第三十五章肾上腺皮质激素类药物

第三十五章肾上腺皮质激素类药物（一）单选题1．长期使用糖皮质激素不会引起下列哪种不良反应()A、诱发消化道溃疡B、引起高血压C、骨质疏松D、引起再生障碍性贫血E、皮肤变薄2．糖皮质激素抗炎作用的主要机制不包括()A、通过基因效应抑制炎细胞游走B、抑制炎症因子生成C、稳定溶酶体膜D、降低毛细血管通透性E、促进合成代谢3．糖皮质激素在临床上不可用于()A、器官移植B、儿童急性淋巴细胞性白血病C、自身免疫性疾病D、结核病晚期E、过敏性鼻炎4．糖皮质激素不具有以下哪—效应()A、促进糖原异生B、可增高血浆胆固醇C、长期用药造成骨质脱钙D、速蛋白质分解代谢E、能够排钠保钾5．严重肝功能不全病人需应用糖皮质激素时，不应选用()A、泼尼松B、氢化可的松C、可的松D、泼尼松龙E、A或C6．经体内转化后才有效的糖皮质激素是()A、倍他米松B、氢化可的松C、地塞米松D、泼尼松E、去炎松7．下列何药可用于治疗糖皮质激素引起的负氮平衡()A、黄体酮B、苯丙酸诺龙C、炔雌醇D、炔诺酮E、甲状腺素8．治疗剂量时几无保钠排钾作用的糖皮质激素是()A、地塞米松B、可的松C、氢化可的松D、泼尼松龙E、泼尼松9．使用糖皮质激素治疗感染中毒性休克时，应采用()A、反复静脉点滴给药B、一次负荷量肌内注射给药，然后静脉点滴维持给药C、小剂量快速静脉注射D、大剂量肌内注射E、大剂量突击静脉给药10．长期应用糖皮质激素可引起()A、低血钾B、高血钾C、高血磷D、高血钙E、钙、磷排泄减：11．糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要机制是()A、兴奋β2受体B、抑制补体参与免疫反应C、使细胞内cAMP增强D、稳定肥大细胞膜，抑制炎症介质释放E、直接扩张支气管平滑肌(二)多选题1．长期服用糖皮质激素容易引起骨质疏松的原因不包括()A、垂体前叶生长激素分泌减少B、促蛋白质分解、抑制其合成C、对抗维生素D，减少钙的吸收D、增加甲状旁腺激素分泌E、A和D2．下列哪些不属于糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因()A、由于激素抑制炎症反应和免疫反应，降低了机体的防御功能B、激素能促使多种病原微生物繁殖C、病人对激素不敏感，故未反应出相应疗效。D、应用糖皮质激素时，未用足量、有效的抗菌药物E、激素用量不足，无法控制症状3．属于肾上腺皮质激素的有()A、醛固酮B、雄激素C、ACTHD、泼尼松E、氢化可的松4．甾体类抗炎药物不包括()A、保泰松B、氢化可的松C、阿司匹林D、泼尼松E、吲哚美辛5．糖皮质激素用于中毒性痢疾的理由是()A、抗休克B、中和内毒素C、缓解症状D、杀灭细菌、消除病因E、提高机体免疫功能6．糖皮质激素清晨一次给药不能减少／避免()A、对胃酸、胃蛋白酶分泌的刺激作用B、诱发感染的机会C、类肾上腺皮质功能亢进症D、反馈性抑制垂体—肾上腺皮质功能E、反跳现象7．常见的皮质激素抑制剂不包括()A、去氧皮质酮B、美替拉酮C、氨鲁米特D、米托坦E、ACTH8．糖皮质激素的主要药理作用包括()A、抑制免疫B、中和内毒素C、抑制各种原因引起的炎症反应D、抑制体温调节中枢E、中和外毒素9．天然肾上腺皮质激素不包括()A、氢化可的松B、皮质酮C、醛固酮D、泼尼松K、地塞米松10．糖皮质激素对血液成分的影响不正确的描述是()A、减少血液淋巴细胞数B、减少血小板数C、减少血液红细胞数D、减少血液中性白细胞数E、抑制红细胞在骨髓中生长11．下列哪些疾患不可用糖皮质激素治疗()A、病毒性感染B、严重哮喘伴有高血压C、癫痫患儿因苯巴比妥引起的过敏反应D、心力衰竭E、急性淋巴细胞性白血病(三)填空题1．糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是——、——、——。2．抑制器官急性排斥危象时，可采用氢化可的松————疗法，其疗程不超过——天。3．糖皮质激素用于慢性炎症的目的在于——、——和——。4．超生理剂量的糖皮质激素除了影响物质代谢外——、——、——等药理作用。5．糖皮质激素常用于严重的细菌感染的主要原因是它具有——、——和——作用，但必须与足量、有效的————合用。6．糖皮质激素主要由肾上腺——带分泌。7．糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是————、————。8．氢化可的松进入血液后，主要与——相结合。9．抗炎作用最强的糖皮质激素是——。(四)名词解释1．反跳现象(Reboundphenomenon)2．允许作用(permissiveaction)3．医源性肾上腺皮质功能不全(iatrogenicadrenalcorticalinsufficiency)4．医源性肾上腺皮质功能亢进(iatrogenichyperadrenocorticism)(五)简答题1．简述糖皮质激素抗炎作用的基本机制。2．简述糖皮质激素主要药理作用有哪些?3．简述糖皮质激素的禁忌证。4．简述糖皮质激素的主要不良反应。(六)论述题糖皮质激素对严重急性感染性疾病有何治疗价值?并说明其作用机制。同时应注意什么问题?[答案](一)单选题1、D2、E3、D4、E5、E6、D7、B8、A9、E10、A11、D(二)多选题1．AD2.BCE3.ABDE4.ACE5.ABC6.ABCE7.AE8.ABC9.ABC10.BCDE11.ABCD(三)填空题1.抗毒抗休克缓解毒血症状2.大剂量冲击3-53.抑制肉芽组织生长可防止粘连疤痕形成减轻后遗症4.抗休克抗炎抗毒作用5.抗休克、抗炎、抗毒、抗生素6.束状带7.抑制炎症反应和免疫反应降低了机体的防御功能8.皮质激素结合蛋白9.倍他米松(四)名词解释1.反跳现象长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重现象。2.允许作用糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可对其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用。3．医源性肾上腺皮质功能不全长期应用GCs尤其是连日给药的病人，减量过快或突然停药，特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。这是由于长期大剂量使用GCs，反馈性抑制垂体·肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。4．医源性肾上腺皮质功能亢进症又称类肾上腺皮质功能亢进综合征，这是长期应用超生理剂量的糖皮质激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱的结果。表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等，停药后症状可自行消失。(五)简答题1．糖皮质激素作为一种脂溶性分子，易于通过细胞膜进入细胞，与胞浆内的糖皮质激素受体(GR)结合。GR存在GRα和GRβ两种亚型，GRα活化后产生经典的激素效应，而GRβ不具备与激素结合的能力。未活化的GRa在胞浆内与热休克蛋白90(heatshockprotein90，HSP90)等结合成一种大的复合体，防止GRα对DNA产生作用。这种复合体与糖皮质激素结合后，构型发生变化，HSP90等成分与GRα分离，随之GC-GR复合体易位进入细胞核，在细胞核内与特异性DNA位点即靶基因的启动子(promoter)序列的糖皮质激素反应元件(Slucocorticoidresponseelement,GRE)或负性糖皮质激素反应元件(negativeglucocorticoidresponseelement，nGRE)相结合，影响基因转录，相应地引起转录增加或减少，改变介质相关蛋白的水平，进而对炎症细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。(1)对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响①诱生炎症抑制蛋白脂皮素1的生成，继之抑制磷脂酶A2,影响花生四烯酸代谢的连锁反应，使炎症介质PGE2、PGI2，和白三烯类(LTA4，LTB4，LTC4和LTD4)等减少；②抑制诱生型NO合酶和环氧化酶2(COX-2)等的表达，从而阻断相关介质的产生。(2)对细胞因子及粘附分子的影响糖皮质激素不仅能抑制多种炎性细胞因子如TNFα，IL-1、IL-2、IL-6、IL-8等的产生，且可在转录水平上直接抑制粘附分子如E-选择素及ICAM-1(intercellularadhesionmoleculel)的表达；此外，还影响细胞因子及粘附分子生物效应的发挥。