热疗联合顺铂腹腔化疗治疗晚期肝癌腹水临床观察

1热疗联合顺铂腹腔化疗治疗晚期肝癌腹水临床观察与护理【摘要】目的：观察热疗联合顺铂腹腔化疗治疗晚期肝癌腹水的临床疗效与护理。方法：将56例晚期肝癌腹腔积液患者随机分成2组，分别采用热疗联合顺铂（DDP）腹腔灌注化疗和单纯使用顺铂腹腔灌注化疗。4周后，评价其疗效。结果：治疗组有效率82.14%，对照组有效率60.71%，两组有显著差异性（P0.05）。结论：治疗组可明显提高有效率，提高患者生存质量，且无明显副作用。【关键词】热疗顺铂腹腔化疗晚期肝癌腹水护理恶性腹水是晚期肝癌常见的并发症，治疗十分棘手，预后差，是当今尚未攻克的难题。腹腔内灌注化疗是一种较常用而且有效的治疗方法，但是有一定的毒副反应，严重影响患者的正常治疗。我院自2007年6月～2008年5月将收治的晚期肝癌术后并发腹腔积液患者56例随机分成两组，分别采用热疗联合顺铂（DDP）腹腔灌注化疗和单纯使用顺铂腹腔灌注化疗。结果显示热疗对改善晚期肝癌腹水症状及减轻腹腔化疗副反应具有显著疗效。现将结果报道如下：1一般资料1.1对象56例中男34例，女22例，年龄45～78岁。均经病理学检查已确诊为晚期肝癌并发腹腔积液，曾接受肝癌肿块切除术，治疗前均进行腹部B超探察证实为腹腔中等至大量积液。随机分成治疗组（热疗联合腹腔化疗组）和对照组（单纯腹腔化疗组），每组各28例。住院期间患者近1个月未接受放疗和化疗治疗，未使用胸腺肽和干扰素等免疫制品和放腹水等治疗。1.2方法患者仰卧位，以左侧髂前上棘与脐连线中外1/3为穿刺点进行腹腔穿刺。第1天引流腹水量一般不超过3000ml，持续2～3天至腹水干净。治疗组经腹腔引流管腹腔内注入顺铂60mg，白介素-Ⅱ400万U，腹腔灌注完毕后取出引流管进行腹腔深部热疗，根据患者实际情况设定治疗温度为40～42℃，治疗时间40min，1周2次，共4周；对照组仅腹腔内注入顺铂60mg、白介素-Ⅱ400万U。腹腔灌注完毕后，嘱患者2h内多翻身，变动体位，使药液均匀充分接触2腹腔。2评估标准2.1腹水疗效的评价治疗前后观察腹水的变化情况，按WHO疗效标准统一评价疗效：①完全缓解（CR）：积液消失，至少维持4周以上；②部分缓解（PR）：积液显著减少，至少在50%以上，并维持4周以上；③无效（NC）：积液减少不足50%或增加但不超过25%；④进展（PD）：积液显著增加或者死亡。有效率为CR+PR。2.2生存质量的评价治疗前后患者生存质量依据Karnofsky评分标准评定，增加10分以上为改善，减少10分以上为减退，变化小于10分者为稳定。2.3治疗不良反应评价参考WHO制定的抗肿瘤药物毒性反应分度标准，采用5分度计量[1]，以治疗不良反应。2.4统计处理所有数据存入计算机EXCEL，用SPSS12.0软件根据资料性质，分别采用X2检验、RIDIT分析，计算各组统计学差异性。3护理3.1热疗前护理3.1.1心理护理热疗是一顶新技术，大多数患者对此较为陌生，常心存疑虑，因此应给予心理疏导，如介绍热疗原理、目的、必要性及热疗过程中的注意事项等，通过与患者沟通交流，消除其不良情绪，使其有充分的心理准备，积极主动配合治疗。3.1.2热疗前准备3.1.2.1患者准备穿纯棉干净衣服，以防其他织品产生静电；取下身上所有的金属饰物，如手表、戒指、项链、耳环等饰物，以免金属体向外辐射热量，造成患者接触金属体的部位热量聚集，产生烫伤[2]；热疗前入厕排空大小便，因热疗时间是40min；带上胸片、CT，以便医生定位使用；携上需要更换的衣服，擦汗毛巾，以便治疗时使用。3.1.2.2了解患者相关情况有出血及出血倾向者禁忌热疗，因热疗使血液循环加速而加重出血；热疗区域有无金属植入体，如肺部有无银甲标记等。3.1.2.3胸腔内注入药物后指导协助患者仰、俯、侧卧及左右反复交替数次，使药物与胸膜充分接触后立即热疗。33.1.2.4输液护理热疗过程中，如患者同时需要输液，不可使用钢针(一般头皮针)输液，应使用留置针或深静脉置管输液，以免金属钢针致穿刺局部皮肤针刺样疼痛。3.1.3热疗前宣教3.1.3.1讲解热疗感受治疗区域有明显热感，但能忍受；后期会感觉发热、出汗等，如有异常感觉及时汇报。3.1.3.2患者及家属的配合要求患者禁止触摸任何金属部件，如电极板；摆好体位后，患者不移动身体，以免身体碰撞电极板，引起烫伤；家属可进入热疗室陪同，但不可触摸患者身体、电极板、治疗床及其他设备按件、开关。3.2热疗中护理3.2.1体位要求患者取平卧位，将患侧胸部置于上、下电极板之间，以医生的定位点为中心，调节上、下极板，使其距离身体表面57cm。3.2.2评估患者的热耐受程度如患者肥胖或热疗区域有疤痕者，加水袋使热疗作用深而均匀，降低体表温度，因脂肪和疤痕组织散热较正常组织慢。3.2.3观察及询问病情观察患者面色、呼吸，定时询问其主观感受，如有异常及时停机处理。3.3热疗后护理3.3.1出汗的护理热疗后患者常常大汗、口干，应及时擦干汗液，换上干净衣服，以防受凉感冒；嘱患者多饮水，及时补充水分，以防发生虚脱。3.3.2观察热疗反应观察热疗区域皮肤有无发红、疼痛、水疱、脂肪硬结，以便及时对症处理。脂肪硬结是因皮下脂肪厚、散热不良，引起脂肪组织局限性凝固坏死，无需特殊处理。