第三章(诊断)

1第三章精神障碍的检查和诊断一、目的及要求1．掌握病史采集应包括的内容。2．掌握精神状况检查的内容。3．熟悉面谈检查的技巧。4．了解精神疾病诊断的基本原则。5．了解面谈检查的基本步骤。6．了解各种常用于精神疾病的实验室和心理学诊断方法的适应症和检查结果分析。7．要求学生在今后的临床工作中能重视病人的心理状况并能做一些相应的检查，对常见的精神疾病能做出大致的诊断。二、各节应了解和掌握的主要内容第一节精神检查中的一般原则1．熟悉面谈检查的技巧。2．了解面谈检查的步骤。第二节病史采集1．掌握病史采集包括的内容。2．了解病史采集的注意事项。第三节精神状况检查1．掌握精神状况检查包括的内容。2．掌握不合作病人精神状况的检查方法。第四节躯体检查与特殊检查了解各种常用于精神疾病的实验室诊断方法的适应症和检查结果分析。2第五节精神科诊断过程1．了解精神疾病诊断的基本原则。2．了解导致诊断分歧的原因及减少误诊的办法。第六节标准化精神检查和评定量表的应用了解各种量表的使用目的和结果分析。第七节精神科病历书写了解精神科病历书写的方法。三、练习题【多选题】(一)A型题1.已经完全缓解的以往精神病发作应列入A．现病史B.既往史C.现病史或既往史D.个人史E.以上均可2.以往发作的精神病不完全缓解与近期症状恶化，不算两次发作或复发，全部病情应列入A．现病史B．既往史C．个人史D．现病史或既往史E．以上均可3．精神检查的技巧哪项不对A.学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应B.耐心倾听病人的表述C.有针对性的开放式和封闭式提问D.对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加重E.要寻找病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点4．按到等级诊断的观点，诊断时应优先考虑A．精神分裂症B．情感障碍C．神经症D．脑器质性精神障碍E．人格障碍35．诊断精神障碍最好的办法是A.实验室检查B.心理测验C.既往病史资料D.现症精神状况检查E.横向的现症精神状况结合纵向的病史材料6．接诊病人时，医生首先最应注意的是A.让病人情绪放松，消除顾虑B.医生给病人作自我介绍C.适当介绍医院的专长和名气D.为节约时间，应直截了当的询问E.给出明确诊断，使患者及早有思想准备7．开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适A.以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪放松，消除顾虑B.提供安静、不受干扰的交谈环境C.请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感D.医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调E.检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时有的放矢8．对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥A.你觉得人生在世，活得有意义吗？B.你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？C.你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？D.你有过轻生的念头吗？E.你真想死吗，开玩笑吧？9．建立良好的医患关系以下哪项不对A.尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近病人B.容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视C.以商量的口气表达医师的态度，不伤病人的自尊心D.尽量满足病人的一切要求E.坚决避免其它不良目的和意图10．一家属反应病人喜欢照镜子，此时，最应想到病人可能有那一症状A.被害妄想B.思维联想障碍C.感知综合障碍D.人格解体E.幻听411．