(3)对炎细胞凋亡的影响糖皮质激素诱导的细胞凋亡是GR依赖性的。首先是由GR介导基因转录变化，继之综合凋亡和生存因素的影响，最终激活caspase和特异性核酸内切酶而导致细胞凋亡。此外，近年认识到，快速效应是糖皮质激素发挥作用的另一重要机制。2．①抗炎作用：具有强大的抗炎作用，能抑制各种原因引起的炎症反应；②抗休克作用：常用于严重休克，特别是中毒性休克的治疗；③免疫抑制与抗过敏作用：能干扰淋巴组织在抗原作用下的分裂和增殖，阻断致敏T淋巴细胞所诱发的单核细胞和巨噬细胞的募集从而抑制皮肤迟发性过敏反应。并能减少过敏介质的产生，因而减轻过敏性症状；④尚具有退热、提高中枢的兴奋性、使血液中性白细胞数增多以及淋巴细胞减少等其他作用。3．严重的精神病(过去或现在)和癫痼，新近胃肠吻合术，活动性消化性溃疡病，骨折，创伤修复期，肾上腺皮质功能亢进症，角膜溃疡，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药物不能控制的感染如麻疹、水痘、霉菌感染等。4．(1)长期大剂量应用引起的不良反应包括：①医源性肾上腺皮质功能亢进，这是过量GCs物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。②其他：如诱发或加重感染、诱发或加剧胃、十二指肠溃疡、引起高血压和动脉粥样硬化以及骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；(2)停药反应，包括：①医源性肾上腺皮质功能不全，多为长期大量用药、减量过快或突然停药所致；②反跳现象，其发生原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。(六)论述题糖皮质激素主要用于中毒型感染或同时伴有休克的严重急性感染者，其治疗价值在于迅速减轻症状，防止脑、心等重要器官的严重损害，争取时间以待抗菌药物控制感染。其作用主要机制是：①消除对机体特别有害的过度炎症反应；②中和内毒素；③抗休克；④缓解症状，以提高机体的抗应激能力。但因糖皮质激素有免疫抑制作用，宜在有效、足量抗菌药物治疗感染的前提下，用其作辅助治疗。又因为目前尚五十分有效的抗病毒药物，病毒性感染一般不用GCs。第三十六章甲状腺激素及抗甲状腺药[试题](一)单选题1．甲状腺激素中活性最强的是()A、T3B、T4C、γT3D、TRHE、TSH2．甲状腺素的特点表述正确的是()A、口服生物利用度较T3高B、作用快而强，维持时间短C、作用慢而弱，维持时间长D、生物活性较T3高E、血浆蛋白结合率较T3低3．粘液性水肿昏迷者应()A、立即口服甲状腺激素B、立即注射大量T3C、先给糖皮质激素，再用甲状腺激素D、丙硫氧嘧啶E、丙硫氧嘧啶+大剂量碘剂4．甲状腺激素的表述错误的是()A、维持正常生长发育B、促进代谢和产热C、与血浆蛋白结合率达到99％以上D、可用于单纯性甲状腺肿的治疗E、降低对儿茶酚胺的敏感性5．不属于抗甲状腺药的是()A、甲状腺素B、甲巯咪唑C、普萘洛尔C、放射性碘E、卢戈液6．甲巯咪唑治疗甲亢的主要机制是()A、抑制甲状腺激素的释放B、抑制甲状腺过氧化物酶C、抑制外周组织的T4转化为T3D、直接控制高代谢症状E、抑制免疫球蛋白的生成7．有关硫脲类药表述错误的是()A、大剂量时抑制甲状腺过氧化物酶从而抑制甲状腺激素合成B、甲亢一般症状改善需2-3周，基础代谢率恢复需1-2月C、不易通过胎盘D、易进人乳汁，哺乳妇女禁用E、抑制免疫球蛋白的生成，使血液循环中TSI下降8．甲硫氧嘧啶最常见的不良反应是()A、过敏性反应B、消化道反应C、粒细胞缺乏症D、甲减E、黄疸性肝炎9．硫脲类药最严重的不良反应是()A、甲状腺功能减退B、药疹C、粒细胞缺乏症D、甲状腺肿E、消化道反应10．妊娠伴有严重甲亢的首选药是()A、甲状腺素B、小剂量碘剂C、卡比马唑D、丙硫氧嘧啶E、放射性碘11．只抑制甲状腺激素合成的药物有()A、T3B、131IC、丙硫氧嘧啶D、甲巯咪唑E、复方碘溶液12．甲状腺手术前服用硫脲类后，需加用()A、甲状腺素B、小剂量碘剂C、大剂量碘剂D、糖皮质激素E、卡比马唑13．丙硫氧嘧啶与卡比马唑作用机制的不同点是()A、抑制甲