的治疗方法治疗慢性鼻炎首先要找寻为什么鼻炎迟迟未愈的原因在鼻炎原因尚未明确以前，对鼻部的治疗，应采取保守治疗为主，主要是促进通气和引流，保护鼻粘膜，恢复鼻腔功能。一切有损害鼻粘膜的治疗措施都不能使用。不能乱用抗生素。可用血管收缩剂，用药时间亦不能持续过长，一般最多两周，否则会影响上皮纤毛活动，长久用药使反应迟缓，甚者可发生药物性鼻炎。注意：慢性鼻炎如果不及时治疗，就有可能发展成为肥厚性鼻炎，就需要配合物理的治疗，如激光手术、硬化剂的封闭、电烙等。三、肥厚性鼻炎怎样治疗首先应消除或控制其致病因素，才能达到根治的目的。只有当鼻粘膜收缩能力极微，滴药后改善呼吸不明显时才能考虑作消除或减轻鼻炎症状的局部治疗。以往采用的方法有药物烧灼术、电灼术和电烙术。目前较多采用的是鼻粘膜下硬化剂注射疗法。此外，利用高频电流作鼻粘膜下电凝，亦有硬化剂注射相似的作用。四、慢性干燥性鼻炎治疗治疗（一）去除病因。（二）局部可用油剂滴鼻药液，应注意勿用血管收缩剂。（三）内服鱼肝油丸，2丸，每日3次；维生素B2，10mg，每日3次。五、怎样治疗萎缩性鼻炎治疗原则为清洁鼻腔、排除脓痂，湿润粘膜，禁用血管收缩剂，并加强全身治疗。1）清洁鼻腔（2）鼻腔用药3）维生素疗法（4