医生如询问病人“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他态度怎么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意刁难、非议他的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一动受到某些人的特别注意……等问题”。其主要目的是想了解病人有无以下何种症状A.幻觉B.牵连观念与被害妄想C.思维破裂D.情绪异常E.认知功能损害12．对于精神科病人，详细了解病人个人史的目的不包括那一项A．有利于纵向比较病人病前与病后的情况B．有利于预测预后和确立治疗的目标C.有利于家庭治疗的开展D.有利于发现某些影响预后的因素或致病的原因E.有利于发现病人的某些隐私13．以下哪项不是自杀行为的高危因素A．严重的抑郁症患者、酒和药物依赖患者B．老年男性C．支持系统差，社会经济地位低D．以往出现过自伤或自杀E．文化程度低的患者14．以δ节律为主的成年人脑电图，应列为A．正常脑电图B．轻度异常脑电图C．中度异常脑电图D．重度异常脑电图E．以上都不对15．一男性病人，近一月出现幻听，此病人最不可能的诊断是A．精神分裂症B．器质性精神障碍C．慢性酒精中毒D．神经衰弱E．偏执性精神障碍16．有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对A．一般在意识清晰状况下出现的幻听，最多见于精神分裂症B．在意识障碍下出现的幻觉以幻视为多见5C．颞叶癫痫可出现要素性幻视D．顶枕部位的病灶则产生较复杂的景象性幻视E．假性幻觉，机能性与反射性幻觉主要见于器质性精神障碍17．有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对A．自窥症多见于精神分裂症，飞蝇幻视多见于眼部疾患B．在情感性、反应性与多数器质性精神病中，幻觉的持续时间一般较短C．如出现持续而丰富的幻视时，则要优先考虑精神分裂症的诊断D．酒中毒及尿毒症病人亦可以表现大量持续存在的幻觉E．幻嗅可见于精神分裂症，也是颞叶癫痫最常见的一种先兆症状18．关于思维障碍的诊断意义以下哪项不对A．在意识清晰状态下出现联想松散，思维破裂，思维中断等常指向精神分裂症B．在意识不清晰的状况下常出现思维结构方面的障碍C．慢性的脑器质性精神病常出现病理性赘述D．联想加速，思维奔逸主要见于躁狂症E．思维贫乏和思维迟缓主要见于抑郁症病人19．正常成人脑脊液检查结果中哪项不对A．侧卧位穿刺压力为80－180mmH2OB．是无色的透明液体C．白细胞数为（0－12）×106/L，多为单个核的白细胞D．蛋白质含量为15－45mg/dl，糖为50－75mg/dl，氯化物为700－750mg/dlE．免疫球蛋白极少，其中IgG含量约为10－40mg/L，IgA1－6mg/L，不含IgM（二）B型题A．精神分裂症B．器质性精神障碍C．偏执性精神病D．阴性症状为主的精神分裂症6E．妄想阵发1．意识清晰状态下出现思维的自主性障碍如强制性思维，思维被控制等多见于2．思维贫乏、情感淡漠、意志减退同时出现多见于3．逻辑严密，系统性强，有一定现实基础的妄想见于4．妄想内容片断且变化不定，前后复述常不一致5．持续短暂，突然产生，突然消失的一个或多个妄想且间歇期正常A．情感淡漠、情感不协调与情感倒错，毫无原由，毫无意义的独自发笑B．情感抑郁，思维迟缓，动作行为减少，自我评价低，自责自罪等C．抑郁症状常有波动，带有焦虑的成份，且可找到心理、生理学上的解释D．情感欣快、失禁、不稳、幼稚及病理性激情与强制性哭笑等E．不明原因的担心、紧张、害怕，坐立不安等6．精神分裂症病人的情绪特征7．焦虑症病人的情绪特征8．器质性精神障碍病人的情绪特征9．心因性精神障碍病人的情绪特征A.癔症B.人格障碍C.双相情感障碍D.周期性精神病E.心因性应激反应10．多倾向于持续性的自然病程11．大多以多次发作，完全缓解，历时数周或数月为特征12．发作性病程，但历时短暂，发作常为数小时或数天，病程较长者少见13．以反复发作，完全缓解，症状雷同复写，病期不超过2周为特征7A．CIDIB．SCANC．MMPID．BPRSE．PANSS14．复合性国际诊断交谈检查表15．神经精神病学临床评定表16．简明精神病评定量表17．阳性、阴性症状评定量表A.CCMDB.ICDC.DSMD.SSRIsE.MMPI18．明尼苏达多项人格调查表19．中国精神疾病分类与诊断标准20．美国精神疾病分类与诊断标准21．