第七节医院感染控制

70第七节医院感染护理控制医院感染又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。预防与控制医院感染是保障患者安全、提高医疗护理质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。一、医院感染护理控制体系（一）医院感染护理控制组织医院感染控制的目标是减少医院感染及其所造成的损失。医院感染护理控制体系，是以保证高质量护理为目标而形成的考核组织系统，包括纵向质量控制体系和横向质量控制体系。前者由医院护理部医院感染质控组为中枢、片区科室质控组为骨干、科室质控组为基础，形成的一种垂直的逐级监控结构；后者是与护理部平行的横向质控部门，如医务部、质控科和医院感染控制中心（科），行使对护理工作的部分医院感染质量控制工作，每月将检查结果反馈给各护理单元和护理部，以达到加强护理质量控制目的。（二）医院感染护理管理制度1.科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医生、兼职监控护士组成，并在医院感染管理委员会的领导下开展工作。2.按标准预防的相关要求落实预防医院感染措施，注意职业安全，预防锐器伤等。3.遵守各项护理操作规程。4.做好卫生员、配膳员、陪人、探视者的卫生学管理。5.遵守消毒隔离制度。（三）科室医院感染兼职监控护士职责1.在护士长的领导和医院感染管理科（质量控制中心）的指导下，负责本科室医院感染管理工作，督导医院感染管理规范的贯彻执行。2.负责监管本科室消毒隔离工作，督导本科护士认真落实医院感染护理控制制度及操作规范，严格执行医院隔离技术规范，做好相关记录。3.配合医院感染管理专职人员做好目标性监测工作及其他工作。4.发现医院感染病例和医院感染（含疑似）的暴发，如不明原因肺炎、伤口感染、红眼病、新生儿腹泻等，应及时报告护士长，督促医生填写医院感染报告卡，报告医院感染控制中心和相关管理部门，并积极协助调查。5.协助医院感染专职人员做流行病学调查，采集环境卫生学标本，分析感染源及传播途径。针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。6.参加并负责组织本科室护士、护理员医院感染预防与控制相关知识的培训，督促做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。要求新上岗人员、进修生、实习生院感知识的岗前培训时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗，护士参加培训每年不少于1次。7.负责监控护士职业暴露伤害的危险因素，及时报告，提高全体护士自我防护意识，正确进行各项护理操作，减少职业暴露。二、医院感染预防措施71医院的消毒与隔离是预防和控制感染的重要措施，医院所有使用的医疗器具在使用前，均应达到相应的消毒灭菌的要求，以保证患者的医疗安全；同时对传染患者、耐药菌感染患者和特殊感染患者应采取适宜的隔离措施，预防疾病的传播。（一）室内空气的清洁与消毒保持环境卫生，首先要强调病房的通风，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换；其次，要做好消毒、清洁工作，自然通风不良或不能开窗时(沙尘天气)则必须安装排风扇(尽量低位)通风。其空气洁净度的标准按卫生部《医院消毒卫生标准》环境空气洁净度的要求执行。要求空气尽可能洁净的区域建议采用正压通气；负压通气通常用于污染区，适用于通过空气传播的感染患者的隔离；而手术部（室）则多采用空气净化层流系统净化空气。1.空气清洁、消毒方法及要求（见表7-1）表7-1空气清洁、消毒方法及要求消毒方法消毒要求备注室内有人时循环风紫外线空气消毒器开机30分钟后可达消毒要求，可根据需要设定自动进入停15分钟、开15分钟的循环程序，直至预定时间①良好的通风非常重要，消毒机循环风量≥8倍房间体积（m3/h），可使50～60m3的房间达到空气消毒要求，循环风量(m3/h)=正对出风口风速(m/s)×出风口面积(m2)×3600(s)②必须定时消毒后监测，要求内置紫外线灯10000uw/cm2才可瞬间杀灭不含芽孢的细菌，须经常酒精擦拭灯管③消毒环境中臭氧浓度＜0.2mg/m3静电吸附式空气消毒器开机30分钟可达消毒要求。