4结果4.1疗效热疗联合腹腔化疗组显效9例，有效14例，无效5例，总有效率82.14%。单纯腹腔化疗组显效5例，有效12例，无效11例，总有效率60.71%。热疗联合腹腔化疗组治疗后生活质量显著提高，随访了3个月无复发。两组有效率比较差异有显著性（P0.05）。表1治疗组与对照组治疗恶性腹腔积液疗效比较组别nCRPRNC＋PD总有效率（%）4治疗组28914582.14对照组285121160.71注：与对照组比较，*P0.05。表2两组生存质量改善（Karnofsky评分）情况比较治疗前治疗后n5050～60≥705050～60≥70治疗组28517601513对照组2891454159注：与对照组比较，*P0.05。表3两组患者毒副反应比较治疗组对照组毒副反映ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣ发热20003200腹痛腹胀40006400恶心呕吐23104310骨髓抑制02002310注：与对照组比较，*P0.05。4.2不良反应两组均有不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应，但治疗组明显少于对照组，对照组出现恶心、呕吐者给予恩丹西酮止吐治疗，而治疗组均能减轻上述症状。且前者出现畏寒、发热、腹痛腹胀，多能自行缓解，对照组少数使用小剂量糖皮质激素对症治疗后症状改善。骨髓抑制两组患者均表现为白细胞下降，均未予处理，热疗联合腹腔化疗组白细胞下降程度明显较单纯腹腔化疗组小，不良反应患者均能耐受，不影响治疗的正常进行。4讨论恶性腹腔积液是晚期肝癌常见的并发症之一，一旦出现，严重影响患者生存质量，目前腹腔内化疗为治疗恶性腹水的主要方法[3]。据报道，腔内用药数小时后其浓度是血浆的400倍，同时可维持较长时间的有效浓度，以利长时间与肿瘤细胞接触而杀死它[4]。但是腹腔内灌注化疗具有一定的毒副反应，严重影响患者5的正常治疗。故配合应用热疗治疗不仅显著提高疗效，而且在减轻毒副作用方面具有重要作用。4.1热疗原理肿瘤细胞对温度较正常细胞敏感，一般40～42℃便可使之灭活[5]。腹膜的转移灶在受热后产生即时的代谢反应，引起肿瘤细胞分子结构改变，导致肿瘤细胞死亡[6]。腹腔内的肿瘤坏死物质及其分解产物还可形成抗原，刺激机体产生特异性的抗肿瘤免疫反应，且局部受热可直接激活T淋巴细胞介导的细胞免疫反应，提高胸腔内T淋巴细胞的活性，从而间接起到杀死肿瘤细胞的作用[7]。肿瘤血管的特殊结构造成肿瘤组织的血液循环较正常组织差，腹腔内局部受热时，正常的腹膜上皮组织由于有良好的血液循环可充分散热，而转移灶内的血流缓慢，散热困难，温度明显升高，当肿瘤组织处于杀伤温度时，正常组织的温度可相对较低，故局部热疗的安全性高。4.2热疗与药物协同作用腹腔内注入药物联合局部热疗，可使腹膜转移灶内的血管受热后扩张，更有利于药物的吸收和渗透，提高药物疗效。综上所述，热疗联合腹腔内注射药物治疗晚期肝癌腹水疗效确切，不良反应少，安全性高，较单纯腹腔内注射药物具有明显的优越性。正确的护理是保证患者顺利完成治疗计划，避免或减少不良反应发生的关键所在。参考文献[1]周际昌．实用肿瘤内科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2003．45-47．[2]蒋冬梅，李亚平，张小红，等.恶性肿瘤内生场热疗致皮肤烫伤的原因与预防[J].护士进修杂志，2005，20(3)：221-222.[3]汤钊猷，主编．现代肿瘤学[M]．第1版．上海：上海医科大学出版社，1993：376．[4]孙燕，周际昌，主编．临床肿瘤内科学册[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，1987：418．[5]S.Hegewisch-Becker,Y.Gruber,A.Corovic,etal.HossfeldWhhole-bodyhyperthermia(41.8℃)combinedwithbimonth-lyoxaliplatin,high-doseleucovorinand5-fluorouracil48-hourcontinuousinfusioninpretreatedmetastaticcolorectalcancer:a6phaseⅡstudyAnn[J].Onc,2002,13:1197-1203.[6]NovakP,MorosEG,ParryJJ,etal.Experiencewithasmallani-malhyperthermiaultrasoundsystem(SAHUS):reporton83tumours[J].PhysMedBiol,2005,50(21):5127-39.[7]RobertA.Garder,HernanI.vargas,JeromeB.Block,etal.Fo-cusedMicrowavephasedArrayThermotherapyforPrimaryBreastCancerAnn[J].SurgOncol,2002,9:326.