爱爱医资源-骨肿瘤影像学诊断-丁建辉.

转移性、原发性骨肿瘤影像诊断放射诊断科丁建辉概述转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流从远处原发肿瘤，如癌、肉瘤转移而来。常在中年以后发病。概述原发肿瘤多为乳癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。其次为肝、胃、结肠、食管、子宫、卵巢等儿童以神经细胞瘤的转移为多见恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和骨的恶性淋巴瘤例外概述转移瘤常多发，多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨，膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及。转移途径直接转移：胸膜间皮瘤、肺上沟瘤直接向肋骨转移；前列腺、子宫、膀胱肿瘤直接向骨盆转移。转移途径血行转移：1.腔静脉型：肿瘤经腔静脉和右心，首先在肺部发生转移。2.门静脉型：肝脏为此行转移的第一站，肺部和骨骼为第二、第三过滤站，如胃肠道转移血行转移3.肺静脉型：肺部肿瘤常由肺静脉向体循环转移，故可在骨骼和其他脏器同时发生转移。4.脊椎静脉从型：batson证实，胸膜腔及骨盆静脉丛与脊椎静脉丛，在脊椎的每一节均互有联系，该处静脉无瓣膜存在。肌肉引力、胸腹腔的压力等。临床主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。转移瘤引起广泛骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，有助于与多发性骨髓瘤鉴别。晚期病人出现恶液质等症状。转移灶活检可能查明一直未被发现的原发瘤部位。X线表现溶骨型转移瘤发生在长骨，多在骨干或邻近的干骺端，表现为松质骨中多发或单发的小的、虫蚀状破坏骨质破坏。病变发展，破坏、融合扩大，形成大片溶骨性骨质破坏，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生和软组织侵犯。常并发病理性骨折X线表现发生在脊柱则见椎体广泛性破坏，因承重而被压扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏。成骨性转移瘤少见，多系生长缓慢的肿瘤引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈班片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎、骨盆。常多发、境界不清。椎体不压缩变扁。X线表现混合型转移瘤，兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。有时来自同一肿瘤的转移灶，可表现为溶骨与成骨两种类型。也有的病例在同一病灶上出现溶骨、成骨两种表现。男性61岁，肺癌骨转移，CT的优势骨盆和脊柱是转移瘤好发部位，X线平片常因骨结构的重叠、肠气及内容物的影响骨质破坏的发现。当X线平片不能确定有无骨质破坏时，进一步CT扫描可以明确。CT的优势CT扫描显示的病灶数目较X线平片多，范围更广。能显示前后突出的软组织肿物范围、大小以及与邻近脏器的关系CT对于椎体转移，可以明确是否侵犯椎管，硬脊膜囊是否移位。轻微的骨膜反应可能被遗漏应与平片互补骨质疏松与轻微的骨质破坏鉴别有一定困难CT显示软组织有一定优势。增强扫描可显示软组织明显强化。对四肢长骨CT扫描价值不大MSCT可进行重建：MPR，SSD，MIP甲状腺癌T5椎体肾癌肺癌骨转移MRI对肌肉、骨骼系统疾病的敏感性及组织对比度比CT更高，其敏感性可与放射性核素骨扫描相媲美。同时进行轴位、冠状面、矢状位等扫描，其多方面显示解剖结构及病灶的能力优于CT显示骨髓腔肿瘤浸润的能力优于CTT1WI，T2WI，STIRMRI表现溶骨性：T1WI低信号，T2WI高信号，STIR呈明显高信号成骨性：T1WI低信号，T2WI低信号，STIR高信号Gd-DTPA增强扫描，转移灶明显强化。M63YNPCT1WIM63YNPCT2WIM60Y肺癌T1WIM60Y肺癌T1WI+C+CF45Y乳腺癌T1WIF55Y乳腺癌T1WISTIR男，54岁，肾癌T12椎体转移伴病理性骨折女性，37岁，T7-T8椎体结核鉴别诊断单发肿瘤须与其他原发肿瘤鉴别，包括骨肉瘤，骨巨细胞瘤，脊柱转移瘤还要与血管瘤、椎体结核鉴别。多发转移须与多发骨髓瘤等鉴别。恶性骨肿瘤的发病年龄幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤少年骨肉瘤、骨软骨瘤成人骨巨细胞瘤老年转移性骨肿瘤部位１股骨下端、胫骨上端（恶性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）３膝关节和肘关节以远骨骼（良性）骨软骨瘤1最常见的软骨性病变，骨骼中的软骨分化发生错误，而不是真正肿瘤２外生骨疣内生软骨瘤它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学基础。骨巨细胞瘤它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自末分化结缔组织细胞。其生物学特性为具有较强侵蚀性，采用通常的刮除法复发率较高。少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。骨巨细胞瘤X线特点溶骨性偏心性膨胀性皂性改变原发恶性骨肿瘤骨肉瘤44.6%软骨肉瘤14.2%纤维肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％恶性骨巨细胞瘤４％骨肉瘤恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨。多见于10—20岁好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有５０％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围骨肉瘤在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。谢谢！