急危重症护理学考试要点

第二章急救医疗服务体系的组成与管理1.（1）EMSS的特点：即刻性、连续性、层次性和系统性；（2）对象：群体伤员。2.院前急救的标准：（1）用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院；（2）给患者最大可能的院前医疗救护；（3）平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强；（4）合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。3.院前急救的任务：（1）平时呼救患者的院前急救；（2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援；（3）特殊任务时的救护值班；（4）通讯网络中的枢纽任务；（5）急救知识的普及。4.我国院前急救的主要模式（8页）。5.院前急救的特点：（1）突发性；（2）艰难性；（3）紧迫性；（4）复杂性；（5）灵活性；（6）以对症治疗为主。6.（1）急救车与医护人员，驾驶员比例：1:5；（2）急救半径：城市≤5km，农村≤15km；（3）反应时间：市区15分钟内，条件好的10分钟；郊区30分钟以内。7.医院急诊科的任务：（1）急诊急救；（2）教学培训；（3）科研；（4）接受上级领导指派的临时救治任务。第三章急诊科的设置与管理1.急诊抢救室室内设置的原则：（1）应有足够的空间；（2）配有基本的急救器械及检查器械，如呼吸机；（3）各种抢救药品、物品要实行“五定”：即定数量、定地点、定人管理、定期检查、定期维修；（4）有足够的照明设施；（5）有足够的电源；（6）设抢救床2-3张。2.（1）急诊科实行24小时开放；（2）急诊患者留观时间原则上不超过48-72小时。3.急诊科的管理：必须实行24小时连续接诊及首诊负责制，建立“急救绿色通道”，相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分钟内到达会诊地点，急危重症患者应在5分钟内得到处置。4.急救绿色通道的范围（1）各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者；（2）无家属陪同且需急诊处理的患者；（3）批量患者，如外伤、中毒等。5.“三区四级”就诊：（1）“四级”：一级是濒危患者，二级是危重患者，三级是急症患者，四级是非急症患者；（2）“三区”：红区即抢救监护区，适用于一级和二级患者处置；黄区即密切观察诊疗区，适用于三级患者；绿区即四级患者诊疗区。6.（1）急诊留观时间不超过48小时；（2）有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记。7.三级医院急诊科质量管理评价指标参考值（1）急救物品完好率100%；（2）急诊分诊正确率＞95%；（3）抢救记录于抢救结束后6小时内补记。第四章ICU的设置与管理1.ICU的设置（1）医生人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为2.5—3:1以上；（2）ICU床位数一般为医院病床总数的2%—8%。ICU床位使用率以75%为宜。2.ICU的收治原则：（1）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者；（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者；（3）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者；（4）慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。3.ICU的收治对象（1）创伤、休克、感染等引起MODS；（2）心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者；（3）严重的多发伤、复合伤；（4）物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者；（5）有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心衰、不稳定型心绞痛患者；（6）各种术后重症患者或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者；（7）严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者；（8）严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌危象患者；（9）各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者；（10）脏器移植术后及其他需要加强护理者。4.ICU工作制度：ICU实行独立与开放相结合的原则。5.ICU的院内感染管理（1）ICU是院内感染的高发区域，感染部位包括肺部感染、尿路感染、伤口感染等。主要原因为：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加；感染患者相对集中，病种复杂；各种侵入性治疗、护理操作较多；多重耐药菌在ICU常驻等；（2）对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房；接受器官移植等免疫功能明显受损患者，应安置于正压病房；（3）探视时间不超过1小时。6.空运伤病员应加强呼吸道护理：对气管切开者应用雾化器、加湿器等湿化空气，或者定时给予气管内滴入等渗盐水；对使用气管插管者，应减少气囊中注入的空气量，或者改用盐水充填。第六章急诊分诊1.急诊分诊作用：（1）安排就诊顺序；（2）患者登记；（3）治疗作用；（4）建立公共关系；（5）统计资料的收集与分析。2.病程严重程度分类系统（1）五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急；（2）Ⅰ级-危殆：如应用颜色标识为红色；（3）Ⅱ级-危急：随时可能出现生命危险，生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。在15分钟之内给予紧急处理，如应用颜色标识为橙色；（4）Ⅲ级-紧急：如应用颜色标识为黄色；（5）Ⅳ级-次紧急：急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜；如应用颜色标识为绿色；（6）Ⅴ级-非紧急：等候世间以不超过4小时为宜，如应用颜色标识为蓝色。3.分诊程序（1）一般要求在3-5分钟内完成；（2）SAMPLE：主要用于询问病史；（3）OLDCART：用于评估各种不适症状；（4）PQRST：主要用于疼痛评估；（5）根据SOAPIE格式进行分诊记录。