烧伤病人的护理.

烧伤病人的护理护理学院外科护理学教研室烧伤(burn)热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热液、热蒸气、热金属等因素所致的损伤。伤势程度？烧伤面积+烧伤深度+有无合并伤及其程度烧伤面积估计（1）中国九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。适用于大面积烧伤的评估。3.3.35.6.713.13.15.7.13.21头颈部=9+（12-年龄）双下肢=46-(12-年龄）儿童烧伤面积估计烧伤面积估计（2）手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。烧伤深度分类三度四分法I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤III°烧伤浅度烧伤深度烧伤烧伤深度分类I°烧伤红斑性烧伤，伤及表皮浅层，表现皮肤红斑干燥，烧灼感，无水泡。烧伤深度分类浅II°烧伤伤及表皮生发层、真皮乳头层水疱较大壁薄、基底潮红，水肿剧痛。深II°烧伤伤及真皮层，创面水疱较小泡壁厚、去皮后基底红白相间，感觉较迟钝。烧伤深度分类III°烧伤伤及皮肤全层、达肌肉骨骼层,皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白焦黄,炭化成焦痂,痂下可见树枝状栓塞的血管。烧伤深度分类烧伤程度分类轻度烧伤II°烧伤面积10%以下烧伤程度分类中度烧伤II°面积10%-30%或III°面积不足10%烧伤程度分类重度烧伤总面积31%-50%或III°面积达11%-20%或II°III°烧伤并休克、复合伤、吸入性损伤头面颈部口鼻周围深度烧伤，鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物，有呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部闻及哮鸣音。烧伤程度分类特重度烧伤总烧伤面积达50%以上或III°面积达20%以上病理生理1、急性渗出期（休克期）立即反应是体液渗出，烧伤面积大而深者，体液渗出是逐步的，2-3小时最为急剧，8小时达到高峰，随后逐步缓解，48小时渐趋恢复。最大的危险是发生低血容量性休克.病理生理2、急性感染期皮肤生理屏障破坏创面渗液利于细菌生长繁殖组织缺血、代谢障碍机体防御能力降低焦痂溶痂烧伤创面脓毒症MODS病理生理3、修复期I°烧伤：3-7天脱屑痊愈浅II°烧伤：2周愈合，有色素沉着深II°烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕护理措施--现场急救迅速脱离致热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救治措施护理措施--维持有效呼吸观察患者咳嗽咳痰情况，呼吸的频率节律变化，血氧饱和度、血氧分压的变化；清除口鼻腔的异物。鼓励咳嗽及深呼吸，协助翻身叩背排痰，及时吸痰及清除气道内的分泌物。护理措施--维持有效呼吸吸氧：氧浓度40%左右，CO中毒高浓度氧。加强气管切开的护理。呼吸机辅助呼吸的护理。液体疗法—迅速建立可靠静脉通道静脉穿刺部位选择：周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉静脉穿刺针选择头皮针、静脉留置针、中心静脉导管护理措施--抗休克什么时候从哪儿输液？护理措施--抗休克液体疗法--输液量第1个24小时输液总量（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg体重×（电解质和胶体溶液）1.5+2000ml生理需要量第2个24小时输液总量电解质和胶体液为伤后第一个24小时的一半+生理需要量例如烧伤面积50％（Ⅱ°+Ⅲ°）体重60kg第1个24小时输液总量50×60×1.5+2000=6500ml第2个24小时输液总量（50×60×1.5）×½+2000ml=4250ml输液多少？护理措施--抗休克液体疗法--输液种类电解质溶液---平衡盐溶液、林格氏液胶体---血浆、白蛋白、全血、血浆代用品生理需要量---5%GS或10%GS电解质溶液︰胶体为1:0.5（特重烧伤0.75:0.75）例如：第1个24小时输入6500ml液体电解质溶液50×60×1.0＝3000ml胶体溶液50×60×0.5＝1500ml生理需要量2000ml输什么液体？护理措施--抗休克液体疗法—合理安排输液速度和顺序第一个24小时输液总量的一半在伤后8小时输完，剩下一半在以后16小时输完。延迟复苏患者在入院后2-3小时内快速补给第一个24小时总量的一半，并根据病情变化调整速度例如：第1个24小时液体总量6500ml，在伤后8小时内输入3250ml，剩余量在16小时输完。怎么输液？液体疗法—观察液体复苏效果尿量观察成人：30-50ml/小时小儿：20ml/小时吸入性损伤20ml/小时护理措施--抗休克输液效果怎么样？液体疗法—观察液体复苏效果脉搏心跳有力，脉搏在120次/分以下呼吸平稳患者安静，无烦躁不安无明显口渴收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上中心静脉压正常6-12cmHO护理措施--抗休克输液效果怎么样？护理措施--创面护理包扎疗法的护理包扎时压力应均匀观察末梢血液循环情况抬高患肢保持敷料干燥四肢关节固定在功能位护理措施--创面护理暴露疗法的护理病室环境清洁温暖病室空气和床单元消毒加强无菌操作,定时翻身保持创面清洁干燥保护患者隐私提供人文关怀。护理措施心理护理营养支持护理：饮食和营养支持并发症的观察和护理感染应激性溃疡严格消毒隔离制度，病室和物品的消毒加强创面观察和护理定时翻身，预防压疮加强营养支持，做好管道护理胃肠减压呕吐时头偏向一侧，以免误吸使用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜的药物手术前准备临床病例某改装厂油漆着火发生火灾，38岁男性李某在火灾中重伤，烧伤情况为：左前臂和右大腿、小腿可见大量大小不等的水泡，基底潮红、水肿明显、剧痛；头面颈部、右上臂、右前臂、前胸、后背和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多、肿胀明显、有拔毛痛；双手和双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞网。李某的烧伤总面积为多少？80%分别是什么深度烧伤？烧伤程度如何？如何进行输液护理？请问？