每天消毒1～2次，每次30～60分钟20～30m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒机即可达到空气消毒要求，但对自然菌的平均消除率需经开机2h后才能达到≥90%的水平动静态臭氧空气消毒机每日1～2次，每次30～60分钟按厂家说明书要求进行定时的空气消毒室内无人时臭氧消毒每日1～2次，要求达到臭氧浓度≥20mg/m3在湿度≥70%条件下，消毒时间≥30分钟关机后30分钟左右待房间内闻不到臭氧气味时方可进入紫外线消毒每日2～3次，按1m3空间装紫外线灯管瓦数≥1.5W计算出装灯瓦数，普通30W灯在1m处强度＞70μW/cm2，高强度灯＞170μW/cm2，照射30～60分钟①表面消毒，可安装在桌面上方1m处；空气消毒，则灯管距地面1.5～2m安装，也可采用活动式紫外线灯照射；②定期进行紫外线灯管效果监测，新灯管（30W）的照射强度不得低于90μW/cm2，旧灯管不得低于70μW/cm272消毒方法消毒要求备注室内无人时熏蒸或喷雾消毒①将过氧乙酸稀释成0.5%～1.0%水溶液，以1g/m3计算用量，在60%～80%相对湿度、室温下，加热蒸发，薰蒸2小时或用0.5%过氧乙酸溶液以20mL/m3计算用量喷雾,进行气溶胶消毒，消毒1小时后通风换气②过氧化氢复方空气消毒剂，按过氧化氢50mg/m3计算，采用喷雾法，在60%～80%相对湿度，室温下作用30分钟后通风换气①所有消毒剂必须有卫生许可批件且在有效期内；②消毒时室内不可有人；③熏蒸或喷雾消毒不宜做为常规的空气消毒方法终末消毒熏蒸消毒15%过氧乙酸熏蒸消毒，用量7～20mL/m3(1～3g/m3)加等量水加热蒸发，关闭门窗，密闭2小时后开窗通风，用于被芽孢污染房间的处理臭氧消毒采用20mg/m3的浓度的臭氧，紧闭门窗，作用30分钟，对自然菌的杀灭率达到90%以上2.各类环境空气消毒要求（1）普通手术间，每台次消毒一次，每日终末消毒一次。（2）Ⅱ类、Ⅳ类环境及属于Ⅲ类环境的治疗室、换药室、注射室、妇产科检查室、供应室清洁区、急诊区每日消毒一次。（3）各类普通病房和房间以通风对流为主。（4）层流手术室按照层流净化系统要求定期更换和清洁（二）室内一般物体表面的清洁与消毒常规清洁消毒的目的旨在清除灰尘，减少微生物从器械、血液、体液及分泌物到环境物体表面的传播。主张湿式清洁，使用清洁剂可提高清洁的质量，尽量减少使用消毒剂清洁地面、墙面。若有肉眼可见被血液、体液污染的区域，在清洁前要先消毒。用含有效氯500mg/L的84液或0.2%的过氧乙酸溶液擦抹或喷洒消毒30分钟后再清洁。病房内清洁卫生要求见表7-2。表7-2室内清洁卫生要求区域要求病房内墙每月抹洗1次，患者出院床单位周围墙面彻底抹拭，无蜘蛛网地面每日5扫（上午：上班前、下班前，下午：上班后、下班前，晚班：熄灯前）2拖（晨晚间护理后），每月刷洗1次，保持清洁干燥，无污迹，垃圾篓及时倾倒床头柜、凳每日抹柜面、凳1次，保持清洁，无污迹；患者出院后彻底清洗73区域要求门、窗台每日抹1次，清洁，无污迹走廊墙面每月打扫1次（可湿抹处每月抹洗1～2次），现本色，无污迹，无蜘蛛网地面每日6扫（上午：上班前、晨间护理后、下班前；下午：上班后、下班前；晚班：熄灯前）4拖（早餐后、上午下班前、下午上班后、晚餐后），每周刷洗1次，保持清洁干燥，无污迹配餐室地面每周刷洗1次水池每日刷洗1次，清洗3次，无污迹，无饭渣餐具、餐桌、餐车餐后清洗消毒，每日热碱水刷1次，无油迹潲水桶每日倾倒及清洗2次，清洁，无臭，无溢出治疗室换药室地面、地角每日3拖（早、中、晚班各1次），每周刷洗1次，保持干燥，无污迹、药迹，干燥治疗桌（台）操作前用消毒液抹洗桌（台）面，随时保持清洁干燥治疗车（盘）药车使用前后湿抹，每班使用完毕及时做好终末料理，无灰尘、无污迹玻璃、墙角每周彻底打扫1次，无污迹，无蜘蛛网，窗台每班抹1次柜内抽屉内每日清理1次，每周清洁1次，整洁有序办公室地面每周刷洗1次，保持干燥，无污迹墙壁每半月抹洗1次，无污迹办公桌病历柜（架）每班整理1次、抹1次（病