国际疾病分类与诊断标准A．SCL-90B．MMPI8C．HamiltonRatingScaleforDepressionD．PANSSE．MMSE22．用于评定不同群体的心理卫生水平23．主要用于评定抑郁患者的病情严重程度24．用于评定不同类型精神分裂症患者症状存在与否及其严重程度25．了解受评者的个性特征，也可以对精神科诊断起到一定的提示A．SCL-90B．BPRSC．WAISD．HamiltonRatingScaleforAnxietyE．MMSE26．可作为中重度痴呆患者的筛查与评定27．主要用于评定焦虑患者的病情严重程度28．主要用于评定精神病人尤其是精神分裂症患者的临床症状和治疗前后的变化29．作为成人智力测验的工具A．头颅拍片B．正电子发射断层扫描（PET）C．电子计算机体层扫描摄影（CT）D．磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）E．单光子发射计算机断层显像（SPECT）930．在急性颅脑外伤，颅骨骨折、颅内急性出血时首选31．怀疑有脊髓病变如脱髓鞘疾病、脑变性病变、脑白质病变等时应首选32．对脑梗塞的早期诊断、脑膜瘤和血管丰富、恶性程度高的脑瘤检出率高33．在活体上可进行多种脑功能的研究（三）X型题1．对于精神病人的过去史，应重点了解以下几点A．有无严重的肝炎、心脏病、肾病、肺部疾患B．有无颅脑外伤史、中枢神经系统感染、中毒、抽搐、高热昏迷史C．有无青光眼、哮喘病史D．既往有无精神病史E．有无不良嗜好2．精神检查的目的包括A.获取必要信息以便确立诊断B.从完整的人的角度了解患者C.了解患者所处的环境D.建立初步的良好医患治疗关系E.向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情3．精神科医生应具备哪些基本素质A.坦诚、接纳的态度B.敏锐的观察力C.良好的情绪控制能力D.丰富的经验与学识E.得体的仪表与态度4．沟通技巧的重要性表现在以下哪些方面A.有效的沟通可提高患者对治疗的依从性B.有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心C.有效的沟通有助于提高患者的满意度D.有效的沟通可以提高诊断的准确性E.有效的沟通有利于减少医患纠纷5．机智的医生的“善变”体现在以下方面A.善于使用体态语言来表达自己的意愿，如鼓励或者制止患者的谈话B.以幽默乐观的态度与心情忧郁的患者相处C.以严肃的态度对待儿童病人，使其有敬畏感10D.对有妄想的病人应能言善辩，使其屈服E.对躁狂的病人不正面对抗，迂回引导6．交谈场所的选择应注意以下几点A.环境安静，光线、温度适中，避免交谈过程被外界干扰B.最好是单独交谈，除非病人不愿意或与病人独处有可能给医生构成威胁C.医生与患者的坐向成直角（病人常坐在医生的左手边），避免隔桌对视D.医生与病人的座位最好是同一规格，高低相同E.应随时记录患者的谈话，以免遗漏7．交谈过程中应注意哪些问题A.要学会耐心的倾听，必要时以简洁的插入语来进行导向B.要结合开放式与封闭式提问C.不要公式化提问，要因人而异，可选择一个病人喜欢的话题而逐步展开D.切忌有先入为主、以偏概全和带有暗示性的提问E.谈话时还要注意病人是否已疲劳，谈话结束应作一小结8．完整的精神状况检查应涉及那几个方面A.一般表现：包括仪态、个人生活自理情况、意识状态、日常活动等B.认识活动：包括感知觉、思维活动、注意记忆、智能等C.情感活动：包括一般的面部表情，情绪的稳定性、协调性、有无病理优势情感等D.意志和行为：有无意志活动的增强与减退，有无行为异常等E.自知力：病人对自身疾病的认识、判断能力9．当发现病人有某一精神症状时，你应该继续询问以下哪些情况A.症状出现的时间、频度、持续时间和内容，最好让病人举一实例B.症状出现时病人的意识状态，能否认识自身及周围环境C.要求病人解释症状产生的原因D.症状出现有无昼轻夜重之特点E.症状出现时病人的情绪与行为反应10．如发现病人有幻觉，还需进一步询问以下哪些情况11A．幻觉的种类、出现的频度、出现的时间、持续的时间、具体内容B．幻觉是来自体内还是体外C．幻觉的清晰程度如何D．要求患者解释是真性幻觉还是假性幻觉E．病人对幻觉的情绪反应，幻觉出现时有无意识障碍11．医生如询问病人“是否有时想事很多，自己不愿多想也控制不住？想这些事的时候是否觉得津津有味，边想边笑，或是感到厌恶和苦