第七章内分泌代谢疾病病人的护理

第七章内分泌代谢疾病病人的护理第二节腺垂体功能减退症病人的护理重点与难点学习重点腺垂体功能减退症病人的身体状况；垂体危象的识别与抢救配合；用药护理；心理护理;健康指导。学习难点腺垂体功能减退症的身体状况；激素替代治疗的用药护理。腺垂体功能减退症是指各种原因引起的腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的复合症群。腺垂体激素分泌减少或缺乏单个激素减少如GH、PRL缺乏多种激素减少如Gn、TSH、ACTH同时缺乏原发于垂体病变继发于下丘脑病变【护理评估】(一)健康史询问有无垂体、下丘脑病变，如垂体肿瘤、Sheehan综合征，下丘脑肿瘤、炎症、浸润性病变，蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤等。【护理评估】（二）身体状况1.性腺功能减退常为最早出现的表现。女性有产后大出血、休克及昏迷病史，表现为产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕，性功能减退等；阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋毛和阴毛稀少等。【护理评估】（二）身体状况2.甲状腺功能减退病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢。严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等。【护理评估】（二）身体状况3.肾上腺皮质功能减退病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻及血压偏低等。黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退，面色苍白。对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作。【护理评估】（二）身体状况4.垂体危象基础—全垂体功能减退症。诱因—感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、药物等。表现—高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等。分型—高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环虚脱型、水中毒型及混合型。【护理评估】（三）心理—社会状况病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响家庭生活与社交活动，病人常出现悲观、忧郁和焦虑等心理。【护理评估】（四）辅助检查1.靶腺功能测定测定性腺、甲状腺、肾上腺皮质。2.垂体功能测定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常。3.影像学检查X线、CT、MRI可了解病变部位、大小、性质。【护理评估】（五）治疗要点1.病因垂体瘤手术切除、化疗或放疗等。2.激素替代治疗针对靶腺功能减退采用相应的靶腺激素替代治疗。【护理诊断及合作性问题】1.性功能障碍与促性腺激素分泌不足有关。2.活动无耐力与肾上腺、甲状腺功能低下有关。3.焦虑与家庭生活与社交活动受影响有关。4.潜在并发症垂体危象。【护理措施】（一）一般护理保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症状明显时应卧床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定。便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。【护理措施】（二）病情观察密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象。【护理措施】（三）用药护理告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗。先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律。甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增。育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征和性功能，促进排卵和生育。男性病人用丙酸睾酮治疗。【护理措施】（四）垂体危象的抢救配合立即报告医师并配合抢救。包括：●迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物。●保持呼吸道通畅，给氧。●低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强利尿的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。●做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷。【护理措施】（五）心理护理关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。【护理措施】（六）健康指导●生活指导生活规律，情绪乐观，避免过劳，注意保暖。预防外伤和呼吸道感染。●饮食指导高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力。●病情监测指导指导病人及家属识别垂体危象的征兆。外出时随身个人疾病信息识别卡。●用药指导按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。