历柜每周抹1次）杂房库房每周大清理1次，清洁无尘，整齐值班室每日1扫1拖，整洁有序，每周大清扫卫生间地面、便池每日清扫，拖、抹2次，便池用后冲洗并保持清洁，无污垢；每周大清扫便器架每日冲洗3次，每周彻底刷洗1次，无垃圾、无污垢、无臭味、干燥便器随时倾倒，每日清洗2次，每周消毒1次，无污垢，无臭、干燥；传染患者吐泻物、分泌物和其他体液（如粪、尿、呕吐物、痰液、血液等）先进行预处理再倒入粪池（无化粪池的医院），液体加1/5量的干漂白粉搅拌后加盖作用2小时，固体加2倍量的10%～20%漂白粉乳液搅匀后加盖作用2小时其他痰缸、痰盂及时倾倒、清洗，每日消毒1次，无痰迹垃圾桶每班倾倒、清洗，清洁，无臭、每周消毒一次。74区域要求玻璃窗每半月抹1次，透明，无污迹天花板每月打扫1次，无灰尘，无蜘蛛网墙壁每月抹1次空调过滤网每月清洗1～2次冰箱每周清洁、除霜1次，整洁有序（三）常用物品消毒、灭菌方法按照医院物品污染后对人体造成危害的程度，将其分为高度、中度和低度三类危险性物品。高度危险性物品为能穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品、或血液流经其中的器材和用品。中度危险性物品是指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内的器材和用品。低度危险性物品是指虽有微生物污染，但一般情况下无害的物品，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品和器材，它们仅直接或间接地和健康无损的皮肤、粘膜相接触。消毒灭菌的原则首选物理方法，不能用物理方法消毒灭菌的物品方选择化学方法。详见表7-3、表7-4。表7-3常用物品消毒、灭菌方法危险等级物品或器械消毒灭菌要求常用消毒灭菌方法备注高度危险物品手术器械和用品、换药器械及用具、穿刺针、输血器材、输液器材、透析器、内镜及附件（膀胱镜、腹腔镜等）、器官移植物、活检钳等；口腔科(牙科)接触患者伤口的器械和用品、血管(介入)导管及导尿管、注射药物和液体、血液和血液制品灭菌合格率应达100%灭菌法（灭菌剂或灭菌器）①首选压力蒸汽灭菌；②环氧乙烷气体灭菌（EO）；③过氧化氢低温等离子体灭菌；④2%碱性戊二醛浸泡10小时输液、输血等器材应使用一次性无菌物品，用后按医疗废物处理原则处理中度危险物品体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管中等水平消毒(可杀灭和去除可选用中效消毒法或高效消毒法（内窥镜、体温表等）：①耐高温呼吸机管道、麻醉75危险等级物品或器械消毒灭菌要求常用消毒灭菌方法备注道、麻醉机管道、需消毒内镜（胃肠道内窥镜、纤维喉镜、支纤镜等）、子宫帽、避孕环、扩阴器、口腔科检查器械、压舌板等细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法)的器具用压力蒸汽灭菌；②不耐高温的器具在清洁的基础上采用75%乙醇或有效氯为500～1000mg/L的消毒剂或1000mg/L的过氧乙酸或0.5%的碘伏等浸泡30分钟；③胃镜、肠镜、喉镜、气管镜、支气管镜等必须先清洗、酶洗、再清洗（高压水枪清洗腔内，高压气枪排除水分），然后用2%碱性戊二醛浸泡消毒10～45分钟，再清洗，气枪吹干，置专用储存柜保存备用机管道、压舌板等可采用中效消毒方法或使用一次性用品，用后按医疗废物处理原则处理低危险物品餐具、茶具、毛巾、面盆、墙面、桌面、床、被褥、一般诊疗用品如听诊器、听筒、血压计、痰盂（杯）、地面、便器等清洁或低水平消毒(只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等)低效消毒法或一般的清洁处理（机械除菌法）或在特殊情况下作特殊消毒处理(当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法)去除致病微生物表7-4常用物品消毒方法消毒对象常用消毒方法备注医疗仪器设备①遵循仪器使用说明书清洁消毒②如无特殊可用75%酒精擦拭消毒③1%单过硫酸氢钾擦拭酒精棉球擦拭时，棉球不能过湿，以免液体流入仪器内损坏仪器氧