第七章急诊护理评估1.初级评估的内容包括：气道及颈椎、呼吸功能、循化功能、神志状况和暴露患者，可简单记忆为ABCDE。（1）气道及颈椎：舌后坠是意识不清患者气道阻塞最常见的原因；（2）呼吸功能；（3）循化功能；（4）神志状况：评估患者是否清醒，可应用“清、声、痛、否”（AVPU法）简单快速评估其清醒程度。其中“清”（alert）为清醒，“声”（vocal）是对语言刺激有反应，“痛”（pain）是对疼痛刺激有反应；“否”（unresponsive）意味着不清醒，或对任何刺激没有反应；（5）暴露患者。2.次级评估内容包括：问诊、测量生命体征和重点评估。在3-5分钟内完成分诊级别的确定。第八章心搏骤停与心肺脑复苏1.心搏骤停可由以下4种心律失常所引起：室颤、无脉性室性心动过速、无脉性电活动和停搏。2.心搏骤停的临床表现：（1）意识丧失；（2）心音消失、脉搏摸不到、血压测不到；（3）呼吸断续，叹息样呼吸，随后呼吸停止；（4）面色苍白或发绀；（5）瞳孔散大、固定。3.心肺复苏的基本程序是C、A、B，分别指胸外按压、开放气道、人工呼吸。4.早期除颤：尽快在3-5分钟内使用AED。5.建立给药途径：优选中心静脉给药。6.肾上腺素是CPR的首选药物。7.脑复苏（1）体温降至32-34℃为宜，维持12-24小时；（2）脑复苏的进程基本按照解剖水平自下而上恢复，首先复苏的是延髓，恢复自主呼吸，多在ROSC后1小时内出现自主呼吸。第九章严重创伤1.伤后1小时是挽救生命、减少致残的“黄金时间”。2.根据伤后有无皮肤完整性受损分为开放性和闭合性创伤。（1）开放性创伤：如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、贯通伤、开放性骨折等；（2）闭合性创伤：如挫伤、扭伤、挤压伤、振荡伤、关节脱位、闭合性骨折等。3.低氧血症和失血是创伤患者早期死亡的最常见原因。第十一章环境及理化因素损伤1.重度中暑包括：中暑高热、热痉挛、热衰竭和热射病四型。（1）中暑高热：产热大于散热，体温升高；（2）热痉挛：多见于青壮年人。高温环境下进行剧烈活动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性疼痛；（3）热衰竭：多见于老年人或未能适应高热者。除肌痉挛外还有多汗、眩晕、恶心、呕吐、头痛、晕厥、直立性低血压等表现，但无中枢神经系统受损害的表现；（4）热射病：神志障碍，中枢神经系统受损。“热射病三联征”：无汗、高热、意识障碍。2.降温：迅速降温是抢救重度中暑的关键。通常应在1小时内使直肠温度降至38℃左右。3.保持有效降温的措施（选择，143页）。4.海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较（选，145页）5.倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法。6.淹溺的护理措施（选择，147）。7.通电对身体的损伤（细节考点，选择，149页）：（1）电流类型；（2）电流强度；（3）电压高低；（4）电阻；（5）通电时间；（6）通电途径。第十二章急性中毒1.洗胃：一般在服毒后6小时内洗胃效果最好；即使超过6小时，多数情况下仍需洗胃。2.洗胃液的选择（选择，159页）。3.有机磷农药的中毒机制：抑制体内胆碱酯酶的活性。4.百草枯中毒最常见的受累脏器为肺、肝和肾，其实肺损伤是最严重和最突出的病变。5.辅助检查：样本保存在塑料试管内，不能用玻璃试管。6.百草枯中毒的护理措施：一经发现，即给予催吐并口服白陶土悬液洗胃。7.一氧化碳中毒的机制：CO经呼吸道吸入后，立即与血红蛋白（Hb）结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。而COHb是诊断一氧化碳中毒的标准指标。8.一氧化碳中毒的临床表现（1）轻度中毒：血液COHb浓度为10%-20%；（2）中度中毒：血液COHb浓度为30%-40%，口唇黏膜可呈樱桃红色；（3）重度中毒：血液COHb浓度为大于50%。除口唇黏膜樱桃红色外，各种反射消失。（4）中毒后迟发性脑病：急性一氧化碳患者意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”。9.一氧化碳中毒如何进行氧疗：（1）吸氧：氧流量5—10L/min；（2）高压氧治疗；（3）持续给氧时间一般不超过24小时。10.急性酒精中毒（1）清除毒物：伴有酸中毒或其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗；（2）保护大脑功能：纳洛酮0.4-0.8mg缓慢静注。11.急性镇静催眠药中毒（1）迅速清除毒物：应用药用炭同时常给予硫酸钠导泻，一般不用硫酸镁导泻；（2）特效解毒剂：氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂，能通过竞争性抑制苯二氮卓类受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。第十四章危重症患者系统功能监测1.自动间断测压法：是临床应用最为广泛的一种动脉血压监测方法。2.有创动脉血压监测：动脉内测压应选择具有一定侧支循环的动脉；桡动脉因其表浅、易于固定及穿刺成功率高而为首选途径，但穿刺前需做Allen实验以判断尺动脉的循环是否良好。3.中心静脉压（CVP）监测（1）正常值：5-12cmH20；（2）临床意义：小于2-5cmH20表示右心充盈不良或血容量不足，大于15-20cmH20表示右心功能不良或血容量超负荷。（3）测压途径：常用的途径有右颈内动脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等。（4）注意换能器或简易测压装置的零点应置于第4肋间腋中线水平。4.正常吸呼比为1/1.5-2。5.常见的异常呼吸类型：198页，选择题，细节。6.（1）SpO2的正常值为96%-100%；（2）SpO2＜90%时常提示有低氧血症；（3）一氧化碳中毒时不能以SpO2监测结果来判断是否存在低氧血症。7.呼气末正压（PEEP）：正常情况下呼气末肺容量处于功能残气量时，肺和胸壁的弹性回缩力大小相等，而力的方向相反，因此，呼吸系统的弹性回缩压为零，肺泡压也为零。8.（1）正常人PaO2（动脉血氧分压）约为80—100mmHg；（2）正常人PaCO2（动脉血二氧化碳分压）为35—45mmHg；（3）正常人CTO2（动脉血氧含量）为16—20ml/dl；（4）正常人T-CO2（二氧化碳总量）约为28—35mmol/L。9.PaO260—80mmHg提示轻度缺氧，PaO240—60mmHg提示中度缺氧，PaO220—40mmHg提示重度缺氧。10.颅内压（ICP）监测是诊断颅内高压最迅速、客观与准确的方法。11.影响ICP的因素：204页，选择，细节（1）PaC