胫腓骨骨干骨折

胫腓骨骨干骨折主讲：外三区李保良概述胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.54％10岁以下儿童尤为多见概述•其中以胫腓骨双骨折最多，占全身骨折的5.1％，•胫骨次之，占全身骨折的3.85％。•腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59％。概述•治疗较容易，且多无明显的功能障碍•但如果处理不当，也可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症，甚至有截肢的严重后果•因此对胫腓骨骨干骨折应认真处理。【病因学】•直接暴力•间接暴力【病因学】•(一)直接暴力•胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，【病因学】•(一)直接暴力•暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。•巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。【病因学】•(一)直接暴力•因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。【病因学】•(二)间接暴力：•为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折【病因学】•(二)间接暴力：•特点是:骨折线多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折线较胫骨骨折线高。【病因学】•(二)间接暴力：•儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，可为青枝骨折。诊断•体格检查：胫骨骨折后小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常活动诊断•辅助检查：X线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断诊断•注意：此骨折应注意检查组织损伤的范围和程度，以及有无神经、血管损伤。胫骨上段骨折和腓骨颈骨折应注意腘动脉和腓总神经损伤的可能。治疗措施•胫腓骨骨折治疗方法：应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。治疗措施•石膏固定：无移位，或整复后骨折面接触稳定、无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时，膝关节应保持15°左右轻度屈曲位。治疗措施•骨牵引：斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。治疗措施•开放复位内固定：胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。开放复位内固定•1.螺丝钉内固定：斜行或螺旋形骨折：可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用1～2枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位。开放复位内固定•2.钢板螺丝固定：•斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。•由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。•加压钢板固定确实，骨折愈合相对增快，膝、踝关节不受影响。2.钢板螺丝固定•术前：2.钢板螺丝固定•术后：治疗措施•3.内锁髓内钉固定：胫骨干的的解剖特点：骨髓腔较宽，上下两端均为关节面。治疗措施•3.内锁髓内钉固定：•内锁髓钉打入不受到限制•可控制旋转外力•对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果治疗措施•3.交锁髓内钉固定：•可以有效地控制侧向、旋转和成角移位，术后不需外固定•膝、踝关节功能不受影响，骨折愈合期明显缩短交锁髓内钉固定•术前：交锁髓内钉固定•术后：交锁髓内钉固定•骨折愈合拆除内固定后：治疗措施•3.交锁髓内钉固定：•对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果交锁髓内钉固定•多段骨折交锁髓内钉固定术前：交锁髓内钉固定•多段骨折交锁髓内钉固定术后：治疗措施•4.外固定架•优点一：有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，•优点二：膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走•近年来应用较多。4.外固定架4.外固定架•术前：4.外固定架•术后：4.外固定架•骨折愈合拆除外固定架：并发症•创伤性关节炎：胫骨上端与下端关节面平行，在骨折对位对线不良时，使关节面失去平行，改变了关节的受力面，易发生创伤性关节炎。并发症•骨筋膜室综合症(5P综合症)：小腿肌筋膜与胫、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室，骨折后骨髓腔出血，和肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室高压，导致肌肉缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能。表现：无痛(Painlessness),皮肤苍白(Pallor),脉搏消失(Pulselessness),感觉异常(Paresthesia),肌肉麻痹(Paralysis).并发症•骨延迟愈合或不愈合：胫骨中下1/3段骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环明显减少；同时下1/3段胫骨几乎没有肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。并发症•腓总神经损伤：在腓骨颈，有腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。谢谢大家